Qualitätstransparenz im Gesundheitswesen: eine gesundheitsökonomische Modellbetrachtung

Zusammenfassung

Ein zentrales Anliegen für ein funktionierendes Gesundheitswesen ist die Frage, ob der Wettbewerb zwischen Leistungserbringern und dessen Regulierung bestmögliche Versorgungsqualität erbringt. Aktuell wird Qualität oft uneinheitlich und unzureichend erbracht, umfassende Ansätze für die Definition und Messung von Qualität, sowohl aus klinischer als auch Patientenperspektive, existieren nicht. Zudem gilt die Gesundheitsversorgung in der Ökonomie als Vertrauensgut und ist durch starke Informationsasymmetrien zwischen Patienten, Leistungserbringern und Kostenträgern gekennzeichnet. Der vorliegende Beitrag diskutiert anhand gesundheitsökonomischer Ansätze die Einflussfaktoren auf Behandlungsqualität sowohl auf Nachfrage- als auch auf Angebotsseite und beleuchtet aktuelle gesundheitspolitische Maßnahmen zur Unterstützung bestmöglicher Ergebnisqualität im Wettbewerb zwischen Leistungserbringern.

Abstract

A key concern for a well-functioning health care system is whether competition between providers and its regulation ensures the optimal level of quality of care. Currently, quality of care is often provided inconsistently or insufficiently. There are no uniform or comprehensive approaches for defining and measuring quality, neither from a clinical nor from a patient perspective. Moreover, in economic theory, health care is classified as a credence good and, thus, is characterized by strong information asymmetries between patients, health care providers, and payers. Using classic health economic approaches, this article examines the factors influencing quality of care on both the demand and the supply side and explores current health policy measures to support the optimal level of quality of care in competition between service providers.

Schlüsselwörter

Qualitätstransparenz - Marktgleichgewicht im Gesundheitsmarkt - Qualitätssicherung

Key words

Quality of care transparency - market equilibrium in health care - quality assurance

Publication History

Article published online:
03 August 2021

• References

• 1 Busse R, Blümel M. Germany: Health system review. Health Syst Transit 2014; 16: 1-296
• 2 Busse R, Blümel M, Ognyanova D. Das deutsche Gesundheitssystem: Akteure, Daten, Analysen. Berlin: MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2013
• 3 SVR Gesundheit SV Bedarfsgerechte Steuerung der Gesundheitsversorgung: Gutachten 2018. 1st ed. Berlin: Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2018
• 4 Pross C, Busse R, Geissler A. Hospital quality variation matters – A time-trend and cross-section analysis of outcomes in German hospitals from 2006 to 2014. Health Policy 2017; 121: 842-52
• 5 Busse R, Klazinga N, Panteli D. et al. Improving healthcare quality in Europe: Characteristics, effectiveness and implementation of different strategies. Copenhagen: World Health Organisation, on behalf of the European Observatory on Health Systems and Policies; 2019
• 6 Ruprecht T. Von der Qualitätssicherung zum Qualitätsmanagement. Entwicklung in der vertragsärztlichen Versorgung. Zeitschrift für Allgemeinmedizin 1993; 69: 963-967
• 7 G-BA Die gesetzlichen Qualitätsberichte 2012 der Krankenhäuser lesen und verstehen. 2014 https://www.g-ba.de/downloads/17-98-3049/2014-03-21_Lesehilfe-Qb.pdf=nDElXdo-sR27bLVhuoQa2g&cad=rja Letzter Zugriff: 26 Jan 2021
• 8 Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. 1966. Milbank Q 2005; 83: 691-729
• 9 Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. et al. To Err is Human: Building a Safer Health System. Washington (DC): 2000
• 10 Schrappe M. APS-Weißbuch Patientensicherheit: Sicherheit in der Gesundheitsversorgung: neu denken, gezielt verbessern. Hrsg. vom Aktionsbündnis Patientensicherheit (APS). Gefördert durch den Verband der Ersatzkassen (vdek). Mit Geleitworten von Jens Spahn, Donald M. Berwick und Mike Durkin. 1st ed. Berlin: MWV Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH & Co. KG; 2019
• 11 Deutscher Bundestag Gesetz zur Reform der Strukturen der Krankenhausversorgung: Krankenhausstrukturgesetz -KHSG. 2015
• 12 Vogel J, Letzgus P, Geissler A. Paradigmenwechsel in der Krankenhausplanung – hin zu Leistungs-, Bedarfs- und Qualitätsorientierung für einen höheren Patientennutzen. Klauber Jürgen, Geraedts Max, Friedrich Jörg, Wasem Jürgen, Beivers Andreas. Hrsg Krankenhaus-Report. 2020 Springer-Verlag GmbH; 2020: 327-358
• 13 Vogel J, Polin K, Pross C. et al. Implikationen von Mindestmengen und Zertifizierungsvorgaben: Auswirkungen verschiedener Vorgaben auf den deutschen Krankenhaussektor. Dormann F, Klauber J, Kuhlen R. Hrsg Qualitätsmonito. 2019 Med Wiss Verlagsgesellschaft; 2019: 63-87
• 14 Pratt JW, Zeckhauser RJ. Principals and agents: The structure of business. Boston, Mass.: Harvard Business School Press; 1985
• 15 Smith PC, Stepan A, Valdmanis V. et al. Principal-agent problems in health care systems: an international perspective. Health Policy 1997; 41: 37-60
• 16 Haas-Wilson D. Arrow and the information market failure in health care: the changing content and sources of health care information. J Health Polit Policy Law 2001; 26: 1031-1044
• 17 Akerlof GA. The Market for “Lemons”: Quality Uncertainty and the Market Mechanism. The Quarterly Journal of Economics 1970; 84: 488
• 18 Balafoutas L, Kerschbamer R. Credence goods in the literature: What the past fifteen years have taught us about fraud, incentives, and the role of institutions. Journal of Behavioral and Experimental Finance 2020; 26: 100285
• 19 Hentschker C, Mennicken R, Schmid A. Defining hospital markets – an application to the German hospital sector. Health Econ Rev 2014; 4: 28
• 20 Schang L, Kopetsch T, Sundmacher L. Zurückgelegte Wegzeiten in der ambulanten ärztlichen Versorgung in Deutschland. Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz 2017; 60: 1383-1392
• 21 Kuklinski D, Vogel J, Geissler A. The impact of quality on hospital choice. Which information affects patients’ behavior for colorectal resection or knee replacement? Health Care Manag Sci; 2021
• 22 Chandra A, Finkelstein A, Sacarny A. et al. Health Care Exceptionalism? Performance and Allocation in the US Health Care Sector. Am Econ Rev 2016; 106: 2110-2144
• 23 GKV Spitzenverband. 14 Positionen für 2014. 2013. https://www.gkv-spitzenverband.de/presse/themen/krankenhausreform/krankenhausreform.jsp
• 24 McGuire T. Physician agency. Culyer AJ, Newhouse JP. editors Handbook of health economics. Amsterdam: Elsevier; 2000: 461-536
• 25 Workman S. Declining altruism in medicine. Altruism is not equal to self sacrifice. BMJ 2002; 324: 1398
• 26 Richter-Kuhlmann E, Flintrop J. Das Gespräch mit Prof. Dr. med. Ralf Kuhlen, medizinischer Konzerngeschäftsführer der Helios Kliniken GmbH, Berlin: Der Skepsis Qualität entgegensetzen. Deutsches Ärzteblatt 2014; 111: 35-36
• 27 Lindlbauer I, Schreyögg J, Winter V. Changes in technical efficiency after quality management certification: A DEA approach using difference-in-difference estimation with genetic matching in the hospital industry. European journal of operational research. EJOR 2016; 250: 1026-1036
• 28 Wiedmann S, Heuschmann PU, Hillmann S. et al. The quality of acute stroke care- an analysis of evidence-based indicators in 260 000 patients. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 759-765
• 29 Wesselmann S, Beckmann MW, Winter A. The concept of the certification system of the German Cancer Society and its impact on gynecological cancer care. Arch Gynecol Obstet 2014; 289: 7-12
• 30 Spahn J, Müschenich M, Debatin JF. App vom Arzt: Bessere Gesundheit durch digitale Medizin. 1st ed. s. l.: Verlag Herder GmbH; 2016
• 31 Große C, Radic D, Radic M. Qualitätsmanagement und Qualitätssicherung im Gesundheitswesen – Theorie und Status Quo gesetzlicher Regelungen in Deutschland. Gesundheitsökonomie & Qualitätsmanagement 2018;
• 32 WIdO QSR-Indikatorenhandbuch 2016 für Leistungsbereiche mit Berichterstattung im AOK-Krankenhausnavigator. 2016 http://www.qualitaetssicherung-mit-routinedaten.de/methoden/bereiche/index.html Letzter Zugriff: 26 Jan 2021
• 33 IQM Sachbericht: für das Geschäftsjahr 2013. 2014 https://docplayer.org/39976043-Sachbericht-fuer-das-geschaeftsjahr-inklusive-aktueller-berichterstattung-bis-des-iqm-initiative-qualitaetsmedizin-e-v-iqm-e-v.html Letzter Zugriff: 03 Jun 2021
• 34 4QD Qualitätskliniken.de Klinikvergleich. 2015 http://qualitätskliniken.de/klinikdetails.php?clinic=1586&distance=11 Letzter Zugriff: 26 Jan 2021
• 35 Berwick DM, James B, Coye MJ. Connections between Quality Measurement and Improvement. Medical Care; 2003: 41
• 36 Busse R, Nimptsch U, Mansky T. Measuring, monitoring, and managing quality in Germany’s hospitals. Health Aff (Millwood) 2009; 28: 294-304
• 37 Ketelaar NABM, Faber MJ, Flottorp S. et al. Public release of performance data in changing the behaviour of healthcare consumers, professionals or organisations. Cochrane Database Syst Rev 2011; CD004538
• 38 Gutacker N, Siciliani L, Moscelli G. et al. Choice of hospital: Which type of quality matters?. Journal of health economics 2016; 50: 230-246
• 39 Romley JA, Goldman DP. How costly is hospital quality? A revealed-preference approach. The journal of industrial economics 2011; 59: 578-608
• 40 Pross C, Averdunk L-H, Stjepanovic J. et al. Health care public reporting utilization – user clusters, web trails, and usage barriers on Germany’s public reporting portal Weisse-Liste.de. BMC Med Inform Decis Mak 2017; 17: 48
• 41 Reinhardt UE, Krugman PR, Frist WH. Priced out: The economic and ethical costs of American health care. Princeton NJ, Berlin; Boston: Princeton University Press; De Gruyter Oldenbourg;: 2019