Erhöhtes Alter, kardiovaskuläre Nebenerkrankungen, COPD und Diabetes mellitus bedingen eine Übersterblichkeit in der septischen Unfallchirurgie

Zusammenfassung

Hintergrund Die konstante Überalterung der Bevölkerung in Deutschland führt u.a. zu einer Zunahme des durchschnittlichen Alters hospitalisierter Patienten. Hiermit einher gehen eine reduzierte physiologische Reserve und ein reduzierter körpereigener Abwehrmechanismus und folglich eine gesteigerte Infekt- und Komplikationsanfälligkeit. Die Altersentwicklung der septischen Unfallchirurgie ist im Vergleich zur Unfallchirurgie wenig erforscht. Zudem ist der Einfluss des Alters, verschiedener Vorerkrankungen, aber auch der des Alkohol- und Nikotinkonsums auf die Mortalität in der septischen Unfallchirurgie unzureichend untersucht.

Methode 2014/15 (Exam1) wurden 345 Patienten der septischen Unfallchirurgie in die Studie eingeschlossen. 2017/18 (Exam2) erfolgte das 3-Jahres-Follow-up. Die Befragungen (Exam1 und 2) umfassten demografische Parameter, Nebenerkrankungen, die Medikamenteneinnahme, Alkohol- und Nikotinkonsum sowie verschiedene Parameter zur Morbidität. Hieraus wurde das Sterberisiko in der septischen Unfallchirurgie in Abhängigkeit von den verschiedenen Risikofaktoren (Alter, Nebenerkrankungen, Medikamenteneinnahme und Noxen) berechnet. Zudem wurde die Entwicklung des Patientenalters in der Unfallchirurgie sowie speziell in der septischen Unfallchirurgie zwischen 2010 und 2019 ausgewertet.

Ergebnisse 2014/15 (Exam1) wurden 345 Patienten in die Studie eingeschlossen. Hiervon konnten 2017/18 274 (79,4%) telefonisch erreicht werden. 36 (10,4%) lehnten eine Nachbefragung ab. 20 (8,4%) der 238 verbleibenden Probanden waren bereits verstorben, 218 (63,2%) nahmen erneut teil. Zwischen 2010 (n = 492) und 2019 (n = 885) nahm die Patientenzahl der septischen Unfallchirurgie in unserer Abteilung um 79,9% zu, wobei besonders der Anteil der unter 65-Jährigen anstieg. Ab dem 60. Lebensjahr stieg die Sterbewahrscheinlichkeit (60. Lj: 0,0377 vs. 70. Lj: 0,1395) sprunghaft an; wobei in der septischen Unfallchirurgie die eines 60-Jährigen der Sterbewahrscheinlichkeit eines 80-Jährigen der Normalbevölkerung entsprach. Nikotin- (p = 0,93) und Alkoholkonsum (p = 0,344) zeigten keinen signifikanten Einfluss auf die Sterblichkeit, während kardiale Vorerkrankungen (p = 0,01), die COPD (p = 0,01), der Diabetes mellitus (p = 0,05) und die pAVK (p = 0,01) mit einer signifikant erhöhten Sterblichkeit einhergingen.

Schlussfolgerung Das Alter, kardiale Vorerkrankungen, aber auch die COPD, der Diabetes mellitus und die periphere arterielle Verschlusskrankheit gehen mit einer signifikant erhöhten Sterblichkeit in der septischen Unfallchirurgie einher. Eine exponentielle Zunahme des Sterblichkeitsrisikos besteht zwischen dem 50. und 60. Lebensjahr, wobei das Risiko zu versterben eines 60-jährigen Patienten der septischen Unfallchirurgie dem eines 80-jährigen aus der Normalbevölkerung entspricht.

Schlüsselwörter

Alter - Kardiale Vorerkrankungen - Diabetes mellitus - Übersterblichkeit - Septische Unfallchirurgie

Publication History

Received: 07 April 2021

Accepted after revision: 29 September 2021

Article published online:
14 February 2022

• Literatur

• 1 Haustein T, Mischke J, Schönfeld F, Willand I. Ältere Menschen in Deutschland und der EU. Wiesbaden: Statistisches Bundesamt; 2016
• 2 Christensen K, Doblhammer G, Rau R. et al. Ageing populations: the challenges ahead. Lancet 2009; 374: 1196-1208
• 3 Statistisches Bundesamt. Gesundheit im Alter. Bonn: Statistisches Bundesamt; 2012. Im Internet (Stand: 05.02.2021 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Gesundheitszustand-Relevantes-Verhalten/Publikationen/Downloads-Gesundheitszustand/gesundheit-im-alter-0120006109004.pdf?__blob=publicationFile
• 4 Nobili A, Garattini S, Mannucci PM. Multiple diseases and polypharmacy in the elderly: challenges for the internist of the third millennium. J Comorb 2011; 1: 28-44
• 5 Hildebrand F, Pape HC, Horst K. et al. Impact of age on the clinical outcomes of major trauma. Eur J Trauma Emerg Surg 2016; 42: 317-332
• 6 Bochicchio GV, Joshi M, Knorr KM. et al. Impact of nosocomial infections in trauma: does age make a difference?. J Trauma 2001; 50: 612-617
• 7 Champion HR, Copes WS, Buyer D. et al. Major trauma in geriatric patients. Am J Public Health 1989; 79: 1278-1282
• 8 Bochicchio GV, Joshi M, Scalea T. Community-acquired infections in the geriatric trauma population. Shock 2000; 14: 338-342
• 9 Kuhne CA, Ruchholtz S, Kaiser GM. et al. Mortality in severely injured elderly trauma patients--when does age become a risk factor?. World J Surg 2005; 29: 1476-1482
• 10 Ganho S, Guerra MG, Lucas R. et al. Predictors of Mortality and Refracture in Patients Older Than 65 Years With a Proximal Femur Fracture. J Clin Rheumatol 2020;
• 11 Cha YH, Ha YC, Park HJ. et al. Relationship of chronic obstructive pulmonary disease severity with early and late mortality in elderly patients with hip fracture. Injury 2019; 50: 1529-1533
• 12 Liu JW, Ahn J, Raspovic KM. et al. Increased Rates of Readmission, Reoperation, and Mortality Following Open Reduction and Internal Fixation of Ankle Fractures Are Associated With Diabetes Mellitus. J Foot Ankle Surg 2019; 58: 470-474
• 13 Wutzler S, Lefering R, Laurer HL. et al. Changes in geriatric traumatology. An analysis of 14,869 patients from the German Trauma Registry. Unfallchirurg 2008; 111: 592-598
• 14 Bergeron E, Clement J, Lavoie A. et al. A simple fall in the elderly: not so simple. J Trauma 2006; 60: 268-273
• 15 Maurer E, Wallmeier V, Reumann MK. et al. Risk of Malnutrition in Orthopedic Trauma Patients with Surgical Site Infections is Associated with Increased Morbidity and Mortality – A 3-Year Follow-up Study. Injury 2020; 51: 2219-2229
• 16 Spielhaupter IC. Mangelernährung in der Septischen Unfallchirurgie Untersuchung von Einfluss und Auswirkung im poststationären Verlauf innerhalb von acht Wochen und sechs Monaten [Medical Thesis]. Tübingen: Universität Tübingen; 2018: 112
• 17 Statistisches Bundesamt (Destatis). Sterbetafeln. Bonn: Statistisches Bundesamt; 2019. Im Internet (Stand: 05.02.2021): https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Bevoelkerung/Sterbefaelle-Lebenserwartung/Publikationen/Downloads-Sterbefaelle/KohortensterbetafelnBericht5126206209004.html
• 18 Nier H. Weniger Krankenhäuser, mehr Patienten. Digitales Bild; 2017. Im Internet (Stand: 05.02.2021): https://de.statista.com/infografik/10670/weniger-krankenhaeuser-mehr-patienten/
• 19 Gronewold J, Dahlmann C, Jager M. et al. Identification of hospitalized elderly patients at risk for adverse in-hospital outcomes in a university orthopedics and trauma surgery environment. PLoS One 2017; 12: e0187801
• 20 Gavazzi G, Krause KH. Ageing and infection. Lancet Infect Dis 2002; 2: 659-666
• 21 Sammy I, Lecky F, Sutton A. et al. Factors affecting mortality in older trauma patients-A systematic review and meta-analysis. Injury 2016; 47: 1170-1183
• 22 Hashmi A, Ibrahim-Zada I, Rhee P. et al. Predictors of mortality in geriatric trauma patients: a systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg 2014; 76: 894-901
• 23 Atinga A, Shekkeris A, Fertleman M. et al. Trauma in the elderly patient. Br J Radiol 2018; 91: 20170739
• 24 Giefing-Kroll C, Berger P, Lepperdinger G. et al. How sex and age affect immune responses, susceptibility to infections, and response to vaccination. Aging Cell 2015; 14: 309-321
• 25 Lozano R, Naghavi M, Foreman K. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012; 380: 2095-2128
• 26 Fatovich DM, Jacobs IG, Langford SA. et al. The effect of age, severity, and mechanism of injury on risk of death from major trauma in Western Australia. J Trauma Acute Care Surg 2013; 74: 647-651
• 27 Gaber E, Wildner M. Sterblichkeit, Todesursachen und regionale Unterschiede. (Gesundheitsberichterstattung des Bundes; ). 52. Berlin: RKI; 2011
• 28 Hwabejire JO, Kaafarani HM, Lee J. et al. Patterns of injury, outcomes, and predictors of in-hospital and 1-year mortality in nonagenarian and centenarian trauma patients. JAMA Surg 2014; 149: 1054-1059
• 29 Taylor MD, Tracy JK, Meyer W. et al. Trauma in the elderly: intensive care unit resource use and outcome. J Trauma 2002; 53: 407-414
• 30 Adams SD, Cotton BA, McGuire MF. et al. Unique pattern of complications in elderly trauma patients at a Level I trauma center. J Trauma Acute Care Surg 2012; 72: 112-118
• 31 Schönenberger A, Billeter AT, Seifert B. et al. Opportunities for improved trauma care of the elderly – a single center analysis of 2090 severely injured patients. Arch Gerontol Geriatr 2012; 55: 660-666
• 32 Ottochian M, Salim A, DuBose J. et al. Does age matter? The relationship between age and mortality in penetrating trauma. Injury 2009; 40: 354-357
• 33 Richmond TS, Kauder D, Strumpf N. et al. Characteristics and outcomes of serious traumatic injury in older adults. J Am Geriatr Soc 2002; 50: 215-222
• 34 Charles YP, Ntilikina Y, Blondel B. et al. Mortality, complication, and fusion rates of patients with odontoid fracture: the impact of age and comorbidities in 204 cases. Arch Orthop Trauma Surg 2019; 139: 43-51
• 35 Woods BI, Hohl JB, Braly B. et al. Mortality in elderly patients following operative and nonoperative management of odontoid fractures. J Spinal Disord Tech 2014; 27: 321-326
• 36 Chen HT, Wang YC, Hsieh CC. et al. Trends and predictors of mortality in unstable pelvic ring fracture: a 10-year experience with a multidisciplinary institutional protocol. World J Emerg Surg 2019; 14: 61
• 37 Keil DS, Gross S, Seymour RB. et al. Mortality After High-Energy Pelvic Fractures in Patients of Age 65 Years or Older. J Orthop Trauma 2018; 32: 124-128
• 38 Glassou EN, Pedersen AB, Hansen TB. Is decreasing mortality in total hip and knee arthroplasty patients dependent on patients’ comorbidity?. Acta Orthop 2017; 88: 288-293
• 39 Espinosa KA, Gelvez AG, Torres LP. et al. Pre-operative factors associated with increased mortality in elderly patients with a hip fracture: A cohort study in a developing country. Injury 2018; 49: 1162-1168
• 40 Knopf H, Grams D. Medication use of adults in Germany: results of the German Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1). Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 868-877
• 41 Knopf H, Prütz F, Du Y. Arzneimittelanwendung von Erwachsenen in Deutschland. J Health Monit 2017;
• 42 DESTATIS, Gesundheitsberichterstattung des Bundes. Verteilung der Bevölkerung nach ihrem Rauchverhalten (in Prozent). Gliederungsmerkmale: Jahre, Deutschland, Alter, Geschlecht, Rauchverhalten. 2017; Im Internet (Stand: 05.02.2021): https://www.gbe-bund.de/gbe/pkg_isgbe5.prc_menu_olap?p_uid=gast&p_aid=89464938&p_sprache=D&p_help=0&p_indnr=436&p_indsp=&p_ityp=H&p_fid=
• 43 McCrabb S, Baker AL, Attia J. et al. Smoking, Quitting, and the Provision of Smoking Cessation Support: A Survey of Orthopaedic Trauma Patients. J Orthop Trauma 2017; 31: e255-e262