Pneumomediastinum bei schwerer COVID-19-Erkrankung: eine Fallserie von acht Patienten

Zusammenfassung

Die häufigste Ursache für ein Pneumomediastinum sind Traumata. Im Rahmen von COVID-19-Pneumonien wird dieses Krankheitsbild jedoch häufiger bei Patienten ohne zugrunde liegende exogene Verletzung gefunden. Pathophysiologisch wird hier eine Ursache analog zum Macklin-Effekt vermutet, bei dem Einrisse auf Alveolarebene zu Emphysemen entlang des Tracheobronchialbaums mit Betonung im Mediastinum führen. Wir stellen hier eine Fallserie von 8 Patienten vor, die auf unserer Intensivstation behandelt wurden. Bei allen Patienten konnte das Mediastinalemphysem bereits im Röntgenbild des Thorax gesehen werden. Fünf Patienten erhielten zusätzlich eine Computertomografie des Thorax. Sechs Patienten waren invasiv beatmet. Alle Patienten erhielten Kortikosteroide, Antikoagulation und Antibiose. Nur bei Patienten mit einem zusätzlichen Pneumothorax (n = 5) wurde eine Pleuradrainage angelegt. Eine Bronchoskopie wurde nur durchgeführt, falls im Zusammenhang mit dem Auftreten des Pneumomediastinums der Verdacht auf eine iatrogene Verletzung des Tracheobronchialbaums bestand (n = 2). Drei Patienten verstarben im Verlauf der Intensivbehandlung im Rahmen der COVID-19-Erkrankung. Ein prognostischer Zusammenhang zwischen dem Auftreten eines Pneumomediastinums und einem fatalen Krankheitsverlauf wird diskutiert.

Abstract

The most common cause of pneumomediastinum is trauma. However, in the context of COVID-19 pneumonia, this clinical picture is more often found in patients without underlying exogenous injury. Pathophysiologically, a cause analogous to the Macklin effect is suspected here, in which tears at the alveolar level lead to emphysema along the tracheobronchial tree with concentrating in the mediastinum. Here we present a case series of eight patients who were treated in our intensive care unit. In all patients, mediastinal emphysema could already be seen in the chest X-ray. Five patients also received a computed tomography scan of the thorax. Six patients had invasive ventilation. All patients received corticosteroids, anticoagulation and antibiotics. Pleural drainage was applied only in patients with an additional pneumothorax (n = 5). Bronchoscopy was performed only if there was a suspicion of iatrogenic injury to the tracheobronchial tree in relation to the appearance of the pneumomediastinum (n = 2). Three patients died during intensive care as part of the COVID-19 disease. A prognostic relationship between the occurrence of a pneumomediastinum and a fatal course of the disease is discussed.

Schlüsselwörter

Pneumomediastinum - COVID-19 - Pneumothorax - Weichteilemphysem - Thoraxdrainage - Macklin-Effekt

Keywords

pneumomediastinum - COVID-19 - pneumothorax - subcutaneous emphysema - chest tube - Macklin effect

• Literatur

• 1 Muckart DJJ, Hardcastle TC, Skinner DL. Pneumomediastinum and pneumopericardium following blunt thoracic trauma: much ado about nothing?. Eur J Trauma Emerg Surg 2018; 45: 927-931
• 2 Mansella G, Bingisser R, Nickel CH. Pneumomediastinum in Blunt Chest Trauma: A Case Report and Review of the Literature. Case Rep Emerg Med 2014; 2014: 685381
• 3 Goicoechea Irigaray M, Rodríguez Alvarado, Gómez Hernández MT. Pneumomediastinum and Subcutaneous Emphysema After Flexible Bronchoscopy. Arch Bronconeumol (Engl Ed) 2019; 55: 328
• 4 Caceres M, Ali SZ, Braud R. et al. Spontaneous Pneumomediastinum: A Comparative Study and Review of the Literature. Ann Thorac Surg 2008; 86: 962-966
• 5 Dajer-Fadel WL, Argüero-Sánchez R, Ibarra-Pérez C. et al. Systematic review of spontaneous pneumomediastinum: A survey of 22 years’ data. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2014; 22: 997-1002
• 6 Meireles J, Neves S, Castro A. et al. Spontaneous pneumomediastinum revisited. Respir Med CME 2011; 4: 181-183
• 7 Ferreiro A, Granados G, Villar A. Peribronchovascular Emphysema. The Macklin Effect. Arch Bronconeumol 2020;
• 8 Carzolio-Trujillo HA, Navarro-Tovar F, Padilla-Gómez CI. et al. Blunt chest trauma with pneumomediastinum and pneumoperitoneum secondary to Macklin effect. Case report. Cir Cir 2016; 84: 409-414
• 9 Wintermark M, Schnyder P. The Macklin Effect: A Frequent Etiology for Pneumomediastinum in Severe Blunt Chest Trauma. Chest 2001; 120: 543-547
• 10 Singh BP, Shetty GS, Vijayan PA. et al. Management of Pneumomediastinum Associated with H1N1 Pneumonia: A Case Report. J Crit Care Med (Targu Mures) 2019; 5: 28-33
• 11 Chekkoth SM, Supreeth RN, Valsala N. et al. Spontaneous pneumomediastinum in H1N1 infection: uncommon complication of a common infection. J R Coll Physicians Edinb 2019; 49: 298-300
• 12 Loffi M, Regazzoni V, Sergio P. et al. Spontaneous pneumomediastinum in COVID-19 pneumonia. Monaldi Arch Chest Dis 2020; 90: 604-607
• 13 López Vega JM, Parra Gordo ML, Diez Tascón A. et al. Pneumomediastinum and spontaneous pneumothorax as an extrapulmonary complication of COVID-19 disease. Emerg Radiol 2020; 27: 727-730
• 14 Joshi S, Bhatia A, Tayal N. et al. Alveolar Air Leak Syndrome a Potential Complication of COVID- 19-ARDS – Single Center Retrospective Analysis. J Assoc Physicians India 2021; 69: 22-26
• 15 Brito J, Gregório P, Mariani A. et al. Pneumomediastinum in COVID-19 disease: Outcomes and relation to the Macklin effect. Asian Cardiovasc Thorac Ann 2021; 29: 541-548
• 16 Barbaro RP, MacLaren G, Boonstra PS. et al. Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19: an international cohort study of the Extracorporeal Life Support Organization registry. Lancet 2020; 396: 1071-1078
• 17 Al-Azzawi M, Douedi S, Alshami A. et al. Spontaneous subcutaneous emphysema and pneumomediastinum in COVID-19 patients: An indicator of poor prognosis?. Am J Case Rep 2020; 21: 1-6
• 18 Schaller T, Hirschbühl K, Burkhardt K. et al. Postmortem Examination of Patients with COVID-19. JAMA 2020; 323: 2518-2520