Entzündlich-rheumatische Erkrankungen der Hand jenseits der rheumatoiden Arthritis

Neben der rheumatoiden Arthritis befallen auch andere entzündlich-rheumatische Systemerkrankungen die Hand. Die jeweiligen Krankheitsbilder weisen in der medikamentösen, konservativen und chirurgischen Therapie und in den perioperativen Risiken Unterschiede auf, dementsprechend unterscheiden sich auch die spezifischen Therapiestrategien an der rheumatischen Hand in Abhängigkeit von der Grunderkrankung. Es ist daher für jeden Handchirurgen wichtig, diese Krankheitsbilder zu kennen.

Kernaussagen

• Die entzündlich-rheumatischen Erkrankungen (systemisch und speziell an der Hand) unterscheiden sich in der Anamnese, dem klinischen und radiologischen Befund sowie in den Therapieoptionen sowohl voneinander als auch von der Arthrose.

• Die Therapie muss ganzheitlich und interdisziplinär (internistisch und orthopädisch rheumatologisch) erfolgen.

• Extremitätenkorrekturen sollten von proximal nach distal erfolgen.

• Die Wiederherstellung der Gehfähigkeit hat oberste Priorität noch vor Korrekturen an der Hand.

• Die Immunsuppression, besonders mit Kortison, stellt ein Infektionsrisiko dar. Infektionen treten verschleiert auf, sodass sehr gezielt nach diesen gesucht werden muss.

• Geschwollene Gelenke und Sehnenscheiden, welche unter wirksamer Basistherapie atraumatisch auftreten, bedürfen der Punktion zum Ausschluss eines Infekts.

• Die Schwanenhalsdeformität resultiert auf einer (Sub-)Luxation des Fingergrundgelenkes.

• Die Knopflochdeformität resultiert aus einer Zerstörung des Strecksehnenmittelzügels durch dorsale Synovialhernien.

• Bei der Jaccoud-Arthritis sind Arthrodesen oder Swanson-Spacer die Therapie der Wahl.

• Die obere HWS-Instabilität und der serositische Rheumaschub stellen potenziell letale Komplikationen der operativen Therapie dar.

Schlüsselwörter

Systemerkrankung - entzündlich-rheumatische Erkrankung - Handgelenk - operative Therapie - Rheumachirurgie - Psoriasisarthritis - Kollagenose - Vakulitis

Publication History

Article published online:
08 September 2022

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