Implementierung einer Verhaltensmedizinisch Orientierten Rehabilitation in der Kardiologie

Zusammenfassung

In der vorliegenden Studie wurde die Implementierung eines verhaltensmedizinisch orientierten Rehabilitationskonzeptes in einer kardiologischen Rehabilitationsklinik geprüft. Die dabei eingesetzten psychotherapeutischen Interventionen orientierten sich an der Akzeptanz- und Commitment-Therapie. Die Teilnehmer unserer Studie wurden in der neu implementierten verhaltensmedizinischen Kardiologie (VMK; n=149) oder in einer regulären kardiologischen Heilbehandlung (KHB; n=100) behandelt. Wir prüften und verglichen die Erreichung der Zielgruppe (reach), die Genauigkeit der Umsetzung (fidelity), die Vollständigkeit der Interventionsdurchführung (dose delivered) sowie die von den Teilnehmern wahrgenommenen verhaltensmedizinischen Behandlungsinhalte (dose received). Ergänzend wurden Veränderungen gesundheitsbezogener Zielkriterien vom Rehabilitationsbeginn bis zur Entlassung in beiden Behandlungsgruppen erfasst. Die in der VMK behandelten Patienten waren stärker belastet, und sie bestätigten mehr verhaltensmedizinische Inhalte, eine höhere Konsistenz der verhaltensmedizinischen Strategie und einen stärkeren Kompetenzgewinn als die Patienten der KHB. Die durchgeführten Adhärenzratings zeigten eine weitgehend konzeptgetreue Umsetzung des Ansatzes. In beiden Behandlungsgruppen verbesserten sich von der Aufnahme bis zur Entlassung die Depressivität, die Somatisierung, die Ängstlichkeit, die Herzangst, die Selbstwirksamkeitserwartung bezogen auf die Umsetzung sportlicher Aktivität im Alltag sowie die körperliche Leistungsfähigkeit im Ergometertraining statistisch signifikant. Darüber hinaus wurden große oder annähernd große Effekte in der VMK für das Vermeidungsverhalten bei Herzangst (d=0,78), für Somatisierung (d=0,82), Depressivität (d=0,76) und Ängstlichkeit (d=0,72) sowie für die Ergometerleistung (d=0,86) erzielt. Eine randomisierte kontrollierte Studie zur weiteren Überprüfung der Wirksamkeit sollte dieser Implementierungsstudie folgen.

Abstract

This study examined the implementation of a behavioral medicine oriented rehabilitation concept in a cardiological rehabilitation clinic. Psychotherapeutic interventions were based on an Acceptance and Commitment Therapy framework. Participants were treated in a behavioral cardiac rehabilitation program (BCR; n=149), or in a conventional cardiac rehabilitation program (CCR, n=100). We tested and compared the reach of the targeted group, the fidelity of the concept implementation in the BCR, as well as the completeness of the intervention (dose delivered) and the patient-reported behavioral medical treatment dose (dose received). Changes from beginning of rehabilitation until discharge with regard to mental and physical performance were assessed in both groups. BCR-patients were more impaired than CCR-patients, and they confirmed more behavioral medical content, a higher consistency of the behavioral medical strategy and a stronger gain of competence. Adherence ratings indicated a largely accurate implementation of the intervention. In both groups, depression, somatization, anxiety, heart anxiety, exercise self-efficacy expectation, and maximum power in bicycle ergometry improved statistically significant from admission to discharge. Large or nearly large effect sizes were found for avoidance behavior (d=0.78), somatization (d=0.82), depression (d=0.76), anxiety (d=0.72) and performance in bicycle ergometry (d=0.86) in the BCR. A further evaluation by means of a randomized controlled trial should follow this implementation study.

Schlüsselwörter

Rehabilitation - Kardiologie - Verhaltensmedizin - Akzeptanz und Commitment Therapie (ACT)

Key words

Rehabilitation - Cardiology - Behavioral Medicine - Acceptance and Commitment Therapy (ACT)

Publication History

Received: 16 February 2021

Accepted: 21 January 2022

Article published online:
08 March 2022

• Literatur

• 1 Känel von R. Psychosocial stress and cardiovascular risk – current opinion. Swiss Med Wkly 2012; 142: w13502
• 2 Ladwig KH, Mittag O. Psychologische Aspekte in der Kardiologie. In: Koch U, Bengel J, Hrsg. Anwendungen der Medizinischen Psychologie. Göttingen: Hogrefe; 2017
• 3 Albus C, Waller C, Fritzsche K. et al. Bedeutung von psychosozialen Faktoren in der Kardiologie. Update 2018. Der Kardiologe 2018; 12: 312-331
• 4 Reese C, Mittag O, Bengel J. et al. Praxisempfehlungen für psychologische Interventionen in der Rehabilitation: Koronare Herzerkrankung. 2. erweiterte Ausgabe; 2018. Zugriff am 26.11.2019. Verfügbar unter https://www.uniklinikfreiburg.de/severa/praxisempfehlungen.html
• 5 Baumeister H, Hutter N, Bengel J. Psychological and pharmacological interventions for depression in patients with coronary artery disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; DOI: 10.1002/14651858.CD008012.pub3.
• 6 Richards SH, Anderson L, Jenkinson CE. et al. Psychological interventions for coronary heart disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4 2017. Art. No.: CD002902. DOI: 10.1002/14651858.CD002902.pub4
• 7 Cramer H, Lauche R, Paul A. et al. Mind-body medicine in the secondary prevention of coronary heart disease – a systematic review and meta-analysis. Dtsches Ärzteblatt 2015; 112: 759-767
• 8 Albus C, Herrmann-Lingen C, Jensen K. et al. Additional effects of psychologiscal interventions on subjective and objective outcomes compared with exercise-based cardiac rehabilitation alone in patients with cardiovascular disease: A systematic review and meta-analysis. EJPC 2019; 26: 1035-1049
• 9 Priegnitz J, Langheim E, Rademacher W. et al. Effektivität von psychokardiologischer Versorgung in der stationären Rehabilitation – ein Pilotprojekt. Psychother Psychosom Med Psychol 2020; 70: 190-196
• 10 Deutsche Rentenversicherung Bund. Verhaltensmedizinisch orientierte Rehabilitation - Rahmenkonzept der Deutschen Rentenversicherung für die verhaltensmedizinisch orientierte Rehabilitation (VOR). Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund; 2015
• 11 Worringen U, Kalwa M. Positionspapier für das Fachtreffen am 07./08.09.2012 zum Konzept der verhaltensmedizinisch orthopädischen Rehabilitation (VMO). Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund; 2012
• 12 Bethge M, Müller-Fahrnow W. Wirksamkeit einer intensivierten stationären Rehabilitation bei muskuloskeletalen Erkrankungen: Systematischer Review und Metaanalyse. Die Rehabilitation 2008; 47: 200-209
• 13 Mangels M, Schwarz S, Worringen U. et al. Evaluation of a behavioral-medical inpatient rehabilitation treatment including booster sessions: a randomized, controlled study. Clin J Pain 2009; 25: 356-364
• 14 Deutsche Rentenversicherung Bund. Rahmenkonzept zur medizinischen Rehabilitation in der gesetzlichen Rentenversicherung. Berlin: Deutsche Rentenversicherung Bund; 2009
• 15 Benninghoven D. Verhaltensmedizinisch orthopädische Rehabilitation (VMO). Psychotherapeutenjournal 2016; 15: 293-294
• 16 Menke E, China C, Schroeder F. et al. Verhaltensmedizinisch orientierte Rehabilitation in der Kardiologie aus der Sicht der Patienten – eine qualitative Untersuchung. Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin 2021; doi:10.1055/a-1689-6485
• 17 Biglan A, Hayes SC, Pistorello J. Acceptance and commitment: Implications for prevention science. Prev Sci 2008; 9: 138-152
• 18 Prevedini AB, Presti G, Rabitti E. et al. Acceptance and commitment therapy (ACT): the foundation of the therapeutic model and an overview of its contribution to the treatment of patients with chronic physical diseases. Gionale Italiano di Medicina del Lavoro et Ergonomia 2011; 33: 53-63
• 19 Kuba K, Weissflog G. Akzeptanz- und Commitmenttherapie bei chronischen körperlichen Erkrankungen. Psychother Psychosom Med Psychol 2017; 67: 525-536
• 20 A-Tjak JGL, Davis ML, Morina N. et al. A Meta-analysis of the efficacy of acceptance and commitment therapy for clinically relevant mental and physical health problems. Psychother Psychosom 2015; 84: 30-36
• 21 Graham CD, Gouick J, Krahé C. et al. A systematic review of the use of Acceptance and Commitment Therapy (ACT) in chronic disease and long-term conditions. Clin Psychol Rev 2016; 46: 46-58
• 22 Spatola CA, Manzoni GM, Castelnuovo G. et al. The ACTonHEART study: rationale and design of a randomized controlled clinical trial comparing a brief intervention based on Acceptance and Commitment Therapy to usual secondary prevention care of coronary heart disease. Health Qual Life Outcomes 2014; 19: 12-22
• 23 Benninghoven D, China C. Verhaltensmedizinische Kardiologie. In: Bengel J, Mittag O. Hrsg. Psychologie in der medizinischen Rehabilitation, 2te Auflage. Berlin: Springer; 2020
• 24 Steckler A, Linnan L. (eds). Process evaluation for public health interventions and research. San Francisco: Jossey-Bass; 2002
• 25 Saunders RP, Evans MH, Joshi P. Developing a process-evaluation plan for assessing health promotion program implementation: a how-to guide. Health Promot Pract 2005; 6: 134-147
• 26 Des Jarlais DC, Lyles C, Crepaz N. et al. Improving the reporting quality of nonrandomized evaluations of behavioral and public health interventions: the TREND statement. Am J Public Health 2004; 94: 361-366
• 27 Polk KL, Schoendorff B, Webster M. et al. Praxishandbuch ACT-Matrix. Berlin: Springer; 2019
• 28 Eifert GH, Thompson RN, Zvolensky MJ. et al. The Cardiac Anxiety Questionnaire: development and preliminary validity. Behav Res Ther 2000; 38: 1039-1053
• 29 Löwe B, Zipfel S, Herzog W. Deutsche Übersetzung und Validierung des „Patient Health Questionnaire (PHQ)“. Medizinische Universitätsklinik Heidelberg. 2002
• 30 Kroll T, Kehn M, Ho PS. et al. The SCI Exercise Self-Efficacy Scale (ESES): development and psychometric properties. Int J Behav Nutrition Physical Activity 2007; 4: 34
• 31 Fischer D, Kindermann I, Karbach J. et al. Heart focused anxiety in the general polulation. Clin Res Cardiol 2012; 101: 109-116
• 32 Hoyer J, Eifert GH, Einsle F. et al. Heart-focused anxiety before and after cardiac surgery. J Psychosom Res 2008; 64: 291-297
• 33 Engel GL. The need for a new model: a challenge for biomedicine. Science 1977; 196: 129-137
• 34 Nessen T, Demmelmaier I, Nordgren B. et al. The Swedish Exercise Self-Efficacy Scale (ESES-S): reliability and validity in a rheumatoid arthritis population. Disabil Rehabil 2015; 37: 2130-2134 DOI: 10.3109/09638288.2014.998780.