Elektroakupunktur als zusätzliche Methode zu manueller, Bewegungs- und Stoßwellentherapie bei Patienten mit plantarer Fasziitis

Hintergrund Eine separate Anwendung von Elektroakupunktur (EA), manueller, Bewegungs- und Stoßwellentherapie hat sich bei plantarer Fasziitis (PF) als effektiv erwiesen. Allerdings fehlen noch Studien, die eine kombinierte Wirkung dieser Interventionen bei Patienten mit PF untersuchen.

Zielsetzung Die Effekte einer Kombinationstherapie von EA mit einem Programm aus manueller, Bewegungs- und Stoßwellentherapie (Standardtherapie) auf Schmerzen, Fußfunktion und damit verbundene Behinderungen bei Patienten mit PF sollen untersucht werden.

Methoden 111 Teilnehmer mit PF wurden in 2 Gruppen randomisiert: die eine Gruppe (n=58) erhielt EA in Kombination mit der Standardtherapie, die andere Gruppe (n=53) erhielt lediglich eine Standardtherapie (manuelle, Bewegungs- und Stoßwellentherapie). Das primäre Outcome war der morgendliche Anlaufschmerz, gemessen anhand der Numerischen Rating-Skala (NRS). Zu den sekundären Endpunkten gehörten die Schmerzintensität in Ruhe und bei Bewegung, gemessen mit der NRS, die „Lower Extremity Functional Scale“ (LEFS), der „Foot Functional Index“ (FFI), das „Global Rating of Change“ (GROC) und die Einnahme der Medikation. Die Behandlungsdauer betrug 4 Wochen mit Follow-up-Untersuchungen 1 Woche, 4 Wochen und 3 Monate nach der 1. Behandlungssitzung. Beide Gruppen erhielten 6 Sitzungen manueller Therapie, fokussiert auf die untere Extremität, die von einer Selbstdehnung der Plantarfaszie und der Achillessehne, Kräftigungsübungen für die intrinsische Fußmuskulatur und Stoßwellentherapie begleitet wurden. Darüber hinaus erhielt die EA-Gruppe 6 Sitzungen mit elektrischer perkutaner Nadelstimulation mit einem standardisierten 8-Punkte-Protokoll für 20 Minuten. Das primäre Ziel wurde mit einer 2-Wege-mixed-Kovarianzanalyse (ANCOVA) mit Behandlungsgruppe und Zeitpunkt der Intervention als Kovariablen nach Anpassung an die Ausgangsergebnisse untersucht.

Ergebnisse Die Kovarianzanalyse ergab, dass 3 Monate nach Intervention die Patienten, die eine Kombination aus EA und Standardtherapie erhalten hatten, über eine Verbesserung der morgendlichen Anlaufschmerzen (F=22,0; P<0,001), Fußschmerzen in Ruhe (F=23,9; P<0,001), Schmerzen bei Bewegung (F=7,6; P=0,007) berichteten und bei LEFS (F=13,1; P<0,001), FFI-Schmerz-Subskala (F=13,6; P<0,001), FFI-Behinderungs-Subskala (F=8,8; P<0,001) und FFI-Gesamtwert (F=10,65; P<0,001) bessere Werte als diejenigen aufwiesen, die nur eine Standardtherapie bekommen hatten. Es wurden keine Unterschiede bei der Subskala der FFI-Aktivitätseinschränkung (F=2,7; P=0,104) beobachtet. Ebenso hielten mehr Patienten nach der EA+Standardtherapie ihre Schmerzen ohne analgetische Medikation aus im Vergleich mit der Standardtherapie-Gruppe (χ²=9,512; P=0,023). Basierend auf dem Cut-off-Score von≥5 auf der GROC-Skala bewerteten mehr Patienten nach EA+Standardtherapie (n=46) ihre Behandlung als erfolgreich im Vergleich mit der Standardtherapie-Gruppe (n=11) (χ²=45,582; P<0,001). Die Effektgrößen, gemessen als standardisierte mittlere Differenz (SMD), reichten von mittel bis groß (0,53<SMD<0,85) nach 3 Monaten zugunsten der Kombination aus EA und Standardtherapie.

Schlussfolgerung Die Anwendung der EA im Rahmen einer Kombinationstherapie, bestehend aus manueller, Bewegungs- und Stoßwellentherapie, ist mittelfristig (3 Monate nach Therapie) effektiver als die alleinige Anwendung von manueller, Bewegungs- und Ultraschalltherapie zur Linderung von Schmerzen, Verbesserung der Fußfunktion und damit verbundenen Behinderungen bei Patienten mit einer Plantarfasziitis.

Publication History

Article published online:
15 August 2022

• Literatur

• 1 Rhim HC, Kwon J, Park J. et al. A Systematic Review of Systematic Reviews on the Epidemiology, Evaluation, and Treatment of Plantar Fasciitis. Life 2021; 11: 1287
• 2 Young CC, Rutherford DS, Niedfeldt MW. Treatment of plantar fasciitis. Am Fam Physician 2001; 63: 477-478
• 3 Thiagarajah AG. How effective is acupuncture for reducing pain due to plantar fasciitis?. Singapore Med J 2017; 58: 92-97
• 4 Llurda-Almuzara L, Labata-Lezaun N, Meca-Rivera T. et al. Is Dry Needling Effective for the Management of Plantar Heel Pain or Plantar Fasciitis? An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Med 2021; 22: 1630-1641
• 5 Dunning J, Butts R, Henry N. et al. Electrical dry needling as an adjunct to exercise, manual therapy, and ultrasound for plantar fasciitis: A multi-center randomized clinical trial. PLoS One 2018; 13: e0205405
• 6 Zhou JP, Yu JF, Feng YN. et al. Modulation in the elastic properties of gastrocnemius muscle heads in individuals with plantar fasciitis and its relationship with pain. Sci Rep 2020; 10: 2770
• 7 Gutteck N, Schilde S, Delank KS. Pain on the Plantar Surface of the Foot. Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 83-88