Alternative: Tonsillektomie in Lokalanästhesie

Alternative: Tonsillektomie in Lokalanästhesie

Lokalanästhesie

• Aufsprühen eines Oberflächenanästhetikums auf Zunge, Gaumenbögen, Rachenhinterwand.

• Infiltrationsanästhesie mit etwa 10 ml 1 %igem Lidocain o. ä. mit Suprareninzusatz (1 : 200 000) pro Seite

• Zungenspatel direkt neben der Tonsille platzieren, um gleichzeitig auch die Plica triangularis zu spannen.

• Submuköse Infiltration der Schleimhaut des Gaumenbogens bis zur Zunge ([Abb. 1]).

• Medialluxieren der Tonsille mit der Pinzette, Infiltration des peritonsillären Gewebes ([Abb. 2]).

• Infiltration am unteren Pol und im Bereich der Plika.

• Eine ausreichende Vasokonstriktion und Analgesie sind nach 5–10 Minuten zu erwarten.

Abb. 1 Tonsillektomie in Lokalanästhesie. Submuköse Infiltration der Schleimhaut.

Abb. 2 Tonsillektomie in Lokalanästhesie. Peritonsilläre Infiltration.

OP-Technik

• Lagerung: halbsitzende Position. Der Operateur steht seitlich neben dem Patienten.

• Spateleinsatz: Beginn mit der zuerst infiltrierten Tonsille. Mit dem Zungenspatel wird die Zunge nach kaudal und medial luxiert, der Sulcus glossotonsillaris muss übersehbar sein.

• Inzision der vorderen Gaumenbogenkante nach Herausluxieren der Tonsille, spreizende Darstellung der Kapsel.

• Unterminieren des vorderen Gaumenbogens, Lösen des oberen Tonsillenpols und Abpräparieren des hinteren Gaumenbogens ([Abb. 3]).

• Schrittweise Dissektion der Tonsille nach kaudal mit der präparationsschere oder einem gestielten Tupfer bis zum Ansatz am Zungengrund ([Abb. 4]), dort Abtrennen der gestielten Verbindung der Tonsille mit der Schere nach kurzzeitiger bipolarer Koagulation oder Anklemmen des verbleibenden Gewebes ([Abb. 5]).

• Während der Präparation Speichel/Blut mit einem Yankauer-Sauger absaugen.

• Stärkere Blutungen sollten sofort durch bipolare Koagulation oder Umstechung versorgt werden ([Abb. 6]).

Abb. 3 Tonsillektomie in Lokalanästhesie. Inzision entlang der Gaumenbögen.

Abb. 4 Tonsillektomie in Lokalanästhesie. Lösung des peritonsillären Gewebes mit dem Raspatorium von der Kapsel.

Abb. 5 Tonsillektomie in Lokalanästhesie. Absetzen nach Anklemmen erkennbarer Gefäße unterhalb des unteren Mandelpoles.

Abb. 6 Tonsillektomie in Lokalanästhesie. Gefäßumstechung.

Publication History

Article published online:
23 June 2022