Juvenile idiopathische Arthritis: TNF-Inhibitoren induzieren paradoxe Psoriasis

Anhand eines großen, Klinik-basierten prospektiven Registers (CARRA; Childhood Arthritis and Rheumatology Research Alliance) identifizierten die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler 8225 Kinder, die zwischen 2015 und 2020 an einer von 70 CARRA-Kliniken in Nordamerika aufgrund einer JIA behandelt worden waren. Patientinnen und Patienten mit einer vorbestehenden oder im Zuge der JIA-Diagnose festgestellten Psoriasis oder chronisch entzündlichen Darmerkrankung gingen nicht in die Analyse ein. Die Forschenden prüften, inwiefern die Behandlung mit TNF-Inhibitoren (jemals, gegenwärtig, erstmals) mit dem Neuauftreten von Psoriasis-Hautveränderungen korrelierte. Dabei berücksichtigten sie folgende Störvariablen: Die Methotrexat-Therapie, das Geschlecht, die ethnische Abstammung, die familiäre Psoriasisbelastung sowie die initiale JIA-Kategorie.

Ergebnisse

Zum Zeitpunkt der JIA-Diagnose waren die Kinder – mehr als 70% waren Mädchen – im Schnitt 7,5 Jahre alt. Die oligo- und die polyartikuläre Form stellten die häufigsten JIA-Typen dar. Während der medianen Nachbeobachtungszeit von 3,9 Jahren erhielten 4437 Kinder (54%) zu irgend einem Zeitpunkt TNF-Inhibitoren. Am häufigsten wurde dabei Etanercept als Erstlinientherapeutikum eingesetzt, gefolgt von Adalimumab und Infliximab. Die jemals mit TNF-Inhibitoren behandelten Kinder hatten ein rund dreifach erhöhtes Risiko für eine Psoriasis-Neumanifestation (adjustierte Hazard Ratio 2,93; 95% KI 2,15–3,98). Die höchste Psoriasis-Inzidenzrate stellten die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler bei Kindern die jemals, erstmals oder noch andauernd Adalimumab erhalten hatten bzw. erhielten, fest. Eine aktuelle Methotrexat-Behandlung ging dagegen mit einem signifikant geringeren Psoriasisrisiko einher (Hazard Ratio 0,45; 95% KI 0,29–0,69). Eine familiäre Psoriasisbelastung sowie die ethnische Abstammung korrelierten nicht mit dem Psoriasis-Erkrankungsrisiko.

Dr. med. Judith Lorenz, Künzell