Funktionelle Trikuspidalklappeninsuffizienz – Klinische und echokardiografische Parameter für die Auswahl von Patient und Verfahren

Zusammenfassung

Die sekundäre Trikuspidalklappeninsuffizienz (TI) ist ein häufiger Klappenfehler und führt oft erst in fortgeschrittenen Stadien zu Symptomen. Die Prognose von betroffenen Patienten ist eingeschränkt und die perioperative Letalität bei konventioneller Chirurgie der isolierten TI hoch, sodass kathetergestützte Verfahren einen enormen technischen Fortschritt in den letzten Jahren gemacht haben. Zudem hat die anatomische und auch klinische Patientenauswahl an Bedeutung gewonnen, da sowohl in der klinischen Präsentation als auch in der individuellen Anatomie der Trikuspidalklappe eine große Variabilität herrscht. Klinisch ist bzw. sind insbesondere das Vorhandensein einer (präkapillären) pulmonalen Hypertonie oder fortgeschrittene Stadien des Rechtsherz-Remodelings mit einer reduzierten Prognose nach kathetergestützten Eingriffen assoziiert. Zudem sind relevante Komorbiditäten und funktionelle Fitness/Gebrechlichkeit zu evaluieren. Echokardiografisch ist die funktionelle TI durch eine Anulus- und/oder rechtsventrikuläre bzw. rechtsatriale Dilatation gekennzeichnet, welche zu Koaptationsdefekten der Trikuspidalklappensegel und einer Zügelung der Segel („Tethering“) führen können. Die Ausprägung dieser Parameter sowie die Anulusgröße, der Schweregrad der TI und das Vorhandensein von transvalvulären Sonden im Bezug zur Trikuspidalklappe sind die wichtigsten echokardiografischen Parameter, die in die Patientenauswahl einfließen müssen.

Abstract

Secondary tricuspid regurgitation (TR) is a frequent valve disease, in which symptoms typically occur at advanced stages of disease. TR impairs clinical outcome and perioperative mortality in patients with isolated TR remains high, fostering the enormous development of catheter-based tricuspid therapies witnessed throughout the last years. In this context, patient selection based on anatomical and clinical criteria, which both exhibit a large variability has gained increased attention. Prognostically, (pre-capillary) pulmonary hypertension and advanced right heart dysfunction are considered to be of major relevance. In addition, comorbidities are usually highly prevalent and the risk of futility has to be taken into account. Morphologically, tricuspid annular dilatation caused by right atrial and ventricular dilatation is the dominant mechanism of TR followed by tricuspid leaflet tethering. The extent of annular dilatation, leaflet tethering, severity of TR but also pacemaker leads are the most important morphological factors to be evaluated during echocardiographic screening.

Was ist wichtig?

• Kathetergestützte Verfahren zur Reparatur der funktionellen Trikuspidalklappeninsuffizienz haben in den letzten Jahren einen enormen Fortschritt erlebt.

• Aufgrund des klinisch und anatomisch heterogenen Patientenkollektivs ist die Auswahl für die Eingriffe von enormer Bedeutung.

• Die funktionelle Trikuspidalklappeninsuffizienz wird in ventrikuläre und atriale Formen eingeteilt.

• Wichtige zu beachtende klinische Parameter sind neben Komorbiditäten und dem Stadium der Rechtsherzinsuffizienz insbesondere auch die präkapilläre pulmonale Hypertonie und eventuelle rechtsventrikuläre Sonden.

• Echokardiografisch sind neben den rechtskardialen Dimensionen die Ausprägung eines Koaptationsdefekts, einer Zügelung (Tethering) und die strukturelle Beschaffenheit der Trikuspidalklappensegel sowie die Anulusgröße für die Auswahl der unterschiedlichen Methoden wichtig.

Schlüsselwörter

kathetergestützte Trikuspidalklappenreparatur - funktionelle Trikuspidalklappeninsuffizienz - interventionelle Echokardiografie - kathetergestützte Therapie der Trikuspidalklappeninsuffizienz

Keywords

catheter-based repair of tricuspid valve - functional tricuspid regurgitation - interventional echocardiography - catheter-based therapy of tricuspid regurgitation

Publication History

Article published online:
05 October 2022

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