Differentialtherapeutische Zugänge zum distalen Radioulnargelenk und zur distalen Ulna

Zusammenfassung

Im Bereich des distalen Radioulnargelenkes und des ulnokarpalen Handgelenkes befinden sich eine Vielzahl anatomischer Strukturen auf engem Raum. Daher müssen sich die Zugänge an der konkret zugrundeliegenden Pathologie orientieren. Dazu kann das distale Radioulnargelenk von einem dorsalen oder einem palmaren Zugang operativ zugängig gemacht werden. Die knöchernen Eingriffe zur Behandlung der Arthrose des DRUG mit Resektionsverfahren am Ulnakopf und die destabilisierenden ligamentären Verletzungen des ulnokarpalen Bandkomplexes bedürfen eines dorsalen Zugangs unterschiedlicher Ausdehnung. Dieser Zugang erlaubt eine exzellente Darstellung des Ulnakopfes und der wesentlichen Ansatzstellen des ulnokarpalen Bandkomplexes. Die arthroskopisch unterstützte, knöcherne Refixierung des ulnaren Abrisses des ulnokarpalen Bandkomplexes kann über unterschiedliche minimalinvasive Zugänge erfolgen. Pathologien, deren Ursache im palmaren Bereich des distalen Radioulnargelenkes liegen, wie die palmare Luxation des Ulnakopfes im distalen Radioulnargelenk oder die Vernarbung der palmaren Gelenkkapsel mit subsequenter Pronationskontraktur müssen auch von palmar operativ zugängig gemacht werden. Demgegenüber erfolgen die verschiedenen Osteosyntheseverfahren bei Frakturen im Bereich des Ulnakopfes über einen lateralen distalen Zugang, der zwischen der Flexor und der Extensor carpi ulnaris Sehne mittig über dem Processus styloideus ulnae und dem lateralen Ulnakopf angelegt wird. Im Bereich des Ulnaschaftes erfolgen sowohl die elektiven Ulnaverkürzungsosteotomie, als auch die Osteosynthesen von Frakturen über einen ulnopalmaren Zugang.

Abstract

At the distal radioulnar joint (DRUJ) and the ulnocarpal joint several anatomical structures are in a limited space. Therefore, the operative approach has to consider the pathology to be treated. The DRUJ may be approached from the dorsal or the palmar side. Procedures to treat the arthrotically destroyed DRUJ involving bone resection of the ulnar head and destabilizing ligamentous injuries of the triangular fibrocartilage complex (TFCC) are best approached from the dorsal side. This approach allows excellent visualization of the ulnar head and the ulnar and radial attachment of the TFCC. The arthroscopic, half open refixation of the ulnar avulsion of the TFCC may be performed using a variety of limited and small approaches over the dorsal or lateral ulnar head. Pathologies with an origin at the palmar aspect of the DRUJ as the palmar dislocation of the ulnar head in the DRUJ or the shrinkage and scaring of the palmar capsule with consecutive pronation contracture require a palmar approach. Reduction and osteosynthesis of fractures in the area of the ulnar head are preformed using a lateral approach along the styloid process and the ulnar head between the flexor and the extensor carpi ulnaris tendons. Along the ulnar shaft elective ulnar shortening osteotomy as well as fracture reduction and osteosynthesis are best performed from an ulno palmar approach.

Schlüsselwörter

Distales Radioulnargelenk - ulnokarpaler Bandkomplex - TFCC  - Fraktur Ulna - Instabilität 

Key words

distal radioulnar joint - triangular fibrocartilage complex, TFCC - fracture ulna - instability

Publication History

Received: 27 July 2022

Accepted: 27 July 2022

Article published online:
21 September 2022

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