Zusammenfassung
Die orthopädisch – chirurgische Behandlung von Patienten mit
einem Morbus Paget stellt eine Herausforderung dar.
In der modernen orthopädischen Chirurgie stehen adäquate
Verfahren zur Verfügung, um – korrekt eingesetzt – dem
Patienten eine deutliche Reduktion seiner Beschwerden zu ermöglichen und
die Lebensqualität zu verbessern. Die Hauptkomplikationen sind
pathologische Frakturen, Deformitäten der befallenen Knochen und die
frühzeitige Entwicklung einer sekundären Arthrose großer
Gelenke.
Für den Operateur zu beachten, dass dieses Patientengut mit einem
erhöhten Risiko für intra- und postoperative Komplikationen
einhergeht. Um die Komplikationsraten weitgehend zu minimieren bedarf es einer
sorgfältigen präoperativen Planung mit
Überprüfung des aktuellen Status der Grunderkrankung und
möglicher präoperativer medikamentöser Intervention
mittels Bisphosphonaten (evidenzbasiert Zoledronat 5 mg) zur
Normalisierung des Knochenstoffwechsels. Auch muss eine umfassende klinische und
radiologische Diagnostik durchgeführt werden, um mögliche
Mitbeteiligungen angrenzender Skelettabschnitte frühzeitig zu erkennen
und Operationen und Implantate planen zu können.
Intraoperativ sind die Schwierigkeiten gekennzeichnet durch die erhöhte
Vaskularisierung des betroffenen Knochens und die deutlich veränderte
Knochenstruktur. Einem vermehrten Blutverlust kann durch eine rechtzeitig
eingeleitete Bisphosphonat-Therapie wahrscheinlich vorgebeugt werden. Wegen des
oft gleichzeitig vorliegenden sklerotischen und osteolytischen Knochens ist die
Verwendung geeigneten Instrumentarien und besondere Sorgfalt bei der
Implantation von Osteosynthesematerial und Endoprothesen geboten. Eine maligne
Entartung sollte bei ausgeprägter Schmerzsymptomatik und
Weichteilschwellung bis zu ihrem Ausschluss in Betracht gezogen werden und eine
weitere Diagnostik eingeleitet werden.
Abstract
The orthopedic-surgical treatment of patients with Paget's disease is a
challenge.
In modern orthopedic surgery, adequate procedures are available to enable the
patient – correctly applied – to significantly reduce his or her
complaints and improve the quality of life. The main complications are
pathological fractures, deformities of the affected bones and the early
development of secondary arthrosis.
For the surgeon to consider, this patient population is associated with an
increased risk of intraoperative and postoperative complications. In order to
minimize complication rates to a large extent, careful preoperative planning
with review of the current status of the underlying disease and possible
preoperative drug intervention using bisphosphonates (evidence-based zoledronate
5 mg) to normalize bone metabolism is required. Comprehensive clinical
and radiological diagnostics must also be performed to identify possible
involvement of adjacent skeletal segments early and to plan surgery and
implants.
Intraoperative difficulties are characterized by the increased vascularization of
the affected bone and the significantly altered bone structure. Increased blood
loss can probably be prevented by timely initiation of bisphosphonate therapy.
Because of the often concomitant presence of sclerotic and osteolytic bone, the
use of appropriate instrumentation and special care in the implantation of
osteosynthesis materials and endoprostheses is required. Malignant
transformation should be considered until ruled out in cases of increaded pain
symptoms and soft tissue swelling, and further diagnostics should be
initiated.
Schlüsselwörter
Morbus Paget - Therapie - Chirurgische Versorgung
Key words
Pagets Disease - Treatment - Surgical Management
