Download PDF
Nervenheilkunde 2024; 43(01/02): 25-31
DOI: 10.1055/a-2115-7649
Übersichtsarbeit

Rigor mit Hyperthermie

Differenzialdiagnostisches DilemmaRigidity with HyperthermiaDifferential diagnostic dilemma
Alexander Ionov
1   KMG Klinikum Güstrow, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Güstrow
2   Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Medizinische Fakultät, Hamburg
,
Stefan G. Schröder
1   KMG Klinikum Güstrow, Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Güstrow
3   Universität Greifswald
› Author Affiliations
› Further Information
Also available at
    Permissions and Reprints

ZUSAMMENFASSUNG

Bei neu auf Intensivstation (ITS) aufgenommenen, vital bedrohten Patienten mit Rigor und Hyperthermie kann das Fehlen einer brauchbaren klinischen Anamnese (einschließlich Vormedikation) zu differenzialdiagnostischen Schwierigkeiten führen. In Betracht kommen bei diesem klinischen Bild mindestens 4 nosologische Entitäten. 1. maligne Katatonie (MK), 2. malignes neuroleptisches Syndrom (MNS), 3. Parkinsonismus-Hyperpyrexie-Syndrom (PHS) und 4. maligne Hyperthermie (MH). Diese 4 Krankheiten ähneln sich, trotz ihrer Zugehörigkeit zu verschiedenen medizinischen Disziplinen. Das erinnert an die Beobachtung von Viktor von Weizsäcker, des Heidelberger Begründers der Psychosomatik, der den Terminus „Ausdrucksgemeinschaft“ für ähnliche Krankheitsbilder mit unterschiedlicher Ätiologie geprägt hat. Für 3 der 4 Entitäten (d. h. MK, MNS und PHS) kann die Elektrokonvulsivtherapie (EKT) als etablierte Behandlung angesehen werden, nach oder vor Versagen medikamentöser Versuche einzusetzen. Der Gebrauch volatiler Anästhetika auf ITS nimmt zu, sodass damit mit einer Inzidenzerhöhung von MH auf ITS zu rechnen ist.

Wir präsentieren Ergebnisse aus der Grundlagenforschung zur vermuteten Pathophysiologie der 4 Entitäten, zudem mit klinischer Literatur zum Stellenwert von EKT in diesem Feld. So wird EKT als „State-of-the-art“-Notfallbehandlung für MK und MNS angesehen, sogar von vielen Autoren als absolute EKT-Indikation. Selten wird zudem als Option bei PHS der EKT-Einsatz reflektiert. Vor dem Hintergrund eines eigenen Falles schlagen wir den intensivmedizinisch Tätigen vor, EKT dann in Betracht zu ziehen, wenn auf ITS eine MH diagnostisch nicht sicher ausgeschlossen werden kann. Dies würde allerdings eine Verfügbarkeit von EKT auf ITS voraussetzen, was de facto so gut wie nie der Fall ist, zumindest nicht in Deutschland. Eine psychiatrische Abteilung befindet sich oft nicht in räumlicher Nähe zu einer ITS und selbst wenn, ist EKT in nicht einmal der Hälfte psychiatrischer Abteilungen apparativ und fachlich möglich.

ABSTRACT

In the case of a newly admitted critically ill patient presenting rigidity and hyperthermia on an ICU, the absence of a useful clinical history (including medication) can lead to substantial differential diagnostic difficulties. Considerations would at least include the following 4 distinct nosological entities: 1. malignant catatonia (MC), 2. neuroleptic malignant syndrome (NMS), 3. parkinsonism-hyperpyrexia syndrome (PHS), and 4. malignant hyperthermia (MH). These 4 clinical pictures resemble in a striking way, thus reminding of the observation of the Heidelberg neurologist Viktor von Weizsäcker, who coined the term „Ausdrucksgemeinschaft“ (verbally translated as „Expression Community“), refering to similar or even identical clinical pictures with a different etiologic background. For 3 out of the 4 entities (i. e. MC, NMS, and PHS), ECT is an effective treatment, to be applied immediately after pharmacological therapy has failed. As volatile anesthetics are on the rise in ICU, an increase of MH incidence is expected. We underline our review with pivotal scientific literature refering to the presumed pathophysiology of the 4 entities under question, as well as with clinical literature reflecting ECT as a powerful emergency treatment for MC, NMS, and potentially for PHS. Based on a recently published own case, we propose to the intensive care medical community to take ECT even into consideration, when MH as a potential diagnosis cannot be completely excluded in the critical situation. This would however require the availability of ECT on an ICU, which, for the most part, is not the case.

Schlüsselwörter

Malignes neuroleptisches Syndrom - maligne Hyperthermie - maligne Katatonie - Parkinsonismus-Hyperpyrexie-Syndrom - Elektrokonvulsivtherapie

Key words

Neuroleptic malignant syndrome - malignant hyperthermia - malignant catatonia - parkinsonism-hyperpyrexia syndrome - ECT


Publication History

Article published online:
19 February 2024

© 2024. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany

 

  • Literatur

  • 1 Kahlbaum KL. Die Katatonie oder das Spannungsirresein: Eine klinische Form psychischer Krankheit. Berlin: Hirschwald; 1874
    Search in Google Scholar
  • 2 Kraeplin E. Psychiatrie. Ein Lehrbuch für Studirende und Aerzte. Leipzig: Barth; 1899
    Search in Google Scholar
  • 3 Bleuler M, Uchtenhagen A. Die schizophrenen Geistesstörungen im Lichte langjähriger Kranken- und Familiengeschichten (1908). Stuttgart: Thieme; 1972
    Search in Google Scholar
  • 4 Brenner I, Rheuban WJ. The catatonic dilemma. Am J Psychiatry 1978; 135 (10) 1242-3
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 5 Philbrick KL, Rummans TA. Malignant catatonia. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 1994; 06 (01) 1-13
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 6 Stauder KH. Die tödliche Katatonie. Archiv f Psychiatrie 1934; 102 (01) 614-34
    CrossrefSearch in Google Scholar
  • 7 Gabris G, Müller C. [So-called pernicious catatonia]. Encephale 1983; 09 (04) 365-85
    Search in Google Scholar
  • 8 Delay J, Deniker P, Harl JM. [Therapeutic use in psychiatry of phenothiazine of central elective action (4560 RP)]. Ann Med Psychol 1952; 110 (21) 112-7
    Search in Google Scholar
  • 9 Delay J, Deniker P. Drug-induced extrapyramidal syndromes. In: Vinken J, Bryn J (Hrsg.) Diseases of the basal ganglia. North-Holland, Amsterdam: North Holland Publishing 1968
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Koch A, Reich K, Wielopolski J. et al Catatonic dilemma in a 33-year-old woman: a discussion. Case Rep Psychiatry 2013: 542303
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Sahoo MK, Agarwal S, Biswas H. Catatonia versus neuroleptic malignant syndrome: the diagnostic dilemma and treatment. Ind Psychiatry J 2014; 23 (02) 163-5
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Lang FU, Lang S, Becker T. et al Neuroleptic malignant syndrome or catatonia? Trying to solve the catatonic dilemma. Psychopharmacology 2015; 232 (01) 1-5
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 13 Volz HP. Differenzialdiagnose. In: Assion HJ, Volz HP (Hrsg.) Malignes neuroleptisches Syndrom. Stuttgart: Thieme; 2004
    Search in Google Scholar
  • 14 Ionov A, Boeck I, Schröder SG. Elektrokonvulsivtherapie (EKT) bei malignem neuroleptischen Syndrom (MNS) auf Intensivstation. Psychiatr Prax 2022; 49 (05) 276-9
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 15 Larach MG, Localio AR, Allen GC. et al A clinical grading scale to predict malignant hyperthermia susceptibility. Anesthesiology 1994; 80 (04) 771-9
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 16 Weizsäcker UV. von. Fälle und Probleme – Klinische Vorstellungen. 1. Aufl. Achilles P (Hrsg.). Frankfurt am Main: Suhrkamp; 1988
    Search in Google Scholar
  • 17 Benzenhöfer U. Der Arztphilosoph Viktor von Weizsäcker: Leben und Werk im Überblick. Göttingen: Vandenhoeck & Ruprecht; 2007
    Search in Google Scholar
  • 18 Baguley IJ. The excitatory:inhibitory ratio model (EIR model): An integrative explanation of acute autonomic overactivity syndromes. Med Hypotheses 2008; 70 (01) 26-35
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 Fricchione G, Bush G, Fozdar M. et al Recognition and Treatment of the Catatonic Syndrome. Journal of Intensive Care Medicine 1997; 12 (03) 135-47
    CrossrefSearch in Google Scholar
  • 20 Mann SC, Caroff SN, Fricchione G. et al Central Dopamine Hypoactivity and the Pathogenesis of Neuroleptic Malignant Syndrome. Psychiatric Annals 2000; 30 (05) 363-74
    CrossrefSearch in Google Scholar
  • 21 Luchini F, Lattanzi L, Bartolommei N. et al Catatonia and neuroleptic malignant syndrome: two disorders on a same spectrum? Four case reports. J Nerv Ment Dis 2013; 201 (01) 36-42
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Zubin J, Spring B. Vulnerability – a new view of schizophrenia. J Abnorm Psychol 1977; 86 (02) 103-26
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 23 Andreasen NC, O’Leary DS, Flaum M. et al Hypofrontality in schizophrenia: distributed dysfunctional circuits in neuroleptic-naïve patients. Lancet 1997; 349 9067 1730-4
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Pileggi DJ, Cook AM. Neuroleptic Malignant Syndrome. Ann Pharmacother 2016; 50 (11) 973-81
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Suzuki A, Kondo T, Otani K. et al Association of the TaqI A Polymorphism of the Dopamine D2 Receptor Gene With Predisposition to Neuroleptic Malignant Syndrome. AJP 2001; 158 (10) 1714-6
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Jauss M, Krack P, Franz M. et al Imaging of dopamine receptors with [123I]iodobenzamide single-photon emission-computed tomography in neuroleptic malignant syndrome. Mov Disord 1996; 11 (06) 726-8
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Nisijima K, Ishiguro T. Cerebrospinal fluid levels of monoamine metabolites and gamma-aminobutyric acid in neuroleptic malignant syndrome. Journal of Psychiatric Research 1995; 29 (03) 233-44
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Nielsen RE, Jensen SOW, Nielsen J. Neuroleptic Malignant Syndrome – An 11-Year Longitudinal Case-Control Study. Can J Psychiatry 2012; 57 (08) 512-8
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Gurrera RJ. Sympathoadrenal hyperactivity and the etiology of neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiatry 1999; 156 (02) 169-80
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Gurrera RJ. Is neuroleptic malignant syndrome a neurogenic form of malignant hyperthermia?. Clin Neuropharmacol 2002; 25 (04) 183-93
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Newman EJ, Grosset DG, Kennedy PGE. The parkinsonism-hyperpyrexia syndrome. Neurocrit Care 2009; 10 (01) 136-40
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Yamawaki Y, Ogawa N. Successful treatment of levodopa-induced neuroleptic malignant syndrome (NMS) and disseminated intravascular coagulation (DIC) in a patient with Parkinson’s disease. Intern Med 1992; 31 (11) 1298-302
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Quinn NP, Marsden CD. Menstrual-related fluctuations in Parkinson’s disease. Mov Disord 1986; 01 (01) 85-7
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Gaig C, Martí MJ, Tolosa E. et al Parkinsonism-hyperpyrexia syndrome not related to antiparkinsonian treatment withdrawal during the 2003 summer heat wave. J Neurol 2005; 252 (09) 1116-9
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Kuno S, Mizuta E, Yamasaki S. Neuroleptic malignant syndrome in parkinsonian patients: risk factors. Eur Neurol 1997; 38 (02) 56-9
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Thomas A, Iacono D, Luciano AL. et al Acute akinesia or akinetic crisis in Parkinson’s disease. Neurol Sci 2003; 24 (03) 219-20
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Gregory H, Weant KA. Pathophysiology and Treatment of Malignant Hyperthermia. Adv Emerg Nurs J 2021; 43 (02) 102-10
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 38 Sato T, Nishio H, Iwata M. et al Postmortem molecular screening for mutations in ryanodine receptor type 1 (RYR1) gene in psychiatric patients suspected of having died of neuroleptic malignant syndrome. Forensic Science International 2010; 194 (01) 77-9
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Pothen N, Kansal S, Rais T. et al A Look at Genetic Linkage between Clozapine-induced Agranulocytosis, Malignant Hyperthermia, Neuroleptic Malignant Syndrome, and Statin-induced Myopathy. Innov Clin Neurosci 2019; 16 11–12 28-31
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Miyatake R, Iwahashi K, Matsushita M. et al No association between the neuroleptic malignant syndrome and mutations in the RYR1 gene associated malignant hyperthermia. J Neurol Sci 1996; 143 1–2 161-5
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 41 Cronemeyer M, Schönfeldt-Lecuona C, Gahr M. et al Malignant catatonia: Severity, treatment and outcome – a systematic case series analysis. World J Biol Psychiatry 2021: 1-9
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 42 Mann SC, Caroff SN, Ungvari GS. et al Catatonia, Malignant Catatonia, and Neuroleptic Malignant Syndrome. CPSR 2013; 09 (02) 111-9
    CrossrefSearch in Google Scholar
  • 43 Singerman B, Raheja R. Malignant Catatonia-A Continuing Reality. Annals of Clinical Psychiatry 1994; 06 (04) 259-66
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Arnold O, Stepan H. Untersuchungen zur Frage der akuten tödlichen Katatonie. Wien Z Nervenheilk 1952; 04: 235-58
    Search in Google Scholar
  • 45 Morcos N, Rosinski A, Maixner DF. Electroconvulsive Therapy for Neuroleptic Malignant Syndrome: A Case Series. J ECT 2019; 35 (04) 225-30
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 46 Davis JM, Janicak PG, Sakkas P. et al Electroconvulsive Therapy in the Treatment of the Neuroleptic Malignant Syndrome. Convulsive Therapy 1991; 07 (02) 111-20
    Search in Google Scholar
  • 47 van Achter ON, Sivagurunathan S. [Neuroleptic malignant syndrome treated with electroconvulsive therapy]. Ugeskr Laeger 2020; 182 (48) V09200630
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 48 Schönfeldt-Lecuona C, Kuhlwilm L, Cronemeyer M. et al Treatment of the Neuroleptic Malignant Syndrome in International Therapy Guidelines: A Comparative Analysis. Pharmacopsychiatry 2020; 53 (02) 51-9
    Thieme ConnectPubMedSearch in Google Scholar
  • 49 Folkerts H. [Electroconvulsive therapy in neurologic diseases]. Nervenarzt 1995; 66 (04) 241-51
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 50 Takamiya A, Seki M, Kudo S. et al Electroconvulsive Therapy for Parkinson’s Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Mov Disord 2021; 36 (01) 50-8
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 51 Nysveen I, Jusufovic M, Luth SM. et al En mann i 50-årene med økende motoriske svingninger, søvnvansker og mental endring. Tidsskriftet 2020. https://tidsskriftet.no/2020/10/noe-laere-av/en-mann-i-50-arene-med-okende-motoriske-svingninger-sovnvansker-og-mental Stand: 12.12.2023
  • 52 Jerath A, Panckhurst J, Parotto M. et al Safety and Efficacy of Volatile Anesthetic Agents Compared With Standard Intravenous Midazolam/Propofol Sedation in Ventilated Critical Care Patients: A Meta-analysis and Systematic Review of Prospective Trials. Anesth Analg 2017; 124 (04) 1190-9
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 53 Bastian B, Marx G, Rüffert H. Ergebnisse einer Umfrage zum Auftreten einer Malignen Hyperthermie unter inhalativer Sedierung mit volatilen Anästhetika. Anästh Intensivmed 2019; 60: 480-6
    Search in Google Scholar
  • 54 Muehlschlegel S, Sims JR. Dantrolene: Mechanisms of Neuroprotection and Possible Clinical Applications in the Neurointensive Care Unit. Neurocrit Care 2009; 10 (01) 103-15
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 55 Lee K, Jenkins KD, Sparkle T. A Narrative Overview of Current Anesthetic Drugs in Electroconvulsive Therapy. Life 2021; 11 (09) 981
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar