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Gesundheitsökonomie & Qualitätsmanagement 2023; 28(04): 185-192
DOI: 10.1055/a-2117-0222
Schwerpunktthema

Gestaltungsbedarf eines funktionsfähigen Wettbewerbs in der sozialen Krankenversicherung

Vereinbarkeit von Solidarität mit Wettbewerb als gesundheitspolitische HerausforderungThe need to shape a functioning competition in social health insuranceBringing solidarity and competition together as a health policy challenge
Dieter Cassel
1   Universität Duisburg-Essen, Campus Duisburg
,
Klaus Jacobs
2   Vormals Wissenschaftliches Institut der AOK (WIdO)
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Zusammenfassung

Behandelt werden Funktionsbedingungen wettbewerblicher Steuerung der Gesundheitsversorgung in einem sozialen Krankenversicherungssystem wie der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Eine ihrer konstitutiven Besonderheiten ist das Solidarprinzip. Danach erhalten Versicherte Leistungen nach dem medizinischen Bedarf, tragen jedoch zur Finanzierung nach ihrer wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit bei. Das kann mit Wettbewerb konfligieren, der streng dem Leistungsprinzip folgt. Wie können wettbewerbliche Prozesse im Krankheitsfall zu hoher Qualität und Wirtschaftlichkeit der Versorgung beitragen, ohne das Solidarprinzip zu gefährden? Irenische Lösungen hierfür werden theoretisch-deskriptiv anhand des Beziehungsgeflechts zwischen dem Versicherungs-, Leistungs- und Behandlungsmarkt aufgezeigt. Hieraus ergeben sich die Gestaltungserfordernisse für Selektivverträge, die mehr Wettbewerb zum Wohle der Versicherten und Patienten in weiten Teilen der GKV ermöglichen würden.

Abstract

Functional conditions of competitive control of health care in a social health insurance system such as the German Statutory Health Insurance (GKV) are dealt with. One of its constitutive features is the solidarity principle. According to this, insured persons receive benefits according to their medical needs, but contribute to the financing according to their economic capacity. However, this might conflict with competition that strictly follows the meritocracy principle. How, then, can competitive processes help to achieve high quality and cost-effectiveness of care in the event of illness without jeopardizing the principle of solidarity? Irenic solutions are shown theoretically focusing on the network of relationships between the three markets of insurance, contracting and health care provision. This is where design requirements for selective contracting arise, which would allow more competition for the benefit of insured persons and patients in large parts of the GKV.

Schlüsselwörter

Gesundheitsmärkte - Kassenwettbewerb - Selektivverträge - Versorgungssteuerung

Key words

Health markets - sickness fund competition - selective contracting - health service management


Publication History

Article published online:
21 August 2023

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