Viszeralchirurgische Operationen im hohen Alter – klinische, ethische und juristische Aspekte

Der Anteil alter Patienten in der Viszeralchirurgie wird in den nächsten Jahren immer weiter zunehmen. Alte Patienten haben nicht nur ein kalendarisch höheres Lebensalter: Sie weisen vielmehr typische Veränderungen der Physiologie und der funktionellen Reserve auf. Dieser Beitrag zeigt, wie man die erhöhte Vulnerabilität alter Patienten in der Viszeralchirurgie berücksichtigen kann.

KERNAUSSAGEN

• Der Anteil alter Patienten in der Viszeralchirurgie wird in den kommenden Jahren weiter zunehmen.

• Ein Alter von 65 Jahren ist eine häufig verwendete Grenze zur Definition des alten Patienten. Alterungsprozesse sind aber sehr variabel, daher ist das kalendarische Alter allein zur präoperativen Risikoabschätzung nicht ausreichend.

• Im Alter kommt es zu typischen (patho-)physiologischen Veränderungen verschiedener Organsysteme mit reduzierten funktionellen Reserven.

• Das geriatrische Konzept der Frailty (Gebrechlichkeit) erfasst die Verminderung der Funktionsreserven des alten Menschen und seine Vulnerabilität für Operationen und sonstige Stressoren.

• Die Frailty kann anhand klinischer Score-Systeme erfasst werden, z. B. mit der einfachen klinischen Frailty-Skala.

• Eine präoperativ vorhandene Frailty ist ein relevanter Risikofaktor für den Patienten, an den Folgen eines Eingriffs zu versterben, Einbußen an Selbstständigkeit und Mobilität zu erleiden und in eine Pflegeeinrichtung verlegt zu werden.

• Eine Frailty beruht auf den Faktoren

  • physischer Status und Beweglichkeit,

  • Ernährungsstatus,

  • mentale Gesundheit und

  • Kognition.

• Perioperative geriatrische Interventionen in diesen Feldern können das Outcome verbessern.

• Ethische Aspekte sind bei Operationen in hohem Alter wichtig: Nicht alles, was möglich ist, ist auch immer sinnvoll.

• Die Leitlinie „Einwilligung von Menschen mit Demenz in medizinische Maßnahmen“ gibt eine klare Orientierung für die Aufklärung vor Operationen bei kognitiv eingeschränkten Patienten (Einwilligungsfähigkeit, Patientenverfügung, Bevollmächtigter, gesetzlicher Betreuer).

Schlüsselwörter

Alter - Geriatrie - Komorbidität - Viszeralchirurgie - Frailty

Publication History

Article published online:
07 September 2023

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