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Dtsch Med Wochenschr 2024; 149(12): 684-689
DOI: 10.1055/a-2127-2927
Klinischer Fortschritt
Endokrinologie

Osteoporose – Implikation der neuen Leitlinie in die Praxis

Osteoporosis – implications of the new guidelines in practice
Heide Siggelkow
1   Zentrum für Endokrinologie, Osteologie, Rheumatologie, Nuklearmedizin und Humangenetik, MVZ Endokrinologikum Göttingen, Göttingen
2   Klinik für Unfallchirurgie, Orthopädie und Plastische Chirurgie, Universitätsklinik Göttingen, Gottingen, Germany (Ringgold ID: RIN27177)
,
Friederike Thomasius
3   Frankfurter Hormon- und Osteoporosezentrum, Frankfurt, Germany (Ringgold ID: RIN543533)
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Was ist neu?

Praxisrelevante Änderungen der Leitlinie 2023 Änderung der Indikation zur Durchführung einer Knochendichtemessung, das Zeitintervall, über das das Frakturrisiko bestimmt wird, die Höhe und Anzahl an Therapieschwellen sowie die Empfehlungen zum therapeutischen Vorgehen, die an das individuell vorliegende Frakturrisiko angepasst sind.

Risikofaktoren und imminentes Frakturrisiko Der Erfassung des Sturzrisikos wird deutlich mehr Aufmerksamkeit geschenkt und je nach Ergebnis mit Empfehlungen zum Muskeltraining und der Proteinaufnahme ab dem Alter von 65 Jahren kombiniert. Risikoindikatoren sind bei der Indikationsstellung für eine Osteoporosediagnostik zusätzlich zu berücksichtigen wie auch die Risikofaktoren des imminenten Frakturrisikos.

Osteoporosediagnostik Die Indikation zur Basisdiagnostik hat sich vom >20%-igen 10-Jahres-Frakturrisiko zu einer Diagnostik bei Frauen nach Eintritt der Menopause und bei Männern ab dem Alter von 50 Jahren abhängig vom Frakturrisikofaktorenprofil geändert. Eine spezifische Frakturrisikoschwelle zur Basisdiagnostik entfällt damit. Neue Schwellenwerte als Indikation für die Einleitung einer Therapie ist die Bestimmung des Frakturrisikos mittels Risikorechner über 3 Jahre anstelle von 10 Jahren. Die Indikationsstellung zur medikamentösen Therapie sollte anhand der Schwellenwerte des DVO-Risikomodells erfolgen.

Neue Empfehlungen zur osteoanabolen Therapie Die Aufteilung in Risikogruppen ermöglicht die Identifizierung von Betroffenen mit sehr hohem Frakturrisiko. Die anabole Therapie ist in erster Sequenz in Fällen eines sehr stark erhöhten Frakturrisikos ab 10%/3 Jahre mit osteoanabol-wirksamen Substanzen (Teriparatid oder Romosozumab) empfohlen. Eine solche Therapiesequenz soll direkt eingeleitet werden und nicht wegen anstehender zahnärztlicher Eingriffe verzögert werden. Die Anschlusstherapie zur Konsolidierung der Frakturrisikosenkung ist individuell zu wählen.

Abstract

In September 2023, the guideline on the prophylaxis, diagnosis, and treatment of osteoporosis in postmenopausal women and men was published as a completely revised guideline. The implications for practice include a change in the justifying indication for performing a bone density measurement, the time interval over which the fracture risk is determined, the level and number of therapy thresholds, and the recommendations for the therapeutic approach that are adapted to the individual fracture risk present. Risk assessment for the prediction of spine and hip fractures is essential in the context of osteoporosis diagnostics. In addition to age and gender, there are a total of 33 risk factors to determine the individual risk of fracture. Much more attention is paid to the assessment of the risk of falls and, depending on the result, combined with recommendations for muscle training and protein intake from the age of 65. Risk indicators must also be taken into account when determining the indication for osteoporosis diagnosis, as well as the risk factors of the imminent risk of fracture. The indication for baseline diagnostics has changed from the >20% 10-year fracture risk to diagnostics in postmenopausal women and in men aged 50 years and older, depending on the fracture risk factor profile. This eliminates a specific fracture risk threshold for basic diagnostics. Thus, in the young patient group (50–60 years), the risk factors considered medically relevant for the indication for osteoporosis diagnosis must be taken into account. New thresholds as an indication for initiating therapy is the determination of fracture risk using a risk calculator over 3 years instead of 10 years. The indication for drug therapy should be based on the threshold values of the DVO risk model. The data clearly suggests a significantly faster and more effective fracture risk-reducing effect of anabolic therapy. This is recommended in the first sequence in cases of a very high risk of fracture from 10%/3 years with osteoanabolic active substances (teriparatide or romosozumab). Such a therapy sequence should be initiated directly and not delayed due to upcoming dental procedures. Follow-up therapy to consolidate the reduction of fracture risk should be chosen individually.

Schlüsselwörter

Osteoporose - Leitlinie - DVO-Risikomodell - anabole Therapie - Schwellenwerte - imminentes Frakturrisiko

Keywords

Osteoporosis - Guideline - DVO Risk Model - anabolic therapy - thresholds - imminent fracture risk


Publication History

Article published online:
23 May 2024

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