Komplikationsmanagement: plastische Deckung an der unteren Extremität

Der Plastischen Chirurgie kommt bei der Komplikationsbehandlung ein hoher Stellenwert zu, wenn aufgrund insuffizienter Haut-/Weichteilverhältnisse funktionelle Einbußen, eine gestörte Frakturheilung oder der Verlust einer Extremität drohen. Das abgestimmte operative Vorgehen zwischen Orthopäden/Unfallchirurgen und Plastischen Chirurgen kann Heilungsverläufe beschleunigen und Ressourcen schonen.

Kernaussagen

• Offene Wunden stellen immer dann eine Gefahr für den Extremitätenerhalt dar, wenn Knochen, Sehnen, Gelenke oder Leitungsbahnen längerfristig exponiert werden.

• Eine Minderperfusion des Knochens kann zur Entstehung von Knochensequestern führen. Die chronische Osteomyelitis als Spätkomplikation offener Verletzungen präsentiert sich nicht selten symptomarm in der klinischen Untersuchung und muss als Ursache schlecht heilender Wunden bedacht werden.

• Instabiles Weichgewebe wird in Bezug auf das erforderliche Resektionsausmaß häufig unterschätzt. Zur Planung des Wundverschlusses empfiehlt es sich, die plastische Chirurgie frühzeitig in die Therapieplanung einzubinden.

• Das Weilteilmanagement hat in der Traumatologie eine wichtige Bedeutung. In der Akutbehandlung sollten bei der klinischen Untersuchung neben der peripheren Durchblutung, Motorik und Sensibilität auch die Beschaffenheit des Haut-/Weichteilmantels beurteilt und dokumentiert werden. Hautkolorit, Rekapillarisierung, Gewebespannung, Blasen- und Hämatombildung können helfen, das Ausmaß einer Weichteilverletzung einzuschätzen.

• Durch interdisziplinäre Absprache und Therapieplanung zwischen den einzelnen Fachrichtungen können Heilungsverläufe beschleunigt und Klinikressourcen geschont werden.

• Die Indikation für freie Lappenplastiken, insbesondere am unteren Drittel des Unterschenkels, wird mit steigender Routine und Expertise in den Kliniken großzügiger gestellt. Bei Vorliegen von Risikofrakturen erfolgt häufig eine invasive Gefäßdiagnostik zur präoperativen Planung. Eine plastische Deckung kann erst über vollständig debridiertem Wundgrund durchgeführt werden.

Schlüsselwörter

Weichteilmanagement - Wundheilung - Lappenplastik - Extremitätenerhalt

Publication History

Article published online:
05 December 2023

• Literatur

• 1 Kalish J, Hamdan A. Management of diabetic foot problems. J Vasc Surg 2010; 51: 476-486
• 2 Steinau HU, Langer S, Podleska L. et al. Plastisch-rekonstruktive Eingriffe bei Weichgewebsdefekten. In: Becker H, Markus PM. Hrsg. Allgemein- und Viszeralchirurgie I. 3. Aufl.. München: Elsevier Urban & Fischer; 2015
• 3 Khan U, Smitham P, Pearse M. et al. Management of severe open ankle injuries. Plast Reconstr Surg 2007; 119: 578-589
• 4 Ricci JA, Abdou SA, Stranix JT. et al. Reconstruction of gustilo type III c injuries of the lower extremity. Plast Reconstr Surg 2019; 144: 982-987
• 5 Neumann MV, Strohm PC, Reising K. et al. Complications after surgical management of distal lower leg fractures. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2016; 24: 1
• 6 Hemmann P, Friederich M, Körner D. et al. Changing epidemiology of lower extremity fractures in adults over a 15-year period – a National Hospital Discharge Registry study. BMC Musculoskelet Disord 2021; 22: 1-24
• 7 Spindler N, Pieroh P, Spiegl U. et al. Free flap reconstruction of the extremities in patients who are ≥ 65 years old: A single-center retrospective 1-to-1 matched analysis. Clin Interv Aging 2021; 16: 497-503
• 8 Mauffrey C, Barlow BT, Smith W. Management of Segmental bone defects. J Am Acad Orthop Surg 2015; 23: 143-153
• 9 Gamulin A, Wuarin L, Zingg M. et al. Association between open tibia fractures and acute compartment syndrome: a retrospective cohort study. Orthop Traumatol Surg Res 2021;
• 10 Herscovici D, Sanders RW, Scaduto JM. et al. Vacuum-assisted wound closure (VAC therapy) for the management of patients with high-energy soft tissue injuries. J Orthop Trauma 2003; 17: 683-688
• 11 Schlatterer DR, Hirschfeld AG, Webb LX. Negative Pressure wound therapy in grade iiib tibial fractures: Fewer infections and fewer flap procedures?. Clin Orthop Relat Res 2015; 473: 1802-1811
• 12 Daigeler A, Drücke D, Tatar K. et al. The Pedicled Gastrocnemius Muscle Flap: A Review of 218 Cases. Plast Reconstr Surg 2009; 123: 250-257
• 13 Hallock GG. Getting The Most From The Soleus Muscle. Ann Plast Surg 1996; 36: 139-146
• 14 Tobin GR. Hemisoleus and Reversed Hemisoleus flaps. Plast Reconstr Surg 1984; 76: 87-96
• 15 Jakubietz RG, Jakubietz MG, Gruenert JG. et al. The 180-Degree Perforator-Based Propeller Flap for Soft Tissue Coverage of the Distal, Lower Extremity: A New Method to Achieve Reliable Coverage of the Distal Lower Extremity with a Local, Fasciocutaneous Perforator Flap. Ann Plast Surg 2007; 59: 667-671
• 16 Zhang F, Lin S, Song Y. et al. Distally Based Sural Neuro-Lesser Saphenous Veno-Fasciocutaneous Compound Flap With a Low Rotation Point: Microdissection and Clinical Application. Ann Plast Surg 2009; 62: 395-404
• 17 Baumeister SP, Spierer R, Erdmann D. et al. A Realistic Complication Analysis of 70 Sural Artery flaps in a Multimorbid Patient Group. Plast Reconstr Surg 2003; 112: 129-140
• 18 Langer S, Steinsträsser L, Lehnhardt M. et al. Der freie ALT-Oberschenkellappen in der traumatologischen und onkologischen Defektdeckung [Anterolateral thigh flaps for reconstruction of traumatological and oncological defects]. Unfallchirurg 2008; 111: 323-330
• 19 Arakelyan S, Aydogan E, Spindler N. et al. A retrospective evaluation of 182 free flaps in extremity reconstruction and review of the literature. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW 2022; 14: 11
• 20 Diehm N, Shang A, Silvestro A. et al. Association of Cardiovascular Risk Factors with Pattern of Lower Limb Atherosclerosis in 2659 Patients Undergoing Angioplasty. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 31: 59-63
• 21 Chan JKK, Harry L, Williams G. et al. Soft-tissue reconstruction of open fractures of the lower limb: Muscle versus fasciocutaneous flaps. Plast Reconstr Surg 2012; 130: 284e-295e
• 22 Henn D, Wähmann MST, Horsch M. et al. One-Stage versus Two-Stage Arteriovenous Loop Reconstructions: An Experience on 103 Cases from a Single Center. Plast Reconstr Surg 2019; 143: 912-924