Präoperative klinische Risikoeinschätzung

Zusammenfassung

Alle Patienten, bei denen eine nicht kardiale Operation geplant ist, sollen zunächst klinisch beurteilt werden. Diese Beurteilung umfasst neben der Anamnese eine körperliche Untersuchung, Standardlabor (bei Eingriffen mit intermediärem oder hohem Risiko) sowie die Erhebung der kardiovaskulären Risikofaktoren und Vorerkrankungen. In Abhängigkeit vom Patientenrisiko (Alter, kardiovaskuläre Risikofaktoren und/oder Vorerkrankungen) sowie dem OP-Risiko (gering, intermediär, hoch) sind weitere Untersuchungen wie EKG, Biomarker (hsTroponin und/oder BNP/NTproBNP), funktionelle Kapazität (DASI-Score oder Fähigkeit, 2 Etagen Treppen zu steigen) oder ein kardiologisches Konsil erforderlich. Für die Abschätzung des Operationsrisikos wird kein spezifischer Risikoscore empfohlen. Patienten über 70 Jahre, die sich einer Operation mit intermediärem oder hohem Risiko unterziehen, sollten auf Frailty gescreent werden. Die Risikoevaluation sollte möglichst früh, d. h. zum Zeitpunkt der Indikationsstellung für die Operation, erfolgen. Vor elektiven Eingriffen sollten kardiovaskuläre Risikofaktoren oder Erkrankungen entsprechend den aktuell gültigen Empfehlungen eingestellt sein, möglichst ohne den Eingriff zu verzögern.

Abstract

All patients in whom noncardiac surgery is planned should first be clinically assessed. This assessment includes a physical examination, standard laboratory (for intermediate- or high-risk procedures), and a survey of cardiovascular risk factors and preexisting conditions, in addition to a medical history. Depending on the patient risk (age, cardiovascular risk factors and/or pre-existing conditions) as well as the surgical risk (low, intermediate, high), further examinations such as ECG, biomarkers (hsTroponin and/or BNP/NTproBNP), functional capacity (DASI score or ability to climb two flights of stairs) or a cardiology consultation are required. No specific risk score is recommended for surgical risk assessment. Patients older than 70 years undergoing intermediate- or high-risk surgery should be screened for frailty. Risk evaluation should be performed as early as possible, at the time the indication for sugery is made. Before elective surgery, cardiovascular risk factors or diseases should be treated according to current recommendations, preferably without delaying surgery.

Was ist wichtig?

• Alle Patienten erhalten vor einer nicht kardialen Operation eine sorgfältige Anamnese mit Erhebung der kardiovaskulären Risikofaktoren und Vorerkrankungen sowie eine körperliche Untersuchung.

• Patienten < 65 Jahre ohne kardiovaskuläre Risikofaktoren oder Vorerkrankungen benötigen bei Operationen mit niedrigem und intermediärem Risiko keine weitere Abklärung. Bei Eingriffen mit hohem Risiko und Alter > 45 Jahre sollten ein EKG und die Bestimmung von Biomarkern (hochsensitives Troponin T/I, NT-proBNP/BNP) erwogen werden.

• Patienten ≥ 65 Jahre und/oder mit kardiovaskulären Risikofaktoren benötigen bei Prozeduren mit niedrigem Risiko keine weitere Abklärung, bei Operationen mit intermediärem und hohem Risiko ein EKG und die Bestimmung von Biomarkern. Außerdem sollte die Erhebung der funktionellen Kapazität erwogen werden.

• Bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen sollte bei Eingriffen mit hohem Risiko zusätzlich ein kardiologisches Konsil mit multidisziplinärer Entscheidung erfolgen.

Schlüsselwörter

Operationsrisiko - präoperative Risikoeinschätzung - klinische Einschätzung - Anästhesie - nicht kardiale Operation

Keywords

preoperative risk assessment - non-cardiac surgery - anesthesia - surgical risk

Publication History

Article published online:
08 February 2024

• Literatur

• 1 Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S. et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J 2022; 43: 3826-3924
• 2 Hirvonen EA, Nuutinen LS, Kauko M. Hemodynamic changes due to Trendelenburg positioning and pneumoperitoneum during laparoscopic hysterectomy. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 949-955
• 3 Lestar M, Gunnarsson L, Lagerstrand L. et al. Hemodynamic perturbations during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy in 45° Trendelenburg position. Anesth Analg 2011; 113: 1069-1075
• 4 Powell JT, Sweeting MJ, Ulug P. et al. Meta-analysis of individual-patient data from EVAR-1, DREAM, OVER and ACE trials comparing outcomes of endovascular or open repair for abdominal aortic aneurysm over 5 years. Br J Surg 2017; 104: 166-178
• 5 Lederle FA, Kyriakides TC, Stroupe KT. et al. Open versus Endovascular Repair of Abdominal Aortic Aneurysm. N Engl J Med 2019; 380: 2126-2135
• 6 Antoniou GA, Chalmers N, Georgiadis GS. et al. A meta-analysis of endovascular versus surgical reconstruction of femoropopliteal arterial disease. J Vasc Surg 2013; 57: 242-253
• 7 Bendixen M, Jorgensen OD, Kronborg C. et al. Postoperative pain and quality of life after lobectomy via video-assisted thoracoscopic surgery or anterolateral thoracotomy for early stage lung cancer: a randomised controlled trial. Lancet Oncol 2016; 17: 836-844
• 8 Falcoz PE, Puyraveau M, Thomas PA. et al. Video-assisted thoracoscopic surgery versus open lobectomy for primary non-small-cell lung cancer: a propensity-matched analysis of outcome from the European Society of Thoracic Surgeon database. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 49: 602-609
• 9 MDCalc. Revised Cardiac Risk Index for Pre-Operative Risk. Accessed December 11, 2023 at: https://www.mdcalc.com/calc/1739/revised-cardiac-risk-index-pre-operative-risk
• 10 Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A. et al. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management: The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur Heart J 2014; 35: 2383-2431
• 11 Biccard BM. Relationship between the inability to climb two flights of stairs and outcome after major non-cardiac surgery: implications for the pre-operative assessment of functional capacity. Anaesthesia 2005; 60: 588-593
• 12 Lurati Buse GAL, Puelacher C, Gualandro DM. et al. Association between self-reported functional capacity and major adverse cardiac events in patients at elevated risk undergoing noncardiac surgery: a prospective diagnostic cohort study. Br J Anaesth 2021; 126: 102-110
• 13 Wijeysundera DN, Pearse RM, Shulman MA. et al. Assessment of functional capacity before major non-cardiac surgery: an international, prospective cohort study. Lancet 2018; 391: 2631-2640
• 14 Ottawa Hospital Research Institute. A to Z Inventory of Decision Aids. Accessed December 11, 2023 at: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php
• 15 Cajita MI, Cajita TR, Han HR. Health Literacy and Heart Failure: A Systematic Review. J Cardiovasc Nurs 2016; 31: 121-130
• 16 Magnani JW, Mujahid MS, Aronow HD. et al. Health Literacy and Cardiovascular Disease: Fundamental Relevance to Primary and Secondary Prevention: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2018; 138: e48-e74
• 17 Villa G, Lanini I, Amass T. et al. Effects of psychological interventions on anxiety and pain in patients undergoing major elective abdominal surgery: a systematic review. Perioper Med (Lond) 2020; 9: 38