Diagnostik und Therapie bei Neuromen der oberen Extremität

Neurome sind gutartige, aber oft hochproblematische Nervenneubildungen nach Verletzungen oder Operationen. Sie können chronische Schmerzen und sensorische Störungen verursachen sowie die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. Der Artikel beleuchtet aktuelle diagnostische Verfahren sowie konservative und chirurgische Therapieoptionen.

Kernaussagen

• Ein Neurom ist eine abnorme Regeneration von Nervengewebe, die nach einer Verletzung eines peripheren Nervs auftritt. Dabei sprießen ungerichtete Axone in unorganisierte Fibrose und bilden eine Masse kleiner, nicht myelinisierter Nervenfasern.

• Neurome verursachen oft chronische neuropathische Schmerzen, welche die motorischen und sensorischen Funktionen stark beeinträchtigen können und zu erheblichen Einschränkungen im Alltag führen.

• Neurome werden in Kontinuitätsneurome, Diskontinuitätsneurome und Stumpfneurome unterteilt.

• Die Diagnostik symptomatischer Neurome erfolgt durch gezielte Anamnese, klinische Tests wie das Hoffmann-Tinel-Zeichen, bildgebende Verfahren (hochauflösender Ultraschall und MRT) sowie ggf. ergänzenden Testblockaden mit Lokalanästhetika.

• Konservative Behandlungen umfassen medikamentöse Schmerztherapie (Antikonvulsiva, Antidepressiva), Hand bzw. Ergotherapie zur Desensibilisierung und Injektionstherapien.

• Der Goldstandard bei der Überbrückung von Nervendefekten ist die Verwendung autologer Nerveninterponate, die gute Langzeitergebnisse bieten, jedoch zu Sensibilitätsverlusten an der Entnahmestelle führen.

• Ablative Verfahren, wie die Einbettung des Nervenstumpfs in tieferes Gewebe, zielen darauf ab, das Neurom von mechanischen Reizen fernzuhalten und so die Schmerzsymptomatik zu verringern, wobei das neu entstehende Neurom weniger symptomatisch sein sollte.

• Alternative Verfahren wie das Schaffen eines RPNI und TMR bieten dem Nerv geeignete Zielstrukturen zur Reinnervation und haben sich als effektiv in der Schmerzreduktion und Prävention von Neuromen gezeigt.

• Langanhaltende Neuromschmerzen können zu einer zentralen Sensibilisierung und einem sogenannten Schmerzgedächtnis führen, das die Behandlung erschwert und durch chirurgische Verfahren oft wenig verbessert werden kann. Meist sind multimodale Ansätze wie Schmerztherapie und psychologische Unterstützung erforderlich.

Schlüsselwörter

Neurom - neuropathischer Schmerz - Amputationsschmerz

Publication History

Article published online:
11 December 2025

• Literatur

• 1 Eberlin KR, Ducic I. Surgical Algorithm for Neuroma Management: A Changing Treatment Paradigm. Plast Reconstr Surg Glob Open 2018; 16: e1952
• 2 Dahlin E, Gudinge H, Dahlin LB. et al. Neuromas cause severe residual problems at long-term despite surgery. Sci Rep 2023; 13: 15693
• 3 Neumeister MW, Winters JN. Neuroma. Clin Plast Surg 2020; 47: 279-283
• 4 Huang DX, Yang MX, Jiang ZM. et al. Nerve trunk healing and neuroma formation after nerve transection injury. Front Neurol 2023; 14: 1184246
• 5 van der Avoort DJ, Hovius SE, Selles RW. et al. The incidence of symptomatic neuroma in amputation and neurorrhaphy patients. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 66: 1330-1334
• 6 Geraghty TJ, Jones LE. Painful neuromata following upper limb amputation. Prosthet Orthot Int 1996; 20: 176-181
• 7 Remy K, Raasveld FV, Saqr H. et al. The neuroma map: A systematic review of the anatomic distribution, etiologies, and surgical treatment of painful traumatic neuromas. Surgery 2024; 176: 1239-1246
• 8 Arnold DMJ, Wilkens SC, Coert JH. et al. Diagnostic criteria for symptomatic neuroma. Ann Plast Surg 2019; 82: 420-427
• 9 Yang H, Dong Y, Wang Z. et al. Traumatic neuromas of peripheral nerves: Diagnosis, management and future perspectives. Front Neurol 2023; 13: 1039529
• 10 Lin EE, Horasek S, Agarwal S. et al. Local administration of norepinephrine in the stump evokes dose-dependent pain in amputees. Clin J Pain 2006; 22: 482-486
• 11 Lu C, Sun X, Wang C. et al. Mechanisms and treatment of painful neuromas. Rev Neurosci 2018; 29: 557-566
• 12 Vieira WF, Coelho DRA, Litwiler ST. et al. Neuropathic pain, mood, and stress-related disorders: A literature review of comorbidity and co-pathogenesis. Neurosci Biobehav Rev 2024; 161: 105673
• 13 Tereshenko V, Aszmann OC, Eberlin KR. et al. Beyond the tingling sensation: Unveiling the neurobiological origin of the Hoffmann-Tinel sign. Plast Reconstr Surg 2024; 153: 857e-859e
• 14 Poyntz SA, Hacking NM, Dalal M. et al. Peripheral interventions for painful stump neuromas of the lower limb: A systematic review. Clin J Pain 2018; 34: 285-295
• 15 Chhabra A, Williams EH, Wang KC. et al. MR neurography of neuromas related to nerve injury and entrapment with surgical correlation. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 1363-1368
• 16 Decrouy-Duruz V, Christen T, Raffoul W. Evaluation of surgical treatment for neuropathic pain from neuroma in patients with injured peripheral nerves. J Neurosurg 2018; 128: 1235-1240
• 17 Lorenzon P, Rettore C, Scalvi A. Infiltrative therapy of morton's neuroma. Acta Biomed 2022; 92: e2021556
• 18 Spinner RJ, Kline DG. Surgery for peripheral nerve and brachial plexus injuries or other nerve lesions. Muscle Nerve 2000; 23: 680-695
• 19 Dumanian GA, Potter BK, Mioton LM. et al. Targeted muscle reinnervation treats neuroma and phantom pain in major limb amputees: A randomized clinical trial. Ann Surg 2019; 270: 238-246
• 20 Dellon AL, Mackinnon SE. Treatment of the painful neuroma by neuroma resection and muscle implantation. Plast Reconstr Surg 1986; 77: 427-438
• 21 Guse DM, Moran SL. Outcomes of the surgical treatment of peripheral neuromas of the hand and forearm: a 25-year comparative outcome study. Ann Plast Surg 2013; 71: 654-658
• 22 Wolvetang NHA, Lans J, Verhiel SHWL. et al. Surgery for symptomatic neuroma: Anatomic distribution and predictors of secondary surgery. Plast Reconstr Surg 2019; 143: 1762-1771
• 23 Smetana BS, Cao J, Merrell GA. et al. Testing of direct neurorrhaphy strain. J Hand Surg Am 2019; 44: 615.e1-615.e6
• 24 Radtke C, Vogt PM. Nervenverletzungen und posttraumatische Versorgung [Nerve injuries and posttraumatic therapy]. Unfallchirurg 2014; 117: 539-555
• 25 Rbia N, Shin AY. The role of nerve graft substitutes in motor and mixed motor/sensory peripheral nerve injuries. J Hand Surg Am 2017; 42: 367-377
• 26 Paprottka FJ, Wolf P, Harder Y. et al. Sensory recovery outcome after digital nerve repair in relation to different reconstructive techniques: meta-analysis and systematic review. Plast Surg Int 2013; 2013: 704589
• 27 Ederer IA, Kolbenschlag J, Daigeler A. et al. Muscle-in-vein conduits for the treatment of symptomatic neuroma of sensory digital nerves. J Pers Med 2022; 12: 1514
• 28 Ducic I, Yoon J, Buncke G. Chronic postoperative complications and donor site morbidity after sural nerve autograft harvest or biopsy. Microsurgery 2020; 40: 710-716
• 29 Jain SA, Nydick J, Leversedge F. et al. Clinical outcomes of symptomatic neuroma resection and reconstruction with processed nerve allograft. Plast Reconstr Surg Glob Open 2021; 9: e3832
• 30 Aszmann OC, Korak KJ, Rab M. et al. Neuroma prevention by end-to-side neurorraphy: an experimental study in rats. J Hand Surg Am 2003; 28: 1022-1028
• 31 Aszmann OC, Moser V, Frey M. Die Behandlung chronisch schmerzhafter Neurome mittels End-zu-Seit Neurorraphie [Treatment of painful neuromas via end-to-side neurorraphy]. Handchir Mikrochir Plast Chir 2010; 42: 225-232
• 32 Leach GA, Dean RA, Kumar NG. et al. Regenerative peripheral nerve interface surgery: Anatomic and technical guide. Plast Reconstr Surg Glob Open 2023; 11: e5127
• 33 Goodyear EG, O'Brien AL, West JM. et al. Targeted muscle reinnervation at the time of amputation decreases recurrent symptomatic neuroma formation. Plast Reconstr Surg 2024; 153: 154-163