Stentgrafts als Option in der Kanülierungszone von Dialysekreisläufen

Sowohl bei der Hämodialyse als auch bei arteriovenösen (AV) Fisteln und AV-Transplantaten besteht ein hohes Risiko für Stenosen und Thrombosen. Obwohl für die Behandlung klinisch relevanter Läsionen zahlreiche Devices zur Verfügung stehen, haben mehrere randomisierte Studien die Wirksamkeit von Stentgrafts insbesondere bei der Behandlung venöser Abflussstenosen nachgewiesen. Die endovaskuläre Behandlung von refraktären Stenosen, Rupturen und Pseudoaneurysmata entlang der Kanülierungszone zur Wiederherstellung des Zugangs stellt jedoch eine Herausforderung dar; die Verwendung von Stentgrafts in diesem Anwendungsbereich bleibt umstritten. Gefürchtet werden insbesondere ein Bruch des Devices oder eine Infektion. Eine mögliche Beschädigung des Gewebes oder der Streben des Grafts durch wiederholte Kanülierung kann auch die Zugangsmöglichkeit zum Dialysekreislauf für eine effektive Hämodialyse beeinträchtigen. Derzeit gilt die Verwendung von Stentgrafts in der Kanülierungszone als Off-Label, einige Studien haben jedoch die Wirksamkeit und Sicherheit der Technik beschrieben.

Fazit

Obwohl prospektive und längerfristige Daten erforderlich sind, wie die Autoren anführen, kann aus den Daten geschlossen werden, dass Stentgrafts zur Behandlung dysfunktionaler Gefäßzugänge mit Pathologie in der Kanülierungszonen sicher und wirksam sein können. Die größte Einschränkung dieser Studie ist den Autoren zufolge ihr retrospektiver Charakter. Stentgrafts wurden außerdem für verschiedene Indikationen eingesetzt. Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass die Rate an Stentbrüchen möglicherweise unterdiagnostiziert ist, da bei einigen Patienten eine Nachsorgeangiografie und bei anderen nur eine sonografische Nachuntersuchung durchgeführt wurde.

Publication History

Article published online:
27 August 2024