Austausch der Zielgefäße möglich

Die verzweigte endovaskuläre Aortenreparatur (branched endovascular aortic repair, BEVAR) ist allgemein als effektive und sichere Technik zur Behandlung thorakoabdomineller Aortenaneurysmen (TAAA) anerkannt. Insbesondere in spezialisierten Zentren werden hohe klinische und technische Erfolgsraten bei geringer postoperativer Morbidität und Mortalität berichtet. Neben patientenspezifischen Sonderanfertigungen (custom-made devices, CMD) stehen standardisierte, vorgefertigte mehrfachverzweigte Endografts zur Verfügung, die auch in dringenden Fällen verwendet werden können. Seit der Einführung des T-Branches für die BEVAR wurde das Konzept der Anpassung an die häufigsten anatomischen Varianten intensiv untersucht. Die berichteten Angaben zur technischen Machbarkeit basieren wesentlich auf den relativen Positionen der jeweiligen viszeralen Arterien und variieren in der Literatur. Während der Entfaltung der verwendeten Devices kann sich der Ast für die A. mesenterica superior (superior mesenteric artery, SMA) unbeabsichtigt in das Ostium des Truncus coeliacus (celiac trunk, CT) öffnen. In diesen Fällen kann als alternative Technik eine umgekehrte Katheterisierung der SMA über den CT-Ast und des CT durch den SMA-Ast angewandt werden.

Fazit

Der nicht intendierte Switch der Zielgefäße für die CT- und SMA-Zweige während einer BEVAR mit handelsüblichen und maßgefertigten Endografts ist bei guter Durchgängigkeit der Zielgefäße und ohne Reinterventionen möglich. Diese alternative Technik sollte in ausgewählten Fällen in Betracht gezogen werden, wenn eine direkte Katheterisierung über den vorgesehenen Zweig als zeitaufwändiger oder nicht durchführbar erachtet wird. Als vorrangige Limitation ihrer Studie benennen die Autoren den retrospektiven Charakter und die streng selektierte Patientengruppe von nur 4,5 % der während des Studienzeitraums durchgeführten thorakoabdominellen BEVAR-Prozeduren.

Publication History

Article published online:
03 December 2024