Atypische spontane bakterielle Peritonitis beim Streptokokken-Toxischen-Schock-Syndrom

Zusammenfassung

Anamnese und klinischer Befund Eine 59-jährige Patientin mit unauffälliger Krankengeschichte stellte sich wegen seit ca. 7 Tagen bestehender wässriger Diarrhöen, starken Unterbauchschmerzen und Fieber vor. Bei der körperlichen Untersuchung war das Abdomen distendiert, die Darmgeräusche waren nicht auskultierbar, und es bestand ein akutes Abdomen mit generalisierter Abwehrspannung sowie deutlich erhöhten Entzündungsparametern.

Untersuchungen Die Computertomografie des Abdomens zeigte einen ausgeprägten Aszites und Zeichen einer Peritonitis. Es bestand die Indikation zur operativen Exploration. Zunächst erfolgte eine Laparoskopie. Hierbei zeigte sich eine diffuse eitrige Peritonitis. Eine Organperforation oder ein anderweitiger Focus konnten ausgeschlossen werden.

Diagnose, Therapie und Verlauf Nach Abstrich-Entnahme erfolgte die ausgiebige Lavage und Drainagen-Einlage. Die bakteriologische Untersuchung und die Blutkulturen zeigten β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A, was zur Diagnose einer spontanen bakteriellen Streptokokken-Peritonitis führte. Die Patientin wurde antibiotisch behandelt, erholte sich zunehmend und konnte beschwerdefrei entlassen werden.

Folgerung Die primäre spontane bakterielle Peritonitis durch Streptococcus pyogenes gehört zu den seltenen Ursache eines akuten Abdomens. Eine frühzeitige Diagnose und sofortige Antibiotikatherapie sind entscheidend für die Prognose.

Abstract

Anamnesis and clinical examination A 59-year-old female patient with an unremarkable medical history presented with watery diarrhea, severe lower abdominal pain, and fever for approximately 7 days. Physical examination revealed a distended abdomen, bowel sounds were absent, and there was an acute abdomen with generalized guarding and significantly elevated inflammatory markers.

Diagnosis Abdominal computed tomography showed significant ascites and signs of peritonitis. Exploratory diagnostics were indicated. A laparoscopy was performed, which revealed diffuse purulent peritonitis. Organ perforation or other reasons for a peritonitis were excluded.

Therapy and clinical course Bacteriological examination and blood cultures showed β-hemolytic group A streptococci, leading to the diagnosis of spontaneous bacterial peritonitis caused by streptococci. The patient was treated with antibiotics, progressively recovered, and was discharged symptom-free and without sequelae.

Conclusion Primary spontaneous bacterial peritonitis caused by Streptococcus pyogenes is a rare cause of acute abdomen. An early diagnosis and immediate antibiotic therapy are crucial for prognosis.

Schlüsselwörter

primäre spontane bakterielle Peritonitis - Streptokokken-Toxisches-Schock-Syndrom - Infektionen mit Streptokokken der Gruppe A

Keywords

Primary spontaneous bacterial peritonitis - streptococcal toxic shock syndrome - Infection with group A streptococci

Publication History

Article published online:
11 December 2024

• Literatur

• 1 Soga K, Mazaki M, Takakura S. et al. Streptococcus pyogenes Infection-Induced Primary Peritonitis in a Healthy Adult Female: A Very Rare Causative Agent. Cureus 2023; 15 (08) e43330
• 2 Sumiyama F, Sakaguchi T, Yamamichi K. et al. Peritonitis caused by group A streptococcus: A case report and literature review. Int J Surg Case Rep 2022; 92: 106839
• 3 Matsumoto Y, Shimizu A, Ogawa K. et al. Primary Peritonitis Due to Group A Streptococcus Successfully Treated with Intraperitoneal Drainage. Intern Med 2024; 63 (09) 1229-1235
• 4 Aw AEY, Lee JWK, Tay KV. Primary Peritonitis Secondary to Streptococcus pyogenes in a Young Female Adult – A Case Report and Literature Review. Infect. Dis. Rep. 2021; 13: 26-32
• 5 Park JY, Moon SY, Son JS. et al. Unusual primary peritonitis due to Streptococcus pyogenes in a young healthy woman. J Korean Med Sci 2012; 27 (05) 553-555
• 6 Kanetake K, Hayashi M, Hino A. et al. Primary peritonitis associated with streptococcal toxic shock-like syndrome: report of a case. Surg Today 2004; 34 (12) 1053-1056
• 7 Brase R, Kuckelt W, Manhold C. et al. Spontane bakterielle Peritonitis ohne Aszites [Spontaneous bacterial peritonitis without ascites]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1992; 27 (05) 325-327
• 8 Munrós J, Alonso I, Del Pino M. et al. Peritonitis primaria por Streptococcus pyogenes [Primary peritonitis due to Streptococcus pyogenes]. Rev Esp Quimioter 2014; 27 (04) 273-278
• 9 Brivet FG, Smadja C, Hilbert U. et al. Usefulness of abdominal CT scan in severe peritoneal sepsis linked to primary peritonitis. Scand J Infect Dis 2005; 37 (01) 76-78
• 10 Iwata Y, Iwase S. Group A Streptococcal Peritonitis and Toxic Shock Syndrome in a Postmenopausal Woman. Internal Medicine 2017; 56 (18) 2523-2527
• 11 Johnson M, Bartscherer A, Tobin E. et al. Streptococcus pyogenes peritonitis: a rare, lethal imitator of appendicitis. BMJ Case Rep 2019; 12 (09) e230490
• 12 Borgia S, Low D, Andrighetti S. et al. Group A Streptococcal Sepsis Secondary to Peritonitis and Acute Pelvic Inflammatory Disease. EJCMID 2001; 20: 437-439
• 13 Iitaka D, Ochi F, Nakashima S. et al. Treatment with antibodies against primary group A streptococcal peritonitis: A case report and a review of the literature. Medicine (Baltimore) 2017; 96 (52) e9498
• 14 Saha P, Morewood T, Naftalin J. et al. Acute abdomen in a healthy woman: Primary peritonitis due to group A streptococcus. Journal of Obstetrics and Gynaecology 2006; 26 (07) 700-701
• 15 Abellán Morcillo I, González A, Selva Cabañero P. et al. Primary peritonitis by Streptococcus pyogenes. A condition as rare as it is aggressive. Rev Esp Enferm Dig 2016; 108 (04) 231-232