Chronische Durchfälle: Wann ist es eine Zöliakie und wann nicht?

Mit dem klinischen Bild der chronischen (d. h. über 4 Wochen bestehenden) Diarrhö stellen sich Patienten mit zahlreichen Ursachen in den Sprechstunden vor. Die Liste möglicher Ursachen ist unübersichtlich – somit bedarf es eines Algorithmus, der die Diagnostik strukturiert. Der Prototyp der malabsorptiven Diarrhö ist die Zöliakie. Auf diese wird in diesem Artikel nach der Vorstellung eines Algorithmus für das Vorgehen bei chronischer Diarrhö weiter eingegangen.

• Literatur

• 1 Lembcke B. Differential diagnosis of diarrhoea. Z Gastroenterol 2014; 52: 831-840 PubMed
• 2 Thiagarajah JR, Donowitz M, Verkman AS. Secretory diarrhoea: mechanisms and emerging therapies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12: 446-457 PubMed
• 3 Lobo de Sa FD, Schulzke JD, Bucker R. Diarrheal mechanisms and the role of intestinal barrier dysfunction in campylobacter infections. Curr Top Microbiol Immunol 2021; 431: 203-231 PubMed
• 4 Felber J, Blaker H, Fischbach W. et al. Aktualisierte S2k-Leitlinie Zöliakie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). Z Gastroenterol 2022; 60: 790-856
• 5 Giersiepen K, Lelgemann M, Stuhldreher N. et al. Accuracy of diagnostic antibody tests for coeliac disease in children: summary of an evidence report. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 229-241 PubMed
• 6 Korponay-Szabo IR, Dahlbom I, Laurila K. et al. Elevation of IgG antibodies against tissue transglutaminase as a diagnostic tool for coeliac disease in selective IgA deficiency. Gut 2003; 52: 1567-1571 PubMed
• 7 Al-Toma A, Volta U, Auricchio R. et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterol J 2019; 7: 583-613 PubMed
• 8 Oberhuber G, Granditsch G, Vogelsang H. The histopathology of coeliac disease: time for a standardized report scheme for pathologists. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11: 1185-1194 PubMed
• 9 Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabo I. et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2020; 70: 141-156 PubMed
• 10 Sugai E, Nachman F, Vaquez H. et al. Dynamics of celiac disease-specific serology after initiation of a gluten-free diet and use in the assessment of compliance with treatment. Dig Liver Dis 2010; 42: 352-358
• 11 Burgin-Wolff A, Dahlbom I, Hadziselimovic F. et al. Antibodies against human tissue transglutaminase and endomysium in diagnosing and monitoring coeliac disease. Scand J Gastroenterol 2002; 37: 685-691 PubMed
• 12 Bourgey M, Calcagno G, Tinto N. et al. HLA related genetic risk for coeliac disease. Gut 2007; 56: 1054-1059 PubMed
• 13 Bjorck S, Lynch K, Brundin C. et al. Repeated screening can be restricted to at-genetic-risk birth cohorts. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016; 62: 271-275 PubMed
• 14 Ludvigsson JF, Leffler DA, Bai JC. et al. The Oslo definitions for coeliac disease and related terms. Gut 2013; 62: 43-52 PubMed
• 15 Volta U, Caio G, Boschetti E. et al. Seronegative celiac disease: Shedding light on an obscure clinical entity. Dig Liver Dis 2016; 48: 1018-1022 PubMed
• 16 Aziz I, Peerally MF, Barnes JH. et al. The clinical and phenotypical assessment of seronegative villous atrophy; a prospective UK centre experience evaluating 200 adult cases over a 15-year period (2000–2015). Gut 2017; 66: 1563-1572 PubMed
• 17 Caio G, Volta U, Sapone A. et al. Celiac disease: a comprehensive current review. BMC Med 2019; 17: 142 PubMed
• 18 Popp A, Mäki M. Gluten-induced extra-intestinal manifestations in potential celiac disease-celiac trait. Nutrients 2019; 11: 320 PubMed
• 19 Schulzke JD, Riecken EO. Principles of epithelial transport mechanisms: importance for pathophysiologic understanding, differential diagnosis and treatment of diarrheal diseases. Z Gastroenterol 1989; 27: 693