Download PDF
Die Wirbelsäule
DOI: 10.1055/a-2504-4308
Der Interessante Fall

Unklare intradurale Läsion der Lendenwirbelsäule – Diagnostische und therapeutische Herausforderungen bei Redundant Nerve Roots

Diagnostic and Radiological Challenges of an Unclear Intradural Lumbar Lesion: A Case of Redundant Nerve Roots

Authors

  • Philipp Störrle

    1   Universitätsklinik für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Inselspital Bern, Bern, Schweiz

  • Ralph T. Schär

    2   Universitätsklinik für Neurochirurgie, Inselspital Bern, Bern, Switzerland

  • Eike Immo Piechowiak

    3   Universitätsinstitut für diagnostische und interventionelle Neuroradiologie, Inselspital Bern,

  • Christoph E. Albers

    1   Universitätsklinik für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Inselspital Bern, Bern, Schweiz

  • Sonja Häckel

    1   Universitätsklinik für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie, Inselspital Bern, Bern, Schweiz
Further Information
Also available at
   Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund

Intradural gelegene Läsionen der Lendenwirbelsäule stellen insbesondere bei Patienten mit vorangegangenen Wirbelsäulenoperationen eine diagnostische Herausforderung dar. MRT-Befunde können neoplastische oder entzündliche Prozesse imitieren, wodurch die Abgrenzung zwischen tatsächlicher Pathologie und postoperativen Veränderungen erschwert wird.

Fallbeschreibung

Ein 63-jähriger Mann stellte sich 6 Jahre nach einer TLIF-Operation auf Höhe L4/5 mit einer akuten linksseitigen L4-Radikulopathie sowie einer milden beidseitigen Fußparese vor. Die MRT zeigte eine Anschlusssegmentdegeneration mit Spinalkanalstenose auf Höhe L3/4 sowie eine spindelförmige, septierte intradurale Läsion auf Höhe L4/5 mit geschwollenen Fasern der Cauda equina. Zu den Differenzialdiagnosen zählten ein intraduraler Tumor, ein organisierter Hämatomrest, eine Arachnoiditis oder entzündliche Veränderungen. Nach vorübergehender Besserung nach epiduraler Infiltration erfolgten eine mikrochirurgische Dekompression und Exploration. Intraoperativ ließ sich keine solide Läsion nachweisen; stattdessen zeigten sich vergrößerte und geschlängelte Cauda-equina-Fasern, vereinbar mit redundanten Nervenwurzeln (redundant nerve roots, RNRs). Die postoperative MRT zeigte eine vollständige Rückbildung des Befundes.

Schlussfolgerung

Dieser Fall verdeutlicht die radiologischen Fallstricke der intraduralen Bildgebung bei postoperativ veränderter Wirbelsäule. Redundante Nervenwurzeln können intradurale Raumforderungen vortäuschen und sollten bei atypischen MRT-Befunden in die Differenzialdiagnose einbezogen werden. Erweiterte Bildgebungsverfahren wie kontrastmittelgestützte MRT oder MR-Myelographie können die diagnostische Genauigkeit verbessern. Eine interdisziplinäre Korrelation klinischer, radiologischer und intraoperativer Befunde bleibt für ein individualisiertes Management essenziell.

Abstract

Background

Intradural lesions of the lumbar spine present a diagnostic challenge, especially in patients with prior spinal surgery. MRI findings can mimic neoplastic or inflammatory processes, making differentiation between true pathology and postoperative changes difficult.

Case presentation

A 63-year-old man presented with acute left-sided L4 radiculopathy and mild bilateral foot paresis, six years after TLIF at L 4/5. MRI revealed adjacent segment degeneration with spinal canal stenosis at L 3/4 and a spindle-shaped, septated intradural lesion at L 4/5 with swollen cauda equina fibers. Differential diagnoses included intradural tumor, organized hematoma, arachnoiditis, or inflammatory changes. After transient improvement following epidural infiltration, microsurgical decompression and exploration were performed. Intraoperatively, no solid lesion was detected; instead, enlarged and tortuous cauda fibers consistent with redundant nerve roots (RNRs) were observed. Postoperative MRI showed complete resolution of the finding.

Conclusion

This case highlights the radiological pitfalls of intradural imaging in postoperative spines. RNRs may imitate intradural masses and should be considered in the differential diagnosis of atypical MRI findings. Advanced imaging modalities such as contrast-enhanced MRI or MR myelography can improve diagnostic accuracy. Interdisciplinary correlation of clinical, radiological, and intraoperative findings remains essential for individualized management.

Schlüsselwörter

Lendenwirbelsäule - Redundant Nerve Roots - spinale Bildgebung - Myelographie

Keywords

lumbar spine - redundant nerve roots - spinal imaging - myelography


Publication History

Article published online:
26 February 2026

© 2026. Thieme. All rights reserved.

Georg Thieme Verlag KG
Oswald-Hesse-Straße 50, 70469 Stuttgart, Germany