Prognostische Faktoren im prolongierten Weaning – eine retrospektive monozentrische Analyse

Zusammenfassung

Fragestellung

Die Entwöhnung von der Beatmung kann im Rahmen der intensivmedizinischen Therapie einen erheblichen Zeitraum in Anspruch nehmen und die Verlegung auf eine spezialisierte Weaning-Station erforderlich machen. Bislang liegen nur wenige Daten in Bezug auf Parameter vor, die bei Patienten im prolongierten Weaning mit dem Überleben bzw. mit Entwöhnbarkeit von der invasiven Beatmung assoziiert sind.

Methoden

Es wurden die Therapieverläufe von n=659 Patienten, die auf der Weaning-Station der Uniklinik RWTH Aachen in einem Zeitraum von 8 Jahren behandelt worden waren, retrospektiv ausgewertet.

Ergebnisse

In der multivariaten Analyse bezüglich des Überlebens der Patienten zeigte sich eine inverse Assoziation mit dem Lebensalter (OR 0,958; p<0,001), vorbestehender onkologischer Erkrankung (OR 0,422; p=0,008) oder chronischer Niereninsuffizienz (OR 0,509; p=0,035), kumulativer Flüssigkeitsbilanz (OR 0,948; p<0,001) und Laktatspiegel (OR 0,528; p=0,032). In Bezug auf die erfolgreiche Entwöhnung von der invasiven Beatmung fanden sich entsprechende inverse Assoziationen für Lebensalter (OR 0,975; p=0,021), chronische Niereninsuffizienz (OR 0,382; p=0,001), kumulative Flüssigkeitsbilanz (OR 0,953; p<0,001) und Laktat (OR 0,349; p<0,001). Zusätzlich waren eine bestehende neuromuskuläre Erkrankung (OR 0,212; p=0,01), die Beatmungsdauer auf der Intensivstation (OR 0,98; p=0,015) und die Bikarbonatkonzentration (OR 0,947; p=0,049) mit erfolglosem Weaning assoziiert.

Schlussfolgerung

Zusammengefasst konnten an einem großen Kollektiv verschiedene Parameter identifziert werden, die mit dem Überleben bzw. erfolgreicher Beatmungsentwöhnung von Patienten im prolongierten Weaning assoziiert sind.

Abstract

Background

Weaning from mechanical ventilation of patients treated in an intensive care unit can be difficult and requires transfer to a specialised weaning unit. So far, only limited data are available on parameters associated with survival and successful weaning in this patient group.

Methods

A retrospective analysis of patients (n=659) treated in the specialised weaning unit at the University Hospital RWTH Aachen during a time period of 8 years was conducted.

Results

Multivariate analysis showed an inverse association of patient survival with age (OR 0.958; p<0.001), underlying malignancy (OR 0.422; p=0.008) or chronic renal failure (OR 0.509; p=0.035), cumulative fluid balance (OR 0.948; p<0.001) and lactate levels (OR 0.528; p=0.032). Moreover, age (OR 0.975; p=0.021), chronic renal failure (OR 0.382; p=0.001), cumulative fluid balance (OR 0.953; p<0.001) and lactate levels (OR 0.349; p<0.001) were also associated with weaning failure. In addition, an association of weaning failure was found for underlying neuromuscular disorder (OR 0.212; p=0.01), ventilator days on ICU (OR 0.98; p=0.015) and bicarbonate levels (OR 0.947; p=0.049).

Conclusion

Taken together, we were able to identify several parameters associated with survival and successful weaning in a large cohort of patients treated in a specialized weaning unit.

Schlüsselwörter

Beatmung - weaning - prognose

Keywords

mechanical ventilation - weaning - prognosis

Publikationsverlauf

Eingereicht: 16. September 2024

Angenommen nach Revision: 27. Februar 2025

Artikel online veröffentlicht:
28. März 2025

• Literatur

• 1 Schönhofer B, Geiseler J, Dellweg D. et al. Prolongiertes Weaning. Pneumologie 2019; 73: 723-814
• 2 Windisch W, Dellweg D, Geiseler J. et al. Prolonged Weaning from Mechanical Ventilation: Results from Specialized Weaning Centers. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 197-204
• 3 Wollsching-Strobel M, Freundt T, Hämäläinen N. et al. Outcomes after Prolonged Weaning in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients: Data from the German WeanNet Initiative. Respiration 2022; 101: 585-592
• 4 Bornitz F, Ewert R, Knaak C. et al. Weaning from Invasive Ventilation in Specialist Centers Following Primary Weaning Failure. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 205-210
• 5 Heine A, Hustig-Kittler V, Schröder M. et al. Evaluation of Weaning Success in Long-Term Invasively Ventilated Patients at a Weaning Center. Pneumologie 2021; 75: 447-452
• 6 Lehmann Y, Ostermann J, Reinhold T. et al. Gesundheitsökonomische deskriptive Analyse der häuslichen Intensivversorgung beatmeter Patienten. Das Gesundheitswesen 2019; 81: 813-821
• 7 Michels JD, Trudzinski FC, Bornitz F. et al. Costs of Weaning Failure: A Prospective, Multicentre, Controlled, Non-Randomised, Interventional Study on Economic Implications for the German Health Care System. Respiration 2023; 102: 813-820
• 8 Huttmann SE, Windisch W, Storre JH. Invasive home mechanical ventilation: living conditions and health-related quality of life. Respiration 2015; 89: 312-321
• 9 Ghiani A, Tsitouras K, Paderewska J. et al. Incidence, causes, and predictors of unsuccessful decannulation following prolonged weaning. Ther Adv Chronic Dis 2022; 13
• 10 Oehmichen F, Zäumer K, Ragaller M. et al. Anwendung eines standardisierten Spontanatmungsprotokolls: Erfahrungen in einem Weaning-Zentrum mit neurologischem Schwerpunkt. Nervenarzt 2013; 84: 962-972
• 11 Barchfeld T, Dellweg D, Böckling S. et al. Weaning from long-term mechanical ventilation: data of a single weaning center from 2007 to 2011. Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 527-533
• 12 Messmer AS, Zingg C, Müller M. et al. Fluid Overload and Mortality in Adult Critical Care Patients-A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies. Crit Care Med 2020; 48: 1862-1870
• 13 Rusnak J, Schupp T, Weidner K. et al. Impact of Lactate on 30-Day All-Cause Mortality in Patients with and without Out-of-Hospital Cardiac Arrest Due to Cardiogenic Shock. J Clin Med 2022; 11: 7295
• 14 Gutiérrez HB, Concepción YA, Pérez JS. et al. Prognostic Value of Serum Lactate Levels in Critically Ill Patients in an Intensive Care Unit. J Crit Care Med (Targu Mures) 2020; 6: 59-64
• 15 Michels-Zetsche JD, Gassmann V, Jasuja JK. et al. Role of multidrug-resistant bacteria in weaning from invasive mechanical ventilation. Respir Res 2024; 25: 69
• 16 Dessap AM, Roche-Campo F, Kouatchet A. et al. Natriuretic Peptide-driven Fluid Management during Ventilator Weaning. Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 1256-1263
• 17 Windisch W, Dreher M, Geiseler J. et al. Guidelines for Non-Invasive and Invasive Home Mechanical Ventilation for Treatment of Chronic Respiratory Failure – Update 2017. Pneumologie 2017; 71: 722-795
• 18 Trudzinski FC, Neetz B, Bornitz F. et al. Risk Factors for Prolonged Mechanical Ventilation and Weaning Failure: A Systematic Review. Respiration 2022; 101: 959-969
• 19 Warnke C, Heine A, Müller-Heinrich A. et al. Predictors of survival after prolonged weaning from mechanical ventilation. J Crit Care 2020; 60: 212-217