Zusammenfassung
Hinterground: Das Ziel der Studie bestand darin, systematisch zu untersuchen: i) die Gründe und Komplikationen, die zu einer i. v.-Portsystemexplantation führten, ii) eine spezifische Therapieoption (Taurolingabe via i. v.-Portsystem) im Falle einer i. v.-Portsysteminfektion in einer Pilotstudie hinsichtlich Machbarkeit und Wirksamkeit zur Explantationsvermeidung. Patienten und Methoden: Anhand einer prospektiven, unizentrischen Beobachtungsstudie zur Implantation des i. v.-Portsystems (klinischer Alltag) unter Einschluss konsekutiver Patienten repräsentativer Anzahl über einen definierten Zeitraum (Design: Fallserie) wurden neben patienten- und interventionsspezifischen Charakteristika: 1. das Ursachenspektrum der i. v.-Portexplantation eruiert; 2. bei einer ausgewählten Patientengruppe aufeinanderfolgender Fälle mit mikrobiologisch nachgewiesener i. v.-Portinfektion eine konservative, i. v.-Portsystem-erhaltende, endoluminal-antiseptisch ausgerichtete Lokaltherapie im Sinne der separaten klinischen Anwenderbeobachtung untersucht (Schema: 2 × 5,0 ml Taurolin 2,0 % / d für 3 d) und einer vergleichenden mikrobiologischen Erregerdetektion post applicationem (Blutkultur vs. i. v.-Portkatheter) gegenübergestellt. Ergebnisse: Von 2002–2005 wurden in der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Gefäßchirurgie (Universitätsklinikum Magdeburg) 1588 Portsysteme implantiert. 1. Insgesamt wurden 117 Patienten (69 Frauen vs. 48 Männer; Geschlechtsverhältnis: 1,44 : 1) mit einer Komplikation und indizierter i. v.-Portexplantation eruiert (häufigste Ursache: i. v.-Portinfektionen mit 40 %). 2. Davon wurden 10 Patienten mit Taurolin therapiert und nachuntersucht: Bei 8 von 10 Patienten (Erfolgsrate: 80 %) konnte durch die Taurolin-Gabe eine i. v.-Portinfektion erfolgreich behandelt und eine Entfernung des i. v.-Portsystems bei guter Tolerabilität vermieden werden. Schlussfolgerung: Es ergab sich ein überraschend breites Spektrum von Indikationen für eine i. v.-Portsystemexplantation, wobei teilweise deren scharfe ätiologische Eingrenzung essenziell für die Prävention von Langzeitkonsequenzen ist. Eine i. v.-Portsysteminfektion als Hauptursache für eine indizierte Explantation kann unter engmaschiger klinischer und mikrobiologischer Kontrolle in ausgewählten Fällen durch Taurolin effektiv behandelt werden in Bestätigung anderer Autoren. Die bisher zwingend erscheinende Operation zur Entfernung des i. v.-Portsystems kann so umgangen werden. Eine weiterführende systematische Fallserie mit repräsentativer Fallzahl sowie kurz- bis mittelfristige, fallspezifische Verlaufskontrollen sind jedoch empfehlenswert.
Abstract
Background: The aims of this systematic investigation were to analyse i) causes and complications leading to i. v. port-a-cath explantation and ii) a specific therapeutic option (taurolin administration via i. v. port-a-cath) in the case of an i. v. port-a-cath infection in a pilot study with regard to the feasibility and efficacy to finally avoid explantation. Patients and Methods: Based on a prospective, unicentre observational study on the implantation of an i. v. port-a-cath (daily surgical practice) enrolling consecutive patients of a representative number and through a defined study period (design, case series), besides patient and intervention-associated characteristics, we investigated 1. the spectrum of causes for an i. v. port-a-cath explantation; 2. the option of a conservative i. v. port-a-cath-maintaining, endoluminal, antiseptic local therapy in a selected number of patients with microbiologically detected infection of the i. v. port-a-cath using 2 × 5.0 ml Taurolin 2.0 % / d for 3 d as an accompanying clinical observation of initial therapeutic use and its effect. Thereafter, microbe detection was again compared between blood culture and the port-a-cath catheter. Results: From 2002 to 2005, overall 1588 i. v. port-a-caths were implanted at the Department of General, Abdominal and Vascular Surgery (University Hospital, Magdeburg, Germany). 1) In total, 117 patients (69 females vs. 48 males; sex ratio, 1.44 : 1) with complications and subsequent indication for an explantation of the i. v. port-a-cath were observed (most frequent cause: infection of the i. v. port-a-cath, 40 %). 2) Taken together, 10 patients underwent systematic administration of taurolin and follow-up investigation: In 8 of 10 patients (success rate, 80 %), the infection of the i. v. port-a-cath could be successfully treated with taurolin adminsitration as described and, in addition, the threatening explantation of the i. v. port-a-cath could be avoided. Conclusions: There are various indications for the necessary explantation of an i. v. port-a-cath, which need to be precisely analysed to avoid long-term consequences. Infection of the i. v. port-a-cath is the main reason for explantation and may be successfully treated with taurolin in selected cases under short-term clinical and microbiological control. The up to now urgently indicated explantation of an i. v. port-a-cath can thus be circumvented. However, a further systematic case series with a representative case number and intermediate, case-specific follow-up investigations appear to be desirable.
Schlüsselwörter
intravenöses Portsystem (i. v.-Port) - Infektion - Taurolin - Antibiotikum - Thrombose - totale parenterale Nutrition (TPN)
Key words
i. v. port-a-cath - i. v. port-a-cath infection - taurolin - antibiotics - thrombosis - total parenteral nutrition
Literatur
1 Beide Autoren sind gleichberechtigt als Erstautoren an der Erstellung des Manuskriptes beteiligt.
mathias.weber@med.ovgu.de
