Vergleich von ICD-Kodierungen zwischen Mortalitätsstatistik und studieninterner retrospektiver Nachkodierung

Zusammenfassung

Ziel der Studie: Ziel war es, die Übereinstimmung zwischen der ICD-Kodierung eines studieninternen Signierers und der Kodierung der offiziellen Todesursachenstatistik zu beurteilen.

Methodik: Für das Follow-up einer historischen Kohortenstudie lagen für verstorbene Mitglieder der Kohorte die Todesbescheinigungen vor. Auf der Grundlage dieser Todesbescheinigungen wurde das Grundleiden von einem Signierer nach ICD kodiert. Diese Kodierungen wurden mit den entsprechenden ICD-Kodierungen eines Statistischen Landesamts abgeglichen. Als Maß für die Übereinstimmung zwischen den beiden Kodierungen wurden gewichtete Kappa-Werte berechnet.

Ergebnisse: Insgesamt lagen für 406 verstorbene Mitglieder der Kohorte die ICD-Kodes aus beiden Quellen vor. 219 (53,9%) dieser ICD-Kodes stimmten vollständig auf der höchstmöglichen Ebene (drei- bzw. vierstellig) überein. Übereinstimmung auf der dreistelligen Ebene mit einem Unterschied an der vierten Stelle lag bei 42 (10,3%) Todesfällen vor. Eine Übereinstimmung nur innerhalb der Diagnosegruppen bzw. des Krankheitskapitels wurde bei 21 (5,2%) bzw. 49 (12,1%) Todesfällen gefunden. Das gewichtete Kappa für die Gesamtübereinstimmung zwischen den beiden Quellen war 0,67 (95% Konfidenzintervall (KI): 0,63–0,71). Innerhalb der Krankheitskapitel war die Übereinstimmung für Neoplasien (κ=0,88; 95% KI: 0,83–0,93) höher als für kardiovaskuläre Erkrankungen (κ=0,69; 95% KI: 0,62–0,76).

Schlussfolgerung: Die Übereinstimmung zwischen den beiden Quellen der Kodierung war nicht optimal. In Deutschland hat sich die Qualität der Todesursachenkodierung in den letzten zwei Jahrzehnten nicht substanziell verbessert. Die Einführung von elektronischen Kodiersystemen, der multikausalen Kodierung und eines Mortalitätsregisters bieten Möglichkeiten zur Verbesserung der ICD-Kodierung.

Abstract

Objectives: The aim of this study was to assess agreement between study-intern nosologist death certificate coding and official mortality statistics ICD codes.

Methods: During the follow-up of a historical cohort study conducted in Germany, original death certificates were obtained for deceased cohort members and ICD coded by a study-intern nosologist. Additionally, ICD codes for these study subjects were obtained from a state statistical office responsible for mortality statistics. A weighted inter-observer agreement for these two sources was calculated.

Results: In total, 406 ICD codes were available from both sources. 219 (53.9%) of these ICD codes completely agreed on the highest level possible (three- or four-digits). Agreement was found on the three-digit level with a difference at the fourth digit in 42 (10.3%) causes of death. Agreement within diagnosis groups or within chapters of disease was found in 21 (5.2%) and 49 (12.1%) causes of death, respectively. The weighted kappa for the overall inter-observer agreement was 0.67 [95% confidence interval (CI): 0.63–0.71]. Within chapters of disease, agreement was higher for neoplasms (κ=0.88; 95% CI: 0.83–0.93) than for cardiovascular diseases (κ=0.69; CI: 0.62–0.76).

Conclusions: Overall level of agreement between the two coding sources was not very good. In Germany, the quality of coding has not improved substantially in the past two decades. The introduction of automatic coding systems, multicausal coding and a mortality register could improve the quality of ICD coding in Germany.

Schlüsselwörter

Todesursache - Todesbescheinigung - ICD-Kodierung - Mortalität

Key words

cause of death - death certificate - ICD coding - mortality

Literatur

• 1 Bardehle D, Klug SJ, Eberhardt W. Bedeutung der ICD für Vergleiche von Indikatorensätzen.  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2007;  50 ((8)) 1061-1069
• 2 Internationale Klassifikation der Krankheiten, Verletzungen und Todesursachen (ICD) .Systematisches Verzeichnis, 9.Revision. Band 1–3; 2. Ausgabe Köln: W. Kohlhammer 1993
• 3 Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme .Systematisches Verzeichnis, 10. Revision. Band 1–3; 2. Ausgabe Bern: Hans Huber 2001
• 4 Schubert-Fritschle G, Eckel R, Eisenmenger W. et al . Qualität der Angaben von Todesbescheinigungen.  Deutsches Ärzteblatt. 2002;  99 ((1–7)) A50-A55
• 5 Manz A, Flesch-Janys D. Zur Brauchbarkeit von Todesbescheinigungen bei epidemiologischen Untersuchungen.  Das Öffentliche Gesundheitswesen. 1991;  53 765-775
• 6 Giersiepen K, Greiser E. Verschlüsselung von Todesursachen für Mortalitätsstatistiken – Vergleich von Signierergebnissen in verschiedenen statistischen Ämtern der Bundesrepublik Deutschland und West-Berlin.  Das Öffentliche Gesundheitswesen. 1989;  51 40-47
• 7 Schelhase T, Weber S. Die Todesursachenstatistik in Deutschland.  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2007;  50 ((7)) 969-976
• 8 Statistisches Bundesamt . Grundlagen der Todesursachenstatistik. http://www.destatis.de , aufgerufen Juni 2008
• 9 Chen L, Walker S, Tong S. The impact of the variation in death certification and coding practices on trends in mortality from ischaemic heart disease.  Australian Health Review. 2002;  25 ((4)) 189-197
• 10 Percy C, Muir C. The international comparability of cancer mortality data. Results of an international death certificate study.  American Journal of Epidemiology. 1989;  129 ((5)) 934-946
• 11 Jougla E, Pavillon G, Rossolin F. et al . Improvement of the quality and comparability of causes-of-death statistics inside the European Community.  Revue d’Épidemiologie et de Santé Publique. 1998;  46 447-456
• 12 Boffetta P, Soutar A, Cherrie JW. et al . Mortality among workers employed in the titanium dioxide production industry in Europe.  Cancer Causes and Control. 2004;  15 ((7)) 697-706
• 13 Klug SJ, Zeeb H, Blettner M. Neue Möglichkeiten der Recherche von Todesursachen in Deutschland über Statistische Landesämter am Beispiel einer retrospektiven Kohortenstudie.  Gesundheitswesen. 2003;  65 243-249
• 14 Fleiss JL. Statistical Methods for Rates and Proportions. 2. Aufl. New York: John Wiley & Sons 1981
• 15 Altman DG. Practical statistics for medical research. London, Glasgow: Chapman & Hall 1991
• 16 Jahn I, Jöckel KH, Bocter N. et al .Studie zur Verbesserung der Validität und Reliabilität der amtlichen Todesursachenstatistik. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit 1995
• 17 Schubert A. Bemerkungen zur Aussagefähigkeit der Todesursachenziffer „ischämische Herzkrankheiten”.  Gesundheitswesen. 2001;  63 769-774
• 18 Goldacre MJ, Duncan ME, Cook-Mozaffari P. et al . Trends in mortality for cancers, comparing multiple – and underlying-cause rates, in an English population 1979–1999.  British Journal of Cancer. 2004;  90 ((5)) 1019-1021
• 19 Doody MM, Hayes HM, Bilgard R. Comparability of National Death Index Plus and standard procedures for determining causes of death in epidemiologic studies.  Annals of Epidemiology. 2001;  11 ((1)) 46-50
• 20 Juel K, Helweg-Larsen K. The Danish registers of causes of death.  Danish Medical Bulletin. 1999;  46 ((4)) 354-357
• 21 Bühning P. Klinische Obduktionen – Fehlendes Bewusstsein für Erkenntniswert.  Deutsches Ärzteblatt. 2005;  102 ((45)) A3057
• 22 Schwarze EW. Die Bedeutung der Autopsie – heute und morgen.  Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Pathologie. 2001;  85 118-131
• 23 Bundesärztekammer . Stellungnahme zur „Autopsie” – Kurzfassung.  Deutsches Ärzteblatt. 2005;  102 ((50)) A3537-A3545
• 24 Höpker WW, Wagner S. Die klinische Obduktion – Eine nicht verzichtbare Maßnahme einer Medizin im Wandel.  Deutsches Ärzteblatt. 1998;  95 ((25)) A1596-A1600
• 25 Giersiepen K, Pohlabeln H, Egidi G. et al . Die ICD-Kodierqualität für Diagnosen in der ambulanten Versorgung.  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2007;  50 ((8)) 1028-1038
• 26 European Commission – Pavillon G, . Johansson LA. Production of methods and tools for improving causes of death statistics at codification level – Final Report.  Eurostat. 2001;  , Report No.: Doc OS/E3/01/COD/11 (EN)
• 27 Giersiepen K, Brunings-Kuppe C, Lehmann C. Der Bremer Mortalitätsindex.  Bundesgesundheitsblatt Gesundheitsforschung Gesundheitsschutz. 2004;  47 ((5)) 451-456
• 28 European Community – Pavillon G, . Coleman M, Johansson LA, Jougla E. et al . Coding of causes of death in European community – Final Report. 1998;  , Report No.: Project 96/S 99-5761/EN-Lot 11.

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