Empowerment bei Älteren

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Zusammenfassung

Die aktive Gestaltung und Kontrolle der eigenen sozialen Lebenswelt wird als eine wesentliche Voraussetzung für körperliches und seelisches Wohlbefinden angesehen. Ein Konzept, welches Menschen dazu befähigen soll, ein eigenverantwortliches und selbstbestimmtes Leben zu führen, ist das Empowerment. Dieses sollte, u. a. aufgrund der demografischen Entwicklung, eine immer größere Bedeutung auch in der älteren Bevölkerungsgruppe erlangen. In unserer stark leistungs- und arbeitsbezogenen Gesellschaft jedoch wird diese Gruppe von der Öffentlichkeit vor allem als Belastung betrachtet und ihr Potenzial, auch hinsichtlich eines förderlichen intergenerativen Zusammenlebens, gleichermaßen zu wenig berücksichtigt wie nicht hinreichend kommuniziert. Vorliegender Beitrag befasst sich mit Strategien des Empowerment bei Älteren. Verschiedene Ebenen werden erläutert und einzelne Ansätze vertieft betrachtet. Der Begriff Health Literacy wird in diesem Kontext als die Aneignung von Gesundheitskompetenz im Sinne von Verstehen gesundheitsbezogener Informationen bis hin zur Selbstgestaltung der eigenen Gesundheit verstanden. Verschiedene Studien, die Zusammenhänge zwischen Health Literacy und Health Outcomes bei Älteren untersuchen, werden aufgezeigt. Da die Förderung von Empowerment zudem in der Prävention und gesundheitsbezogenen Versorgung, z. B. in Form von „Komm”- und „Bring-Strukturen” wiederzufinden ist, werden auch hierfür Beispiele genannt. Einen weiteren Fokus legt der Beitrag auf die Möglichkeit der Stärkung des Empowerment bei älteren Arbeitnehmern.

Abstract

Active management and controlling of one's social setting is an essential basis for physical and psychological well-being. A concept which aims at building abilities for an individual responsible and autonomous life is empowerment. Due to the demographic development, this concept will become more important for the elderly. In our productive and work-life related society, this age group is often considered as a burden. Their age group-specific potential is not sufficiently recognised and utilised, e.g., regarding its possible supportive role in interactions between a community's generations. This article illustrates different levels and strategies of empowerment for the elderly and analyses some concepts. One of these concepts is health literacy, which is defined as gaining competence, e.g., for the understanding of information or for acting on health-related issues. Studies of association between health literacy and health outcomes in the elderly are represented. Additionally, the promotion of empowerment is part of the prevention and health care, e.g., in terms of “active management” and “passive management”. A further focus is improving the empowerment in elderly employees.

Schlüsselwörter

Empowerment - Gesundheitskompetenz - Ältere - Versorgung - Arbeitnehmer

Key words

empowerment - health literacy - elderly - health care - employees

Einleitung

Als eine wesentliche Voraussetzung für körperliches und seelisches Wohlbefinden wird die aktive Gestaltung und Kontrolle der eigenen sozialen Lebenswelt angesehen. Empowerment hat zum Ziel, die Fähigkeiten von Menschen diesbezüglich zu entwickeln und zu optimieren sowie die Bedingungen zu schaffen, die ein eigenverantwortliches und selbstbestimmtes Leben ermöglichen [1] [2]. Nach dem ursprünglich in der Sozialarbeit verankerten Konzept sollen u. a. diskriminierende Lebensbedingungen, wie z. B. negative Bewertungen und Stigmatisierungen infolge von Hilfebedürftigkeit, oder Behinderung durch gegenseitige Unterstützung und soziale Aktionen überwunden werden [3]. Empowerment kann aber auch darauf abzielen, den Betroffenen das Gefühl der Einflussnahme zurückzugeben und bestehende Hilflosigkeit zu überwinden [4]. Zur differenzierten und realistischen Wahrnehmung der Älteren sowie der Stärkung ihrer gesellschaftlichen und eigenen Achtung ist es – gerade in einer stark leistungs- und arbeitsbezogenen Gesellschaft – zudem wichtig, die ältere Bevölkerungsgruppe nicht nur als Belastung zu sehen, sondern auch ihre Potenziale zu erkennen und ihren Beitrag für ein förderliches intergeneratives Zusammenleben in der Öffentlichkeit sichtbarer hervorzuheben als es derzeit der Fall ist. Zu nennen sind an dieser Stelle insbesondere die Pflege von Angehörigen, die Betreuung von Kindern sowie ehrenamtliche Tätigkeiten in der Kommune.

Zugleich ist es vor allem in der vierten Lebensphase notwendig, den in den vorhergehenden Lebensphasen präventiv noch zu begegnenden biologischen, aber auch krankheitsbedingten Veränderungen Rechnung zu tragen [5]. So plädiert Morell [6], die sich mit dem Konzept des Empowerment bei Hochaltrigen auseinandersetzt, für ein alters-sensibleres Modell, das eine Co-Existenz zunehmender Vulnerabilität und „power” erlaubt und damit sowohl gesundheitlichen Einschränkungen als auch Sterben und Tod die Stigmata nimmt.

Ausgehend von einer Übersicht zu individuellen sowie strukturellen Strategien zur Förderung von Empowerment bei Älteren werden im Folgenden einige Aspekte und Ansätze vertieft dargestellt.

Ebenen des Empowerment bei Älteren

Strategien des Empowerment bei Älteren setzen auf verschiedenen Ebenen des Gesundheits-, Versorgungs- und Sozialsystems an, wobei sowohl organisationsbezogene als auch individuelle Methoden und Strategien unterschieden werden können [7] [8] [9]:

• Empowerment von Bürgern bzw. Patienten (patient empowerment) hat in den vergangenen Jahrzehnten unter der Prämisse, gesundheitsbezogene Outcomes zu verbessern, eine wesentliche Stärkung erfahren. Es kann bei den Betroffenen selber ansetzen, wie auch bei den Familien (family empowerment) und den Kommunen (community empowerment). Ziele sind die Förderung partnerschaftlicher Beziehungen zwischen Patienten und Leistungserbringern, die Förderung von sog. Self-Care-Strategien sowie die Verbesserung der Lebensqualität bei chronisch Kranken. Strategien sind in diesem Zusammenhang u. a. die Gesundheitsbildung, die Förderung individueller Fähigkeiten sowie die Entwicklung von Netzwerken.
  Elemente des individuellen Empowerment sind ferner die Förderung der Teilnahme am Leben und die Gestaltung in der Gemeinde, die Verminderung von Hilflosigkeit, bis hin zur Förderung politischen Bewusstseins und der politischen Einflussnahme sowie die generelle Stärkung der Bürger/Patienten i. S. einer Verbesserung der Selbstwirksamkeit und des Selbstbewusstseins [3].
  Ziele in der Kommune sind u. a. die Verringerung von sozialer Isolation und Entfremdung, die Ausschöpfung des gesundheitsbezogenen Potenzials der Älteren durch eine förderliche Gestaltung der strukturellen Rahmenbedingungen und die Förderung von Rechten und Mitsprache Älterer. Zur Umsetzung dieser Ziele ist seitens der Kommune nicht nur ein spezifisches Verständnis alter(ns)bezogener Bedarfe und Bedürfnisse erforderlich, sondern auch Kompetenz zur Zusammenbindung relevanter Akteure und die Verfügungsgewalt über zumindest grundlegende Ressourcen. Eine Befragung von 328 Städten, Gemeinden und Landkreisen in Deutschland [10] zeigt jedoch, dass in vielen Kommunen Gesundheitsförderung und Prävention als eigene Gestaltungsaufgaben bislang nur von mittlerer Bedeutung sind und eine konzeptionell orientierte Ausrichtung auf die Zielgruppe der Älteren bislang kaum stattgefunden hat. Allerdings sehen jeweils ca. 80% der befragten Kommunen eine stärkere Teilhabe älterer Menschen und die Erhöhung ihrer Selbstständigkeit als Ziele einer seniorenbezogenen Gesundheitsförderung und Prävention an. Ca. 60% benennen die Stärkung bürgerschaflichen Engagements Älterer als Ziel [10].

• Empowerment von Organisationen wie Leistungsanbietern und Akteuren im Gesundheitswesen sowie von wirtschaftlichen Unternehmen als Arbeitgeber für ältere Beschäftigte (provider bzw. organizational empowerment) umfasst einerseits die Professionellen, wie z. B. Ärzte und Pflegefachkräfte, mit dem Ziel, ihre Kompetenz, Arbeitsplatzzufriedenheit und Management-Fähigkeiten sowohl für ihre eigene Gesundheit als auch für die Stärkung des Patientenempowerment zu fördern. Zum anderen bezieht sich Empowerment hier auf gesundheitsbezogene Organisationen in der Absicht, die Versorgungsqualität zu erhöhen. Ähnliche Ziele und Ansätze können für Betriebe definiert werden mit der Absicht, das Empowerment ihrer Mitarbeiter zu stärken (s. u.).

• Gesellschaftliches Empowerment (societal empowerment) bezieht sich auf Teilpopulationen, die z. B. aufgrund von sozialer Diskriminierung von Entscheidungsprozessen ausgeschlossen worden sind. Ziel ist es, soziale, ökonomische oder politische Inbalancen zu verringern. Strategien sind mediale Informationen zur Beeinflussung der öffentlichen Wahrnehmung und Diskussion, die Förderung von Rechten sowie die Verabschiedung entsprechender Gesetze. Aufgrund der Bedeutung von sozialen Determinanten für den Gesundheitszustand kann hierdurch auch ein Beitrag für die Gesundheitsförderung geleistet werden.
  In diesem Zusammenhang müssen auch Altersbilder, die sich im Wechselspiel zwischen Individuum und Gesellschaft herausbilden, betrachtet werden. Einerseits prägen alte Menschen Altersbilder durch ihr Handeln. Andererseits beeinflussen Altersbilder auf gesellschaftlicher und individueller Ebene die Wahrnehmung und Beurteilung von älteren Menschen sowie die Nutzung von Potenzialen und Kompetenzen für ein selbstbestimmtes und aktives, gesundes Altern, verbunden mit Erwartungen an den eigenen Alterungsprozess. Nicht zuletzt beeinflusst sowohl die Wahrnehmung der Älteren durch Dritte (Fremdbild) als auch die Selbstwahrnehmung der Älteren (Selbstbild) Wertschätzung, gesellschaftliche Akzeptanz sowie Gestaltung des Alterns [11]. Sollen ältere Menschen in einer Gesellschaft sozial, kulturell und politisch aktiv teilhaben, ist ein differenziertes, die Unterschiede in den körperlichen, geistigen und sozialen Ressourcen berücksichtigendes, Altersbild erforderlich [12].

Bedeutung von „Health Literacy” (Gesundheitskompetenz) für die Gesundheit von Älteren

Selbstbestimmung im Alter und Selbstgestaltung der Gesundheit erfordern ein hinreichendes Wissen um gesundheitsbezogene Aspekte, ein Verständnis für gesundheitsbezogene Informationen, eine gute Kenntnis der Unterstützungsangebote [13] sowie die Möglichkeiten ihrer Nutzung. Eine wesentliche Voraussetzung ist die Health Literacy (Gesundheitskompetenz) [14] [15]. Diese umfasst die Lesefähigkeit von Gesundheitsinformationen sowie die Kompetenzen, diese zu verstehen, zu nutzen und daraus hervorgehende Gesundheitsleistungen in Anspruch zu nehmen sowie angemessene Entscheidungen zur Förderung und zum Erhalt der eigenen Gesundheit treffen zu können. Damit entspricht Health Literacy dem Verständnis der Ottawa Charta [16] und ist Teil des (individuellen) Empowerment. Als wesentliches Konzept und eine wichtige Determinante für Gesundheit hat Health Literacy im vergangenen Jahrzehnt in der Gesundheitsförderung und Prävention, aber auch in der Versorgung chronisch Kranker, eine zunehmende Bedeutung erlangt.

Health Literacy gilt als ein wesentlicher Prädiktor für die Gesundheit [17] [18]. Unzureichende Health Literacy ist mit einem schlechten Gesundheitszustand, einer hohen Inanspruchnahme medizinischer Versorgung und schlechten funktionalen sowie klinischen Outcomes [19] assoziiert. Zu den Bevölkerungsgruppen, die gehäuft eine niedrige Gesundheitskompetenz (Health Literacy) aufweisen, zählen nach US-amerikanischen Studien sowie systematischen Reviews neben Personen mit einem geringeren sozio-ökonomischen Status bzw. geringerer Bildung und Migranten auch Ältere [20] [21] [22].

In einer Befragung von ca. 3 000 neu eingeschriebenen, über 65 Jahre alten Patienten der amerikanischen Krankenversicherung Medicare wurden Gesundheitsverhalten, Gesundheit sowie Morbidität und Mortalität in Beziehung zu Health Literacy gesetzt. Ein Drittel der Befragten wies dabei eine geringe bzw. unzulängliche Health Literacy auf, gemessen an der Auffassungsfähigkeit von Texten und quantitativen Informationen. Nach dieser Studie ist eine unzureichende Gesundheitskompetenz ein Prädiktor für die Gesamt- sowie kardiovaskuläre Mortalität [18]. Ähnliche Ergebnisse zeigt eine prospektive Kohortenstudie bei 76- bis 81-Jährigen, wonach eine geringe Health Literacy mit einer zweifach erhöhten vorzeitigen Mortalität assoziiert ist [23].

Allerdings gaben Ältere mit geringer Health Literacy (anders als erwartet) häufiger an, niemals geraucht sowie Alkohol getrunken zu haben und führten häufiger einen bewegungsarmen Lebensstil. Eine unzureichende Health Literacy erwies sich jedoch nicht als unabhängiger Prädiktor für Rauchverhalten, Alkoholkonsum, geringe körperliche Aktivität und Übergewicht bzw. Adipositas [24]. Die Autoren konstatieren, dass es nach ihren Ergebnissen eher unwahrscheinlich ist, dass geringe Health Literacy das Gesundheitsoutcome direkt über das Gesundheitsverhalten beeinflusst. Möglicherweise spielen auch Faktoren wie das Wissen um chronische Krankheiten, Fähigkeiten zum Selbstmanagement sowie eine angemessene und zeitnahe Nutzung präventiver Maßnahmen eine Rolle.

Neben einer stärker eingeschränkten körperlichen Gesundheit weisen Ältere mit einer niedrigeren Health Literacy eine reduzierte psychische Gesundheit auf [25] [26]. In einer Studie mit über 1 000 Älteren unterschiedlicher Ethnien erwies sich das Ausmaß an Health Literacy aufgrund seiner vermutlich sensitiveren Reflexion bildungsbezogener Erfahrungen als besserer Prädiktor bezüglich einer Abnahme des Gedächtnisses, der Führungsfunktion und Sprachfähigkeiten als die bloße Zählung der Bildungsjahre, die bislang als Proxy für kognitive Reserven angesehen worden sind. Manly et al. [27] schlussfolgern, dass Health Literacy als Mediator der Interaktionen zwischen biologischen und umweltbedingten Faktoren in Bezug auf die Verminderung kognitiver Fähigkeiten angesehen werden sollte. Zukünftige Forschung sollte sich daher durch ein vertieftes Verständnis für die Zusammenhänge zwischen Health Literacy und Health Outcome auszeichnen.

Durch die Verbesserung von Gesundheitswissen, Verstehen und Handlungsfähigkeit kann das Niveau der Health Literacy eines Menschen erhöht werden [28]. Nutbeam [14] weist auf die Notwendigkeit hin, die Kommunikation stärker auf die Zielgruppe anzupassen, wobei soziale und umfeldbezogene Einflüsse auf die Lebensweise einzubeziehen sind. Fachlich qualifizierte, die Motivation und das Lebensumfeld der Zielgruppe berücksichtigende, gesundheitsbezogene Informationen in leicht verständlicher Sprache müssen je nach Zielpopulation durch individuelle Beratung und weitere Strategien ergänzt werden.

Ansätze zum Empowerment von Älteren im Rahmen der Prävention und gesundheitsbezogenen Versorgung

Der Ausbau der Bürger- und Patienteninformation und -beratung gilt als ein wichtiger Schritt zur Stärkung von Health Literacy [29] und damit von Empowerment. Hierzu wurde in Deutschland die Förderung unabhängiger Patientenberatungsstellen durch die Krankenkassen sozialgesetzlich verankert (§ 65b Sozialgesetzbuch V). Diese Einrichtungen halten als „Komm-Strukturen” ein Beratungsangebot für Bürgerinnen und Bürger zu gesundheitsbezogenen Themen vor. Erste Evaluationen von Schaeffer et al. [29] zeigen, dass die Beratungsstellen eher von jüngeren Personen genutzt werden, während ältere Menschen als eigentliche Hauptnutzer von Gesundheitsleistungen offenbar schlechter erreicht werden (weniger als ein Fünftel der schriftlich Ratsuchenden sind älter als 60 Jahre).

Ein weiteres Beispiel für „Komm-Strukturen” sind die MiniMed-Schools in den USA [30], nach deren Vorbild mittlerweile auch in Europa und Deutschland „Patientenuniversitäten” entstanden sind. In unterschiedlichen Modulen richtet sich z. B. die Patientenuniversität an der Medizinischen Hochschule Hannover an gesunde Bürgerinnen und Bürger wie an erkrankte Personen. Vermittelt wird Basiswissen aus der Humanmedizin in laiengerechter Form und Sprache. Daneben soll auch die Systemkompetenz der Teilnehmer gestärkt werden, in dem u. a. aufgezeigt wird, auf welche Weise seriöse, wissenschaftlich fundierte Gesundheitsinformationen im Internet gefunden werden können. Nach ersten Evaluationen der Teilnehmerstruktur liegt das Durchschnittsalter bei 60 Jahren; überwiegend wird das Angebot von Frauen und Menschen mit hohem Bildungsniveau genutzt [31].

Deutlich wird, dass zur Förderung von Empowerment bei Älteren spezifische Ansätze erforderlich sind. Ein Beispiel hierfür ist das Hamburger Programm „Aktive Gesundheitsförderung im Alter”. Verschiedene Ansätze der Gesundheitsförderung und Primärprävention werden miteinander kombiniert, um die Eigenverantwortung von älteren Menschen in Kleingruppenarbeit zu stärken und durch professionelle Gesundheitsberater die Kompetenz für die selbstständige Umsetzung gesundheitsfördernder Maßnahmen zu vermitteln. Als „Komm-Struktur” spricht das Angebot in erster Linie mobile, motivierte und kontaktfreudige Personen an [32].

Ein Beispiel für eine „Bring-Struktur” hingegen ist ein Projekt, das im Rahmen des „Active Ageing”-Programms der Weltgesundheitsorganisation in der nordrhein-westfälischen Kleinstadt Radevormwald durchgeführt wurde. Zielgruppe waren Personen zwischen 55 und 80 Jahren in einer kritischen Lebensphase (Verlust des Partners oder Ausscheiden aus dem Berufsleben). Die Teilnehmer wurden über zwei Jahre zu Hause von geschulten Beratern (Sozialarbeiter, Pflegefachkräfte, Sozialpädagogen) aufgesucht, um individuelle Möglichkeiten für Aktivitäten zu erarbeiten. Gezeigt werden konnte unter anderem, dass sich bei Teilnehmern mit Verlust des Lebenspartners innerhalb der vorangegangenen fünf Jahre eine Intensivierung sozialer Aktivitäten (z. B. vermehrte Teilnahme an Gruppenaktivitäten) sehr positiv auf die Lebensqualität auswirkte. Die Ergebnisse dieses Projekts unterstreichen auch die Notwendigkeit einer Risikogruppenstrategie, denn identische Interventionsmaßnahmen führten beispielsweise bei älteren Menschen in einer Übergangsphase wie dem Ausscheiden aus dem Erwerbsleben nicht zu verbesserter Lebensqualität [33].

Neben der Identifikation und Nutzung wirksamer Zugangsstrukturen ist zur Steigerung des Empowerments eine zielgruppenorientierte Ansprache erforderlich. Hierzu liegen für die Bevölkerungsgruppe der Älteren bislang nur wenige Erfahrungen vor. Im Rahmen eines eigenen, in Zusammenarbeit mit dem Institut für Allgemeinmedizin der Medizinischen Hochschule Hannover und der AOK Niedersachsen durchgeführten BMBF-geförderten Projektes wird derzeit untersucht, ob und inwieweit eine z. B. nach Alter und Geschlecht differenzierte Ansprache erforderlich ist, um Ältere für eine Maßnahme des präventiven Hausbesuchs zu gewinnen [34].

Ein wesentlicher Aspekt bei der Förderung der Selbstständigkeit im Alter ist die Vermeidung durch „Entmündigung” infolge von Überbetreuung sowohl seitens der Professionellen als auch der Angehörigen. Rahmenbedingungen wie ökonomisch festgelegte Zeitbudgets, aber auch eine vermeintlich gut gemeinte Übernahme von Hilfeleistungen, fördern häufig die Unselbstständigkeit der Adressaten. Ein schon klassisches Trainingsprogramm für Pflegende der Arbeitsgruppe um Margret Baltes zeigt eindrucksvoll, wie die Selbstständigkeit von Demenzkranken durch eine erhöhte Sensibilisierung der Pflegekräfte für die Bedürfnisse und Ressourcen der Pflegebedürftigen sowie durch eine Veränderung der Arbeitsroutinen gefördert werden kann [35]. Nomura et al. [36] konnten durch kognitive Rehabilitationsmaßnahmen (Wiedererarbeiten verlernter oder vergessener Stärken) eine Steigerung des Selbstwertgefühls und des Vertrauens in die eigenen Fähigkeiten bei Demenzkranken in frühen Stadien erreichen.

Zielgruppen des Empowerment-Programms von Nomura et al. [36] waren neben den Demenzkranken auch ihre (pflegenden) Angehörigen. Pflegende Angehörige, oft die Lebenspartner der Demenzkranken, nehmen ihre eigene Gesundheit als erheblich schlechter wahr, verglichen mit den altersspezifischen Normwerten der Allgemeinbevölkerung. Darüber hinaus klagen sie weitaus häufiger über eigene körperliche und seelische Beschwerden wie Erschöpfung, Herz-Kreislauf- und Magenprobleme als Pflegende von kognitiv nicht wesentlich beeinträchtigten Patienten. In der Folge kommt es bei den Pflegenden gehäuft zu depressiven Verstimmungen, psychosomatischen Störungen, Erkrankungen des Bewegungsapparats oder zur Einnahme von Psychopharmaka. Oft ist die Überlastung der Angehörigen der Grund für eine Heimunterbringung des Erkrankten [37]. Gezielte pflegetechnische sowie psychosoziale Unterstützung einschließlich konkreter Entlastungsmaßnahmen und Hilfestellungen im Umgang mit den erforderlichen administrativen Regelungen können hier dem Laien bei der Pflege seiner Angehörigen und dem Erhalt seiner eigenen Gesundheit helfen. Um Empowerment bei pflegenden Angehörigen zu fördern, sollten entsprechende Maßnahmen möglichst frühzeitig in den Pflegeprozess integriert werden, so z. B. Beratung und Schulung in Stressbewältigung und Pflegetechniken [36] [38].

Barrieren für Empowerment bei Älteren sind aufseiten der Gesundheitsprofessionen Qualifikationsdefizite (z. B. Wissen zu Prävention und Health Literacy), Einstellungen (z. B. Altersbil-der) und Rollenverständnis (z. B. berufliche Identität) [39]. Wichtig ist eine Qualifizierung der Professionellen hinsichtlich der Wirksamkeit gezielter, auch präventiver und gesundheitsfördernder Maßnahmen im Alter und ihre Umsetzung in der Praxis. Mit der kürzlich erfolgten Integration spezifischer alters- sowie präventions- und gesundheitsförderungsbezogener Inhalte z. B. in die ärztliche und pflegerische Ausbildung wird versucht, diesem Defizit zu begegnen [5].

Empowerment bei älteren Arbeitnehmern stärken: Arbeitsplatz-, individualressourcen- und gesellschaftsbezogene Ansätze

In Zukunft wird das durchschnittliche Alter der arbeitenden Bevölkerung aufgrund der demografischen Entwicklung und der Anhebung des Renteneintrittalters steigen. So ist hinsichtlich der Alterung innerhalb der erwerbstätigen Bevölkerung zu erwarten, dass der Anteil der mittleren Altersgruppe (30–49 Jahre) von derzeit 50% auf ca. 43% im Jahr 2050 absinken wird. Im Gegenzug erhöht sich der Anteil der älteren Altersgruppe (50–64 Jahre) von 30% auf ca. 40%. Somit sind diese beiden Altersgruppen im Erwerbsleben nahezu gleich stark vertreten [40]. Diese Berechnungen weisen u. a. auf die zunehmende Bedeutung der älteren Erwerbstätigen als Zielgruppe in der Arbeitswelt hin. Allerdings zeigt die Kultur der Frühverrentung, die – zumindest in einigen Branchen – immer noch von Unternehmen gefördert wird, dass diese Bedeutung bislang nicht gänzlich erkannt wurde. Die zukünftige Herausforderung besteht von daher vor allem darin, die Einbindung der älteren Arbeitnehmer in den Arbeitsmarkt beizubehalten und zu fördern. Dieses Ziel kann jedoch nur dann erreicht werden, wenn ältere Arbeitnehmer die Möglichkeit haben, sich Fähigkeiten anzueignen, die es ihnen erlauben, dem Arbeitsmarkt bis ins höhere Alter zur Verfügung zu stehen. Ansätze des Umdenkens zeigen sich in den letzten Jahren auch innerhalb der Europäischen Union, die sich im März 2001 auf einer Tagung des Europäischen Rates in Stockholm u. a. das Ziel gesetzt hat, die Steigerung der durchschnittlichen EU-Beschäftigungsquote für ältere Männer und Frauen (zwischen 55 und 64 Jahren) bis 2010 auf 50% zu steigern [41]. Deutschland hat diesen Vorsatz 2007 mit einer Erwerbsquote älterer Erwerbstätiger in Höhe von 51,5% erreicht (Frauen: 43,6%, Männer: 59,7%) [42].

Empfehlungen, die dazu beitragen können, dass ältere Erwerbstätige länger gesund und motiviert arbeiten, können in drei Bereiche aufgeteilt werden [43]. Während der erste Bereich Empfehlungen zu arbeitsplatzbezogenen Rahmenbedingungen aufzeigt, fokussiert sich der zweite auf persönliche Ressourcen und der dritte auf gesellschaftliche Einstellungen. Alle drei Bereiche enthalten Elemente der Eigenverantwortung und Selbstbestimmung und somit Inhalte des Empowerment-Konzepts ([Tab. 1]).

Tab. 1 Empfehlungen zum Empowerment älterer Arbeitnehmer (übersetzt und modifiziert nach [43]).

Arbeitsplatzbezogene Empfehlungen	Individualressourcenbezogene Empfehlungen	Gesellschaftsbezogene Empfehlungen
Psychologisch wirksame Rahmenbedingungen bei der Arbeit von älteren Erwerbstätigen sollten dahingehend gestaltet werden, dass ihre Stärken unterstützt und entsprechend genutzt werden können. Ältere Erwerbstätige benötigen zudem inspirierende und herausfordernde Arbeit, durch die sie sich neue Fähigkeiten und Fertigkeiten aneignen können.	Gesundheitsförderliche Maßnahmen hinsichtlich älterer Erwerbstätiger sollten verstärkt werden – die eigene Verantwortung für die Lebensgewohnheiten ist von großer Bedeutung.	Jeder sollte das Recht auf lebenslanges Lernen haben.
Die Möglichkeiten älterer Erwerbstätiger, ihre eigene Arbeit zu planen und zu regeln, sollten verbessert werden.	Funktionelle Leistungsfähigkeit sollte unterstützt und multidimensional entstehen können – Leistungsfähigkeit hinsichtlich physiologischer, mentaler und sozialer Funktionen ist elementare Voraussetzung für ein gutes Arbeitsleben, eine hohe Lebensqualität während der Arbeit sowie für erfolgreiches Altern.	Die Neuausrichtung des Arbeitslebens in eine das höhere Alter befürwortende Richtung sollte ein gemeinsames Ziel für Menschen aller Altersgruppen sein.
	Älteren Erwerbstätigen sollte die Möglichkeit des lebenslangen Lernens angeboten werden, und ihre berufliche Kompetenz sollte sich durch die Anwendung angemessener Lernprozesse weiterentwickeln.	Der Übergang in die Berentung sollte ein Prozess sein, auf den sich die Angestellten in ihren letzten Arbeitsjahren vorbereiten können.
	Personen mit reduzierter Arbeitsfähigkeit sind ebenfalls ein wichtiger Teil der gesamten Arbeitskraft – ihre verbleibende Arbeitsfähigkeit sollte besser im Arbeitsleben genutzt werden.

Zur Förderung ihres Empowerment sollten ältere Arbeitnehmer für Tätigkeiten zuständig bzw. verantwortlich sein, die als inspirierend und herausfordernd empfunden werden. Unter psychologisch geeigneten Rahmenbedingungen können ältere Arbeitnehmer sich neue Fähigkeiten und Fertigkeiten aneignen und ihre Arbeit als Bereicherung sehen. Sie sollen in die Lage versetzt werden, ihre Arbeit inhaltlich eigenständig zu planen und ihre Arbeitszeit individuell zu gestalten.

Mit dem Ziel der eigenverantwortlichen Gestaltung ihrer Lebensgewohnheiten, sollten gesundheitsförderliche Maßnahmen verstärkt werden. Die Aufrechterhaltung physischer und psychischer Leistungsfähigkeit ist Voraussetzung eines als erfolgreich erlebten Arbeitslebens und Alterns. Ist die Leistungsfähigkeit nicht mehr vollständig gegeben, sollten die übrig gebliebenen Fertigkeiten in den Arbeitsprozess optimal integriert werden.

Neben dem Recht auf lebenslanges Lernen besteht auch die Verpflichtung lebenslanges Lernen zu ermöglichen. Ein gesamtgesellschaftliches Ziel sollte zudem eine positiv konnotierte Wertschätzung älterer Menschen im Arbeitsleben sein. Es sollte den älteren Arbeitnehmern ermöglicht werden, sich auf den Übergang in die Berentung vorbereiten zu können.

Wie eine bundesweite Umfrage der Bertelsmann Stiftung zur „Beschäftigungsfähigkeit und Aktivität bis ins Alter” zeigt, werden einige dieser Ansatzpunkte auch vonseiten der Arbeitnehmer gewünscht, die sich derzeit mitten in der Erwerbsphase befinden [12]. Ungefähr drei Viertel der befragten 35- bis 55-jährigen Erwerbstätigen möchten bis zum Erreichen ihres Renteneintrittsalters beruflich aktiv bleiben. Eine zentrale Voraussetzung dafür ist u. a. die lebenslange Erhaltung der Beschäftigungs- und Lernfähigkeit. Dabei sehen sich 94% der Erwerbstätigen selbst am stärksten in der Verantwortung, wenn es um den Erhalt ihrer Beschäftigungsfähigkeit geht, und ca. drei Viertel der Erwerbstätigen wollen diese durch kontinuierliche Weiterbildung sichern und stärken. Den direkten Vorgesetzten und der Unternehmensleitung wird dabei eine Mitverantwortung zugesprochen. Die Hälfte der befragten Erwerbstätigen sehen Bildungseinrichtungen und Anbieter von Fort- und Weiterbildungen ebenfalls mitverantwortlich dafür, dass sie in die Lage versetzt werden, den gegenwärtigen und zukünftigen Anforderungen im Erwerbsleben standzuhalten. 70% der Befragten wünschen sich zudem mehr Anerkennung ihrer Arbeitsleistungen durch ihre Vorgesetzten und sehen darin eine hauptsächliche Motivation, ihrer derzeitigen beruflichen Tätigkeit bis zum 65. Lebensjahr nachzugehen. Die Sicherung ihrer Beschäftigungsfähigkeit durch den Arbeitgeber in Form von angemessenen Herausforderungen und anspruchsvolleren Tätigkeiten wünschen sich 86% der Befragten.

Fazit

Konzepte von Empowerment bei Älteren im Rahmen der Prävention lassen sich in der internationalen Literatur ansatzweise finden. Vor dem Hintergrund des demografischen Wandels und der Notwendigkeit der Förderung der Selbstständigkeit im Alter steigt die Bedeutung der Umsetzung wirksamer Empowerment-Konzepte auf kommunaler Ebene auch für Akteure im Gesundheits- und Sozialwesen.

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• 41 Europäischer Rat .Schlussfolgerungen des Vorsitzes. 23. und 24. März 2001. Stockholm: Europäischer Rat 2001 http://europa.eu/european-council/index_de.htm [26.5.2008]
• 42 Beschäftigungsquote älterer Erwerbstätiger – insgesamt .Beschäftigungsquote älterer Erwerbstätiger – weiblich Beschäftigungsquote älterer Erwerbstätiger – männlich. Eurostat 2008 http://epp.eurostat.ec.europa.eu [26.5.2008]
• 43 Ilmarinen J. Towards a better worklife. In: Finnish Institute of Occupational Health, Ministry of Social Affairs and Health, Ilmarinen Juhani, Hrsg. Towards a longer worklife! Ageing and the quality of worklife in the European Union. Helsinki: Finnish Institute of Occupational Health 2005: 389-424

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