Psychosozialer Notfall – Substanzinduzierte Störungen durch illegale Drogen – Teil 1

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Zusammenfassung

Seit 2000 ist im Jahr 2007 erstmals wieder ein Anstieg der Drogentote um 8 % zum Vorjahr verzeichnet worden. Notfälle im Zusammenhang mit Drogenkonsum sind für den Notarzt häufig schwierig zu beherrschen, da zum einen diagnostische Möglichkeiten fehlen und zum anderen die Therapie nur symptomatisch geschehen kann. Selten sind Drogenintoxikationen auf den Monokonsum einer Substanz zurückzuführen. Oftmals stehen suizidale Absichten hinter einer Intoxikation mit illegalen Drogen. Das schwierige Umfeld, in dem sich Drogenintoxikationen abspielen erschwert das Handeln zusätzlich, wichtige Differentialdiagnosen können leicht übersehen werden. Notfälle im Zusammenhang mit einer Entzugssymptomatik eröffnen die Möglichkeit die Betroffenen in eine therapiegestützte Abstinenz zu überführen. Diese Chance sollte nicht vertan werden.

Abstract

For the first time since the year 2000 the number of death due to substance abuse of illegal drugs has increased in Germany in 2007 (+8 % compared to 2006). Emergency situations due to drug abuse are frequent, particular in big cities. They may be, however, difficult to diagnose and / or treat for an emergency physician on scene because of a lack of diagnostic tools, the local and personal surroundings, and the unknown number and nature of drugs. Many drug intoxications must be considered suicidal. On the other hand, drug intoxications may mask (other) life–threatening conditions. Emergency situations due to withdrawal offer the possibility to motivate patients to take advantage of specialist–guided abstinence programs.

Schlüsselwörter

Drogen - Intoxikation - Abhängigkeit - Missbrauch - Rettungsdienst - Notarzt

Key words

Drug Abuse - Intoxication - Dependence - Emergency Medical System - Emergency Physician

Michael Kinn ist Arzt in Weiterbildung der Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie an der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik Ludwigshafen.E–Mail:[e-mail]

Dr. med. Rüdiger Holzbach leitet die Abteilung Suchtmedizin der Westfälischen Kliniken Warstein und Lippstadt. Sein wissenschaftlicher Schwerpunkt liegt auf dem Thema der Medikamentenabhängigkeit.E–Mail: [e-mail]

Prof. Dr. med. Frank G. B. Pajonk ist Chefarzt der Privat–Nerven–Klinik Dr. Kurt Fontheim in Liebenburg. Zu seinen wissenschaftlichen Schwerpunkten zählen Wirkungen von Psychopharmaka und psychiatrische Notfälle.E–Mail:[e-mail]

Notfälle wegen Drogenkonsums sind oft schwer zu beherrschen. Zum einen fehlen diagnostische Möglichkeiten vor Ort, zum anderen kann der Notarzt nur symptomatisch behandeln. Selten sind Drogenintoxikationen auf den Konsum von nur einer Substanz zurückzuführen – und oft stehen suizidale Absichten hinter der Intoxikation. Das schwierige Umfeld, in dem es zu Drogennotfällen kommt, erschwert das Handeln zusätzlich. Einsätze im Zusammenhang mit einer Entzugssymptomatik eröffnen die Möglichkeit, Betroffene in eine therapiegestützte Abstinenz zu überführen – diese Chance sollte nicht vertan werden.

Lage in Deutschland

Der Drogen– und Suchtbericht der Bundesregierung für das Jahr 2007 zeichnet ein gemischtes Bild zum Drogenkonsum in Deutschland:

• Die Zahl der Erstkonsumenten von Cannabis war erstmals rückläufig.

• Die Zahl der „starken Kiffer” ist mit rund 600 000 annähernd gleich geblieben.

• Unter den erstauffälligen Konsumenten harter Drogen ging die Anzahl der Konsumenten von Heroin, Kokain und Ecstasy zurück.

• Hingegen stieg die Zahl der erstauffälligen Konsumenten von (Meth–)Amphetamin, Crack und sonstigen Drogen (insb. Halluzinogene) [1].

Insgesamt dürfte die tatsächliche Zahl der Drogenkonsumenten aber um den Faktor 7 höher liegen [2].

Akute Intoxikationen mit Opiaten und Opioiden, Suizide, Unfälle unter Drogen und Infektionskrankheiten wie HIV oder Hepatitis B und C fordern jedes Jahr Menschenleben. Erstmals seit dem Jahr 2000 stieg 2007 wieder die Zahl der Drogentoten in Deutschland: auf 1 394 Tote (+ 8  % zum Vorjahr) [1].

Stadt–Land–Gefälle

Drogen und Suchtmittel sind immer wieder Grund für Notarzt–Einsätze. In deutschen Großstädten liegt hier die Rate bei 11  % aller psychisch auffälligen Patienten, in ländlichen Regionen ist die Rate deutlich niedriger (3  %) [3]. Ursächlich für Notfallsituationen im Zusammenhang mit Suchtmitteln können sein: Intoxikationen, Entzüge, Folgeschäden des protrahierten Konsums, allergische Reaktionen durch Begleit– und Streckmittel sowie akzidentiell Situationen, die Folge der Bewusstseinseinschränkung sind (inkl. Trauma, Unfälle, psychischer Erregungszustand).

• Der Konsum von Suchtmitteln ist oft mit Suizidalität vergesellschaftet.

• Alle Notfälle mit Suchtmitteln bergen die Gefahr, wichtige Differenzialdiagnosen zu übersehen.

Wirkung und Konsumgründe

Suchtmittel wirken interindividuell unterschiedlich. Abhängig von Körpermasse, Geschlecht, momentaner Stimmung, Begleitsubstanzen, Vorerkrankungen, Gewöhnung und Umfeld können gleiche Mengen eines Suchtmittels unterschiedliche Rauschzustände hervorrufen. Die akzidentielle Überdosierung ist häufig und mitunter lebensbedrohlich [4]. Der Konsum von Suchtmitteln hat verschiedene Ursachen. Süchtiges Verhalten rührt oftmals daher, dass mit Hilfe eines Suchtmittels

• persönliche Stimmungen verbessert,

• Sorgen und Probleme verdrängt und

• vermeintliche Auswege aus unangenehmen Situationen geschaffen werden.

Auch eine subjektive Leistungssteigerung kann Grund für den Konsum sein.

Der Suchtbegriff

Von einer Sucht spricht man, wenn ...

• keine Kontrolle mehr über Beginn, Beendigung und Menge der Einnahme eines Suchtmittels besteht.

• der Wunsch oder sogar der Zwang besteht, immer wieder eine bestimmte Substanz zu konsumieren.

• persönliche Interessen zugunsten der Suchtmitteleinnahme oder Beschaffung vernachlässigt werden.

• eine Toleranzwirkung einsetzt, körperliche Entzugssymptome auftreten oder der Konsum der Substanz trotz schädlicher Folgen fortgesetzt wird.

Drogenassoziierte Notfälle sind häufig, dem Suchtmittelkonsum liegt süchtiges Verhalten zugrunde. Dabei werden Notärzte häufiger mit Intoxikationen als mit Entzugssyndromen konfrontiert.

Der Entzug von einem Suchtmittel ist selten lebensbedrohlich – mitunter aber sehr unangenehm für die Betroffenen. Daher kann man mit einer Vor–Ort–Motivation zum Entzug und mit dem Angebot adäquater Hilfe eine anhaltende Abstinenz erreichen.

Illegale Drogen

Cannabis

Konsumvarianten

Cannabis kann inhalativ oder oral konsumiert werden. Man unterscheidet verschiedene Zubereitungsformen, z. B.

Haschisch (aus Cannabisharz; [Abb. 1],[Abb. 2]), Marihuana (Cannabiskraut; [Abb. 3]) oder Haschischöl (Cannabisharzextrakt).

• Bei inhalativem Konsum mittels Taschen–rauchgeräten und Joints [Abb. 4] oder Wasserpfeife tritt die Wirkung binnen 30 s ein und kann bis zu 3 h andauern.

• Der orale Konsum in fetthaltigen Getränken (Kakao) oder Backwaren ist durch eine langsamere Resorption (30–60 min) und eine bis (Žweiter auf q S. 749)

zu 6 h andauernde, wellenartig modulierte Wirkdauer gekennzeichnet. Die orale Einnahme lässt sich nur sehr schwer steuern und ist häufig Grund für eine Überdosierung.

Fallbeispiel

Der Fall

Als Einsatzgrund nennt die Leitstelle einen „kardialen Notfall”. In einem Vorstadt–Reihenhaus öffnete ein 22–jähriger Mann dem Notarzt. Er berichtete, dass er vor 4 Tagen Gras geraucht habe, das er von einem anderen Lieferanten als dem üblichen erhalten habe. Ihm sei danach ganz merkwürdig geworden, sein Herz habe begonnen, schneller zu schlagen, er habe plötzlich Angst bekommen. Außerdem habe sich die Welt in ganz merkwürdiger Weise um ihn verzerrt. Alles sei unwirklich geworden. Er habe gedacht, dass dies vielleicht an der Qualität des Marihuanas gelegen habe. Die Beschwerden seien nach 2 Tagen abgeklungen.

Heute habe er nun wieder Gras von seinem bekannten Lieferanten geraucht. Die Symptome seien sofort wieder aufgetreten, diesmal nur noch schlimmer. Er habe das Gefühl, sein Herz habe sich im Brustkorb vergrößert, verdränge die Lunge und schlage sehr heftig und wie dröhnend an seinen Brustkorb. Er bekomme daher keine Luft mehr zum Atmen. Außerdem wirkten ihm gut bekannte Menschen plötzlich bedrohlich, sie sähen ihn auf eine gewisse Art an, als würden sie etwas von ihm erwarten. Er habe eine Riesenangst, dass er da nicht mehr herauskomme.

Anamnese, Diagnostik, Therapie Auf nähere Nachfrage berichtet er, dass er seit 6 Jahren regelmäßig Marihuana konsumiere, seit etwa 1 Jahr ca. 1–2 Gramm pro Tag, vorher weniger, sowohl als „Tüte” als auch als „Bong”.

Solche Symptome seien vorher nie aufgetreten. Andere Drogen nehme er nicht.

Der Blutdruck beträgt 120/70 mmHg, Puls: 72/min, Blutzucker: 86 mg/dl, SO₂ 99  %. Das EKG zeigte einen Sinusrhythmus, Rhythmus, Erregungsleitung und –rückbildung sind nicht gestört.

Der Patient erhält initial 1 mg Lorazepam oral. Bereits auf dem Weg in die Notaufnahme berichtet er über eine deutliche Reduktion seiner ängstlichen Befürchtungen. Die wahnhaft anmutenden körperlichen und psychischen Symptome verschwinden ebenfalls sukzessive.

Weiterer Verlauf Die Ergebnisse der weiteren körperlichen und apparativen Untersuchungsverfahren waren unauffällig. Im toxikologischen Screening wurde lediglich Cannabis nachgewiesen. Es erfolgte ein psychiatrisches Konsil. Der Patient wurde dringend auf die Notwendigkeit einer Abstinenz bei V. a. das Vorliegen einer drogeninduzierten Psychose hingewiesen. Anschließend wurde er auf eigenes Drängen nach Hause entlassen.

Cannabis enthält Delta–9–Tetrahydrocannabinol (THC) [5] [6] und wirkt über die G–Protein–gekoppelten Membranrezeptoren CB1 und CB2, die sich in hoher Anzahl im Hippokampus, in den Basalganglien, im Kleinhirn und in der Amygdala befinden [7].

Abb. 1, links Haschisch in Platten.

Abb. 2, Mitte Kugelähnlich geformte Stücke von Cannabisharz. Es ist die Vorstufe von Haschisch (darüber im Bild).

Abb. 3, rechts Eine noch ungetrocknete Hanfpflanze.

Abb. 4, links Die kreditkartengroßen Taschenrauchgeräte liegen momentan unter Haschisch–Konsumenten im Trend: Man raucht die Substanz pur ohne Tabak. Anders der herkömmliche Joint, bei dem das Haschisch nach Erhitzen in den Tabak gebröselt wird.

Intoxikation

Körperliche Symptome einer Cannabisintoxikation sind: Tachykardie, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, gestörtes Temperaturempfinden, gerötete Augen, erweiterte Pupillen, trockener Mund. Psychische Symptome bestehen typischerweise in Erregung, Angst, Aggression und psychotischem Erleben. Es können ein verändertes Raum–Zeit–Empfinden oder eine veränderte Urteils– und Kritikfähigkeit auftreten. Reine Cannabisintoxikationen sind nicht lebensbedrohlich, die Symptome klingen entsprechend der Halbwertszeit nach wenigen Stunden ab. Der protrahierte Konsum kann aber zu bleibenden Psychosen führen. Differenzialdiagnostisch müssen in Betracht gezogen werden:

• Mischintoxikationen

• Intoxikationen durch andere psychotrope Substanzen

• schizophrene Psychosen

Versorgung bei Cannabis–Intoxikation

Die Behandlung sollte symptomatisch erfolgen.

• Auf Betroffene sollte beruhigend eingegangen werden, bei starker Erregung kann man Benzodiazepine (z. B. Diazepam 5–10 mg i. v.) geben.

• Stehen psychotische Symptome im Vordergrund, so sollte besser ein Antipsychotikum (z. B. Haloperidol 5–10 mg i. v.) verabreicht werden.

• Bereits bei vermuteter Eigen– oder Fremdgefährdung sollte die Unterbringung nach Unterbringungsgesetz erfolgen.

Entzug

Patienten, die regelmäßig Cannabis konsumieren, leiden häufig unter Depressionen mit einer Antriebsminderung, Lethargie und Anhedonie (sog. amotivationelles Syndrom) sowie Ängsten. Zudem können sogenannte „flash–backs” (veränderte Wahrnehmung ohne erneuten Cannabiskonsum), psychotische Symptome und Persönlichkeitsveränderungen auftreten [8]. Entzugserscheinungen nach Cannabiskonsum können Reizbarkeit, Ruhelosigkeit, Schlafstörungen, vermehrter REM–Schlaf, Appetitlosigkeit, Frösteln und Zittern sein. Es besteht keine vitale Bedrohung.

Cannabis zählt zu den weichen Drogen. Weder Intoxikation noch Entzug stellen eine vitale Bedrohung dar. Wichtig bei psychotischen Symptomen ist die differenzialdiagnostische Abklärung von Psychosen aus dem schizophrenen Formenkreis.

Kokain

Wirkungsweise

Kokain [Abb. 5] bewirkt eine verstärkte Freisetzung von Dopamin und hemmt die Wiederaufnahme von Dopamin, Serotonin und Noradrenalin aus dem synaptischen Spalt im ZNS [8]. Es wird aus den Blättern des Kokastrauches gewonnen und kann je nach Zubereitungsform geraucht, gespritzt, enteral oder über Schleimhäute (z. B. geschnupft; [Abb. 6]) aufgenommen werden. Der schnellste Wirkeintritt wird beim Rauchen der Kokainbase (Freebase) oder des Kokainhydrochlorids (Crack; [Abb. 7]) nach wenigen Sekunden erreicht. Enteral zugeführt dauert die Resorption ca. 60 min. Die Plasmahalbwertszeit beträgt 40–60 min.

• Kokain wirkt enthemmend, steigert das Selbstbewusstsein und die subjektive Leistungsfähigkeit.

Abb. 5, rechts Oben (weiß): Kokain vom Stein; darunter Kokain aus Bodypacks, hier in sehr hoher Qualität. Rechts ein Portionierer aus Glas für Kokainpulver.

Abb. 6, links Oben ein Glasgefäß für Kokainpulver mit Schraubverschluss, an dem ein Portionierungslöffelchen hängt. Auf der Spiegelfläche eine „Line”. Darunter, zum Inhalieren: ein Strohhalm und ein Röhrchen mit Holznuss, die das Nasenloch beim Inhalieren abdichtet.

Abb. 7, rechts Crackpfeife mit Crackbrocken. Etwa die Hälfte des untersten Brockens (rechts) genügt für einen erheblichen Rauschzustand.

Intoxikation

Die akute Kokainintoxikation ist mitunter lebensbedrohlich. Überdosierung oder protahierter Konsum können eine Vielzahl an somatischen Symptomen hervorrufen [Tab. 1]. Vital bedrohlich sind:

• Hypertonie bis zur hypertensiven Krise mit Hirnmassenblutung

• Tachykardie

• pektanginöse Beschwerden bis zum Herzinfarkt

• Rhythmusstörungen

• Krampfanfälle bis zum Status epilepticus

Therapeutisch kaum zu beherrschen sind die maligne Hyperthermie und der Atemstillstand über eine Tachypnoe.

Psychische Folgen einer Kokainintoxikation können Panikstörungen, ängstlich–wahnhaftes Erleben, Dermatozoenwahn und andere Halluzinationen sowie Suizidversuche bzw. Suizide sein [8] [9] [10].

Tab. 1 nach [9]

Versorgung bei Intoxikation

Neben der Erhebung und Sicherung der Vitalfunktionen beschränkt sich die Therapie der Kokainintoxikation auf die akute Symptomatik.

• Bei einer Hypertonie kann man eine Therapie mit α–Blockern (z. B. Urapidil), α2–Agonisten (z. B. Clonidin 0,15 mg, langsam i. v.) oder in schwereren Fällen mit Natrium–Nitroprussid (2–10 μg/kg KG/min) oder mit Glycerol–Trinitrat (2–8 mg/h) im Perfusor versuchen [10].

• Die Applikation von β–Blockern sollte mit Bedacht und nur in Kombination mit Vasodilatoren oder α–Blockern geschehen.

• Lidocain eignet sich zur Therapie ventrikulärer Tachyarrhythmien, senkt aber die ohnehin erniedrigte Krampfschwelle und sollte deshalb mit Benzodiazepinen kombiniert werden.

• Benzodiazepine sollten ebenfalls bei akuter Erregung zum Einsatz kommen (z. B. Diazepam 5–10 mg i. v.).

• Bei psychotischem Erleben ist die Kombination mit z. B. Haloperidol sinnvoll.

Das toxische Lungenödem sollte mittels Diuretika, PEEP–Beatmung und Kortikosteroiden behandelt werden.

Entzug

Ein Kokainkonsum verursacht schwerste psychische Abhängigkeit. Die sich dem Rausch anschließenden depressiven Phasen sind verursacht durch einen relativen Mangel an Neurotransmittern nach Entleerung präsynaptischer Zellen und herunterregulierter Rezeptordichte.

• Der Entzug ist physisch unproblematisch, die psychischen Symptome können jedoch bis zur Suizidalität reichen [Tab. 2].

  

  Tab. 2 nach [11]

Versorgung im Entzug

Patienten im Kokainentzug sollten verbal beruhigt werden (Talking down). Die weitere Behandlung erfolgt symptomatisch:

• Dysphorie, Unruhe und Angst: Therapie mit Benzodiazepinen (z.B. 5–20 mg Diazepam i. v.)

• psychotische Symptome: mit Antipsychotika (z. B. Haloperidol 5–10 mg i. v.)

• Hypertonie und Tachykardie können bei gesicherter Drogenabstinenz mittels β–Blockern (z. B. Propanolol 5 mg i. v.) oder besser α2–Agonisten (z. B. Clonidin 0,15 mg i. v.) behandelt werden.

• Die Einweisung in eine psychiatrische Klinik zur Abstinenzstützung und Differenzialdiagnose bei psychotischen Störungen ist sinnvoll.

Kokain birgt ein immenses psychisches Abhängigkeitspotenzial. Die Intoxikation ist mitunter lebensbedrohlich und kann auch beim jungen Patienten Infarkte und Insulte auslösen.

Opiate und Opioide

Wirkeigenschaften

Opiate sind Alkaloide des Opiums [Abb. 8] und begleiten die Menschheit bereits seit Tausenden von Jahren. Auch ihre teil– oder vollsynthetischen Derivate, die Opioide der Neuzeit, bergen ein großes Missbrauchspotenzial.

• Opiate wirken an μ–, κ–, γ–Opioidrezeptoren, die sich in der grauen Substanz des Gehirns sowie in der des Rückenmarks befinden.

• Der Körper selbst besitzt körpereigene Liganden wie das β–Endorphin, Metenkephalin und andere Substanzen [12].

• Die meisten Opiate und Opioide wirken analgetisch, sedierend, anxiolytisch, aber auch euphorisierend.

• Die somatischen Wirkeigenschaften der Opiate und Opioide sind Atemdepression, Übelkeit und Erbrechen, Bradykardie und Hypotonie, antitussive und gastrointestinale Wirkungen (Obstipationen) sowie Harnverhalt und Koliken (z. B. Urether, Galle).

Abb. 8, links Roh–Opium, wie man es braucht, um daraus Heroin oder Morphine herzustellen.

Heroin

Heroin ist ein Morphinderivat und kommt in unterschiedlichen Herstellungsstufen (Heroin I–IV) in den Verkehr: als braunes oder weißes Pulver bzw. als Granulat mit unterschiedlichen Strecksubstanzen [Abb. 9]. Üblich ist ein Verschnitt mit 5–30  % Heroinanteil.

Heroin kann je nach Herstellungsstufe geraucht bzw. oral, intranasal oder intravenös appliziert werden [Abb. 10]. Der Heroinrausch dauert etwa 5 h. Mit Stimulanzien (Koffein, Kokain, Ephedrin), die dem Heroinverschnitt zugesetzt werden, kann eine Antriebssteigerung erreicht werden.

Abb. 9, rechts Meistens bräunlich, seltener weiß: Heroin wird in Pulverform gehandelt und riecht nach Essig.

Abb. 10, links Fixerbesteck: Unter dem Feuerzeug ein Löffel zum Aufkochen und eine Spritze. Darunter in der Mitte wasserdicht verpacktes Drogenmaterial. Unten rechts: Heroin, verpackt in blauen „Mundcontainern”, die im Mund versteckt und bei Bedarf verschluckt werden können.

Substitutionspräparate

Levomethadon (L–Polamidon®) und d,l–Methadon (Methadon® [Abb. 11]) werden zur Substitutionsbehandlung eingesetzt. Sie verursachen kein Rauscherleben und haben eine wesentlich längere Halbwertszeit.

• Opiathaltige Schmerz– und Hustenmittel (z. B. Pethidin, Kodein) werden ebenfalls häufig missbräuchlich zur Substitution oder in suizidaler Absicht, bei Kindern oder alten Menschen auch akzidentiell eingenommen.

Der langjährige Missbrauch von Opiaten und Opioiden führt zu Folgeerkrankungen.

• Psychisch: Lethargie, Apathie, Antriebsschwäche, dysphorische Stimmungslage sowie Depressionen, Angst– und Panikzustände, psychotische Episoden

• Physisch: Zahnschäden, Spritzenabszesse, Vaskulitiden, Embolien, Endokarditiden, Infektionskrankheiten [12].

Abb. 11, rechts Methadon

Intoxikation

Überdosierungen können bewusster oder akzidentieller Natur sein.

• Bei 40  % der Intoxikationen handelt es sich um versehentliche Überdosierungen,

• 60  % der Intoxikationen geschehen in suizidaler Absicht [4].

Zu den akzidentiellen Überdosierungen kommt es zumeist durch den i. v.–Konsum von Heroinverschnitt mit hohem Reinheitsgrad, aber auch durch den Konsum nach längerer Abstinenzphase (bei wieder erhöhter Opiatempfindlichkeit) und das versehentliche Öffnen verschluckter, heroingefüllter Beutel bei Kurieren (Bodypacker–Syndrom; sogenannte Mundcontainer zeigt [Abb. 10]). Symptomatisch steht bei einer Opiatintoxikation die Ateminsuffizienz im Vordergrund [Tab. 3]. In der Folge können toxisches Lungenödem, Hirnödem, Rhabdomyolyse mit Nierenversagen und epileptische Krampfanfälle bzw. Status epilepticus und schwerste allergische Reaktionen durch Streck– und Bindemittel auftreten. Bei Mischintoxikationen oder präfinal ist die Miosis nicht obligat.

Tab. 3 nach [9]

Versorgung

Im Vordergrund steht auch hier die symptomatische Versorgung des Patienten.

• Bei schwerer Ateminsuffizienz sollte zum Aspirationsschutz frühzeitig intubiert und beatmet werden – wegen der Gefahr eines toxischen Lungenödems.

• Das toxische Lungenödem wird mittels PEEP–Beatmung, Diuretika (z. B. Furosemid 40 mg i. v.) und Kortikosteroiden (z. B. Methylprednisolon 250 mg i. v.) therapiert. Nur in schwersten Fällen sollte das Antidot Naloxon (z. B. Narcanti® 0,4 mg in 0,9  % NaCl 1 : 10 verdünnt, fraktioniert bis max. 2 mg) verabreicht werden.

• Das akut durch Naloxon ausgelöste Entzugssyndrom kann Erbrechen, Krampfanfällen, Asystolie, Lungenödem und Erregungszustände mit Aggressivität auslösen.

• Zudem ist die Halbwertszeit von Naloxon deutlich geringer als etwa die von Heroin, und es besteht die Gefahr, dass ein antagonisierter Patient erneut eintrübt.

• Buprenorphin (z. B. Subutex®) ist durch Naloxon sehr schwer antagonisierbar.

Je nach Zustand des Patienten kann auf Intensivstationen Naloxon über Perfusor gegeben werden. In anderen Situationen müssen nach ausführlicher Abwägung ggf. auch größere Mengen direkt i. v. gegeben werden.

Entzug

Der Opiatentzug ist für Süchtige höchst unangenehm.

• Vegetative Symptome wie Fieber, Schmerzen, Unruhe und gastrointestinale Krämpfe kennzeichnen die akute Entzugsphase.

• Je nach konsumierter Substanz und Halbwertszeit treten Symptome nach unterschiedlicher Abstinenzdauer auf [Tab. 4].

Bei Morphin und Heroin beginnen 4–6 h nach der letzten Injektion milde Entzugserscheinungen, die sich ohne Opiatzufuhr in den folgenden Stunden steigern und ihren Höhepunkt nach 24–48 h erreichen.

• Trotz der oft beeindruckenden Symptomatik, die in der Entzugsphase auftritt, ist der Opiatentzug nicht lebensbedrohlich.

Tab. 4 nach [13]

Versorgung

Empathisches Vorgehen ist für den Notarzt oberstes Gebot. Die Therapie sollte symptomatisch erfolgen – Ziel sollte sein, den Patienten in eine stationäre, gestützte Entzugstherapie zu überführen. Drogenerfahrene Patienten versuchen nicht selten, den Notarzt zu manipulieren, z. B. um Opiate zu erhalten oder um eine stationäre Therapie abzuwenden. Zur Sedierung von agitierten Patienten sollten Benzodiazepine (z. B. Diazepam 5–10 mg i. v.) eingesetzt werden.

Opiatintoxikationen enden mitunter letal. Absichtliche und akzidentielle Überdosierungen kommen nahezu gleich häufig vor. Infektionskrankheiten treten bei Opiatabhängigen gehäuft auf. Der Entzug ist eindrucksvoll, aber nicht vital bedrohlich. Antidota bleiben dem absoluten Notfall vorbehalten.

Fazit Drogenkonsum ist häufig in Deutschland, und die Zahl der Notfälle im Zusammenhang mit Drogen ist relevant. Drogenassoziierte Notfälle bergen durch ihre oftmals eindrücklichen Verläufe, das Umfeld, in dem sie vorkommen, oder die geringe Wertschätzung dem Süchtigen gegenüber das Risiko, dass wichtige Differenzialdiagnosen übersehen werden. Die oftmals unbekannte Zusammensetzung von Rauschmitteln im illegalen Verkauf sollte den Notarzt stets davon abhalten, sich in Sicherheit zu wiegen oder Notfälle im Zusammenhang mit Drogen zu bagatellisieren.

Kernaussagen

• Notfälle im Zusammenhang mit illegalen Drogen sind oft eine Indikation für Notarzteinsätze.

• Intoxikationen sind oftmals in suizidaler Absicht herbeigeführt.

• Die Bewusstseinseinschränkung unter dem Einfluss von Drogen bedingt viele Notfallsituationen (psychischer Erregungszustand, Trauma, Entzugssymptomatik)

• Die Behandlung der meisten Intoxikationen mit illegalen Drogen ist häufig auf die symptomatische Therapie und das Sichern der Vitalfunktionen beschränkt.

• Antidota sollten zurückhaltend eingesetzt werden und dem absoluten Notfall vorbehalten bleiben.

• Beim Vorliegen psychotischer Symptome sollten auch Antipsychotika zum Einsatz kommen.

• Ein besonderes Augenmerk sollte auf die Abklärung möglicher Differenzialdiagnosen und zusätzlicher Diagnosen gelegt werden.

• Patienten in Entzugssituationen sollten unterstützt und ermutigt werden: zur weitergehenden Abstinenz und zum Aufsuchen weiterführender Hilfen (z. B. Beratungsstellen).

• Beim Vorliegen psychischer Symptome sollte die fachärztliche Abklärung erfolgen.

• Der Eigenschutz hat in allen Situationen Vorrang.

Literatur

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