Langzeitergebnisse nach chirurgischer Korrektur von Exodeviationen

Zusammenfassung

Hintergrund: In der Strabologie stellt die präoperative Festlegung und laufende Kontrolle der Operationsdosierung eine besondere Herausforderung dar. Der Langzeitverlauf nach Augenmuskelchirurgie bei Exodeviationen wurde untersucht und die erzielte Wirkung durch den bestehenden Dosierungsansatz überprüft. Patienten und Methoden: Bei 53 konsekutiven Patienten mit divergenten Schielformen wurden die Operationsresultate nach einem Jahr nach streng definierten Kriterien analysiert. Bei 18 der 53 Patienten konnten Langzeitverläufe von durchschnittlich 13 Jahren verfolgt werden. Die Subgruppe der 41 einseitig operierten Patienten (Rücklagerung M. Rectus lateralis, Resektion M. rectus medialis) wurde gesondert ausgewertet. Von dieser Subgruppe konnte bei 13 Patienten ein Langzeitverlauf erhoben werden. Für Patienten mit intermittierendem Strabismus divergens und dekompensierender Exophorie galten folgende Kriterien für die Operationsresultate nach einem Jahr und im Langzeitverlauf: sehr gut: Orthophorie oder Orthotropie mit Exo- oder Esophorie bis 5 Prismendioptrien (PD); gut: Orthotropie mit Exo- oder Esophorie bis 10 PD; zufriedenstellend: Orthotropie mit Exo- oder Esophorie > 10 PD, < präoperativem Wert; schlecht: konstante Eso- oder Exotropie oder Schielwinkel wie präoperativ oder größer. Für Patienten mit konstantem Strabismus divergens galten die folgenden Kriterien: sehr gut: Orthophorie oder Orthotropie mit Exo- oder Esophorie bis 5 PD; gut: Exo- oder Esophorie bis 10 PD oder Tropie bis 5°; zufriedenstellend: Exo- oder Esophorie > 10 PD oder Exo- oder Esotropie > 10 PD, < präoperativem Wert; schlecht: Winkel wie präoperativ oder größer. Eine subjektive Beurteilung erfolgte mittels Patienten-Fragebogen. Ergebnisse: Ein Jahr postoperativ waren die Resultate wie folgt: 6 sehr gut, 14 gut, 31 zufriedenstellend und 2 schlecht. Dreizehn Jahre postoperativ waren die Resultate wie folgt: 0 sehr gut, 4 gut, 12 zufriedenstellend und 2 schlecht. Die subjektive Beurteilung durch die Patienten fiel zu beiden Zeitpunkten deutlich besser aus. Der mittlere Exoshift im ersten postoperativen Jahr betrug 3,5°, in den darauffolgenden 12 Jahren nahm der mittlere divergente Winkel um 2,9° weiter zu. Schlussfolgerungen: Die postoperativen Langzeitresultate zeigen eine erstaunliche Stabilität nach dem ersten postoperativen Jahr. Bei einer aggressiveren Dosierung wären mehr orthophore Ergebnisse zu erwarten gewesen, doch müsste man mit deutlich mehr unerwünschten Überkorrekturen rechnen.

Abstract

Background: In strabismus surgery the challenge is the preoperative determination of the surgical dosage. We assessed the long-term follow-up after strabismus surgery for exodeviations and evaluated the employed dosage. Patients and Methods: We present a study of 53 consecutive patients who underwent surgery for exodeviations. One year postoperative results were analysed based on strict criteria. Out of the original group of 53 patients we could evaluate the long-term follow-up in 18 patients, after an average period of 13 years. The criteria for patients with intermittent exotropia and decompensating exophoria after one year and in the long-term follow-up were determined as follows: very good: orthophoria or orthotropia with exo- or esophoria less than 5 PD; good: orthotropia with exo- or esotropia less than 10 PD; satisfactory: orthotropia with exo- or esophoria > 10PD but less than the preoperative angle; bad: constant eso- or exotropia or > preoperative angle. For patients with a constant divergent strabismus the following criteria were determined: very good: orthophoria or orthotropia with exo- or esophoria less than 5 PD; good: exo- or esophoria less than 10 PD or tropia of 5° (microstrabismus); satisfactory: exo- or esophoria > 10 PD or exo- or esotropia > 10 PD but < preoperative angle; bad: same as preoperative or more. A subgroup analysis of 41 patients who underwent monolateral combined rectus muscle surgery was performed regarding their long-term follow-up (average: 13 years) as well. Concurrently the patients completed a questionnaire. Results: One year postoperatively 6 outcomes were very good, 14 good, 31 satisfactory and 2 were poor. On average 13 years postoperatively the same patients were evaluated based on the same strict criteria. No outcome was very good, 4 good, 12 satisfactory and 2 were poor. The judgement of the patients in the questionnaire was at both times clearly better. The exo-shift in the first postoperative year was 3.5°, in the next on average 12 years the mean divergent strabismus angle increased by another 2.9°. Conclusions: The outcome evaluation after a long-term follow-up showed amazingly stable results compared to the follow-up after one year. With a more aggressive dosage we could have achieved more orthophoric results, but also more undesirable overcorrections.

Exodeviationen - Strabismus divergens - Langzeitergebnisse - Schielwinkel - Dosierung

exodeviations - divergent strabismus - angle of deviation - dosage - long-term follow-up

Literatur

• 1 Asjes-Tydeman W L, Groenewoud H, Wilt G J. Timing of surgery for primary exotropia in children.  Strabismus. 2006;  14 191-197
• 2 Chia van der A, Seenyen L, Long Q B. Surgical experiences with two-muscle surgery for the treatment of intermittent exotropia.  J Aapos. 2006;  10 206-211
• 3 Decker de W. Außenschielen. Kaufmann H Strabismus Stuttgart; Thieme 2004 3. Aufl: 216-224
• 4 Faridi U A, Saleh T A, Ewings P. et al . Factors affecting the surgical outcome of primary exotropia.  Strabismus. 2007;  15 127-131
• 5 Figueira E C, Hing S. Intermittent exotropia: comparison of treatments.  Clin Experiment Ophthalmol. 2006;  34 245-251
• 6 Good W V, Hoyt C S. Exotropia. Boston, USA; Butterworth-Heinemann 1996: 93-103
• 7 Hunter D G, Kelly J B, Buffenn A N. et al . Long-term outcome of uncomplicated infantile exotropia.  J Aapos. 2001;  5 352-356
• 8 Ing M R, Nishimura J, Okino L. Outcome study of bilateral lateral rectus recession for intermittent exotropia in children.  Trans Am Ophthalmol Soc. 1997;  95 433-443; discussion 443 – 452
• 9 Kampanartsanyakorn S, Surachatkumtonekul T, Dulayajinda D. et al . The outcomes of horizontal strabismus surgery and influencing factors of the surgical success.  J Med Assoc Thai. 2005;  88 (Suppl 9) S94-S99
• 10 Keenan J M, Willshaw H E. The outcome of strabismus surgery in childhood exotropia.  Eye. 1994;  8 (Pt 6) 632-637
• 11 Kim C, Hwang J M. ‘Largest angle to target’ in surgery for intermittent exotropia.  Eye. 2005;  19 637-642
• 12 Kim T W, Kim J H, Hwang J M. Long-term outcome of patients with large overcorrection following surgery for exotropia.  Ophthalmologica. 2005;  219 237-242
• 13 Kushner B J, Fisher M R, Lucchese N J. et al . Factors influencing response to strabismus surgery.  Arch Ophthalmol. 1993;  111 75-79
• 14 Livir-Rallatos G, Gunton K B, Calhoun J H. Surgical results in large-angle exotropia.  J Aapos. 2002;  6 77-80
• 15 Maruo T, Kubota N, Sakaue T. et al . Intermittent exotropia surgery in children: long term outcome regarding changes in binocular alignment. A study of 666 cases.  Binocul Vis Strabismus Q. 2001;  16 265-270
• 16 Rüssmann W, Fricke J, Neugebauer A. Messung der Horizontal- und Vertikaldeviation mit Prismen. Kaufmann H Strabismus Stuttgart; Thieme 2004 3. Aufl: 349-354
• 17 Son J H, Huh Y S, Kim M M. Surgical outcomes of intermittent exotropia as a function of strabismic angle.  Korean J Ophthalmol. 2006;  20 230-233
• 18 Spierer A, Ben-Simon G J. Unilateral and bilateral lateral rectus recession in exotropia.  Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2005;  36 114-117