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DOI: 10.1055/s-0028-1109305
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Channelography: Imaging of the Aqueous Outflow Pathway with Flexible Microcatheter and Fluorescein in Canaloplasty
Kanalographie: Darstellung des Kammerwasserabflusssystems mittels flexiblen Mikrokatheters und Fluoreszeins bei der KanaloplastikPublication History
received: 26.9.2008
accepted: 18.12.2008
Publication Date:
21 April 2009 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/klimo/200904/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0028-1109305-1.jpg)
Zusammenfassung
Hintergrund: Es besteht ein zunehmendes Interesse an der nicht penetrierenden Glaukomchirurgie, weil die Trabekulektomie mit zahlreichen intra- und postoperativen Komplikationen verbunden ist. Eine neue Methode mittels flexiblen Mikrokatheters (iTrack™ 250A) und Fluoreszeins zur Visualisierung des Kammerwasserabflusssystems (KWAS) bei der Kanaloplastik wird präsentiert. Patienten und Methoden: Der Schlemm’sche Kanal wird eröffnet und ein flexibler Mikrokatheter in den Kanal eingeführt und zirkulär vorgeschoben. Ein Fluoreszeinmarker wird dabei in den Kanal injiziert, das KWAS dargestellt und videoaufgezeichnet. Resultate: In der Frühphase konnten die episkleralen Venen, welche dünner und verzweigt sind, deutlich vom ziliaren Gefäßsystem unterschieden werden. Die Füllung der episkleralen Venen war bei Glaukompatienten bezüglich des Ausmaßes unterschiedlich. Die Durchlässigkeit des Trabekelwerks und der inneren Wand des Schlemm’schen Kanals, bestimmt anhand der Fluoreszeindiffusion in die Vorderkammer, war ebenfalls unterschiedlich. Schlussfolgerungen: Diese qualitative In-vivo-Methode war einfach, sicher und ermöglichte uns, Einzelheiten über das KWAS bei der Kanaloplastik darzustellen. Das Ausmaß der Füllung des episkleralen Venensystems und der transtrabekulären Diffusion könnten Hinweise über den funktionellen Zustand des KWAS und für den Erfolg der Kanaloplastik geben.
Abstract
Background: The aim of this study is to present a new approach to visualize the aqueous outflow system during glaucoma surgery using a flexible microcatheter and fluorescein, called channelography. Patients and Methods: Schlemm’s canal was unroofed in a standard non-penetrating dissection technique in patients undergoing canaloplasty. A flexible microcatheter (iTrack™ 250A) was introduced into the canal and advanced 360°. Fluorescein sodium tracer was injected through the microcatheter during cannulation and the aqueous outflow pathway was video-recorded and evaluated. Results: In the early phases, episcleral veins which were thinner, branched and fairly straight originating from the limbus could clearly be distinguished from ciliary veins which were thicker, tortuous vessels leaving posterior to the limbus. The filling quality of the episcleral veins varied among glaucoma patients. The permeability of the trabecular meshwork/inner wall of Schlemm’s canal determined by fluorescein diffusion into the anterior chamber differed in this regard as well. In the late phases, the sclera stained with fluorescein, and no details were detectable. Conclusions: This qualitative in-vivo method was simple, safe, and enabled us to visualize the details of the aqueous outflow system during canaloplasty. Filling characteristics of episcleral venous network as well as trans-trabecular diffusion may reflect the clinical status of the outflow pathway in glaucoma patients, and may be helpful in the prediction of the surgical outcome in canaloplasty.
Schlüsselwörter
Kammerwasserabfluss - Kanaloplastik - Sammelkanal - episklerale Vene - Fluoreszein - Mikrokatheter - Glaukomchirurgie
Key words
aqueous outflow - canaloplasty - collector channel - episcleral vein - fluorescein - microcatheter - glaucoma surgery
References
- 1 The Advanced Glaucoma Intervention Study (AGIS): 7. The relationship between control of intraocular pressure and visual field deterioration. The AGIS Investigators. Am J Ophthalmol. 2000; 130 429-440
- 2 Benedikt O. Die Darstellung des Kammerwasserabflusses normaler und glaukomkranker menschlicher Augen durch Füllung der Vorderkammer mit Fluoreszein. Albrecht v Graefes Arch klin exp Ophthalmol. 1976; 199 45-67
- 3 Benedikt O. Fluoreszeinangiographische Untersuchungen zur Wirkungsweise der Trabeculotomia ab externo nach Harms und Dannheim. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1979; 174 442-447
- 4 Cairns J E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method. Am J Ophthalmol. 1968; 66 673-679
- 5 Cameron B FM, Ball S, Kearney J. Circumferential viscodilation of Schlemm’s canal with a flexile microcannula during non-penetrating glaucoma surgery. Digit J Ophthalmol. 2007; 12 Accessed April 11, 2007
- 6 Ethier C R, Kamm R D, Palaszewski B A. et al . Calculations of flow resistance in the juxtacanalicular meshwork. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1986; 27 1741-1750
- 7 Fyodorov S N, Ioffe D I, Ronkina T I. Deep Sclerectomy: technique and mechanism of a new antiglaucomatous procedure. Glaucoma. 1984; 6 281-283
- 8 Goldmann H. Die Kammerwasservenen und das Poisseuille’sche Gesetz. Ophthalmologica Journal international d’ophtalmologie International journal of ophthalmology. 1949; 118 496-519
- 9 Grote P. Untersuchungen zur Indikationsstellung der Trabekulotomie bei Glaucoma simplex. Documenta Ophthalmologica. 1978; 46 171-183
- 10 Johnson D H, Johnson M. Glaucoma surgery and aqueous outflow: how does nonpenetrating glaucoma surgery work?. Arch Ophthalmol. 2002; 120 67-70
- 11 Johnson D H, Matsumoto Y. Schlemm’s canal becomes smaller after successful filtration surgery. Arch Ophthalmol. 2000; 118 1251-1256
- 12 Jones R F, Maurice D M. New methods of measuring the rate of aqueous flow in man with fluorescein. Experimental Eye Research. 1966; 5 208-220
- 13 Kleinert H. Die Vitalfärbung des Kammerwassers und seiner epibulbären Abflusswege nach Fluoreszeininjektion in die Vorderkammer. Klin Mbl Augenheilk. 1953; 122 665-682
- 14 Kozlov V, Bagrov S N, Anisimova S Y. Nonpenetrating deep sclerectomy with collagen. Eye Microsurgery. 1990; 3 157-162
- 15 Larsson L I, Rettig E S, Brubaker R F. Aqueous flow in open-angle glaucoma. Arch Ophthalmol. 1995; 113 283-286
- 16 Linnér E. Kammerwasserabflusswege nach Trabekulektomie bei Glaukom-Patienten. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1989; 195 291-293
- 17 Lutjen-Drecoll E, Shimizu T, Rohrbach M. et al . Quantitative analysis of ‘plaque material’ in the inner- and outer wall of Schlemm’s canal in normal and glaucomatous eyes. Experimental Eye Research. 1986; 42 443-455
- 18 Norton E W, Gutman F. Diabetic retinopathy studied by fluorescein angiography. Trans Am Ophthalmol Soc. 1965; 63 108-128
- 19 Rohen J W, Witmer R. Electron microscopic studies on the trabecular meshwork in glaucoma simplex. Albrecht v Graefes Arch klin exp Ophthalmol. 1972; 183 251-266
- 20 Schulte D. Erfahrungen bei der Beobachtung von Wasservenen. Verh Dtschophthalmol Ges. 1948; 54 242-344
- 21 Sommer A, Tielsch J M, Katz J. et al . Relationship between intraocular pressure and primary open angle glaucoma among white and black Americans. The Baltimore Eye Survey. Arch Ophthalmol. 1991; 109 1090-1095
- 22 Stegmann R. Visco-canalostomy: a new surgical technique for open angle glaucoma. An Inst Barraquer, Spain. 1995; 25 229-232
- 23 Stegmann R, Pienaar A, Miller D. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients. J Cataract Refract Surg. 1999; 25 316-322
- 24 Thomassen T L. The safety-valve of the eye. Acta Ophthal. 1949; 27 413-422
- 25 Wessely K. Die physiologischen und anatomischen Grundlagen der neueren Glaukomoperationen. Berlin; Karger 1922
Matthias C. Grieshaber, MD, FEBO
Department of Ophthalmology, University Hospital of Basel
Mittlere Straße 91
4031 Basel
Switzerland
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