Das Intervallkarzinom und mögliche Ursachen

Zusammenfassung

Als „Intervallkarzinome” werden kolorektale Karzinome bezeichnet, die trotz Screening-Koloskopie auftreten. Diese Karzinome sind wahrscheinlich häufiger als vermutet, es entstehen etwa 2 / 1 000 Patientenjahre. Im Wesentlichen gibt es 3 Ursachen für Intervallkarzinome. Die häufigste Ursache (ca. 50 %) ist das Übersehen eines Polyps bei der Koloskopie. Andere Ursachen sind das Wachstum von De-novo-Tumoren im Intervall (ca. 25 %) oder ein Rezidiv nach Polypektomie (ca. 25 %). Bei Kenntnis dieser Ursachen kann die Screening-Strategie optimiert werden. Grundvoraussetzung eines erfolgreichen Screenings ist eine hohe Qualität der Indexkoloskopie. Durch Risikostratifikation bereits bei der Indexkoloskopie kann ein optimaler Zeitpunkt für die Verlaufsuntersuchung bestimmt werden. Das Polypenmanagement sollte engmaschige Kontrollen bei schwierigen Polypektomien umfassen. Serratierte Adenome müssen als neoplastische Läsionen behandelt werden. Die meisten Intervallkarzinome werden im Rahmen des Screenings in Frühstadien entdeckt, insofern rettet Screening auch bei diesen Patienten Leben.

Abstract

Colorectal cancer occuring during colonoscopy screening intervals is called ”Interval carcinoma”. These cancers are more frequent than expected, occurring in about 2 / 1 000 patient years. There are 3 main causes for interval carcinomas: 50 % result from failed detection of polyps during colonoscopy. 25 % represent tumors developing during the screening interval and 25 % result from incomplete polypectomy. Knowing these etiologies screening can be optimized. Optimal quality of colonoscopy is required for adequate screening. Risk stratification after the first colonoscopy allows optimal timing of follow-up-examinations. Difficult polypectomies require short intervals for follow-up. Serrated adenomas should be treated as neoplastic lesions. Interval carcinomas are often detected during screening in earlier stages, so colonoscopy screening does save lives also in these patients.

Kolonkarzinom - Screening - Koloskopie

colon carcinoma - screening - colonoscopy

Literatur

• 1 Altenhofen L, Brenner G. Projektbericht wissenschaftliche Begleitung von Früherkennungskoloskopien in Deutschland – Berichtszeitraum 2006.  www.zi-berlin.de 1.6.2008
• 2 Winawer S J, Zauber A G, Ho M N et al. Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy. The National Polyp Study Workgroup.  N Engl J Med. 1993;  329 1977-1981
• 3 Robertson D J, Greenberg E R, Beach M et al. Colorectal cancer in patients under close colonoscopic surveillance.  Gastroenterology. 2005;  129 34-41
• 4 Pabby A, Schoen R E, Weissfeld J L et al. Analysis of colorectal cancer occurrence during surveillance colonoscopy in the dietary Polyp Prevention Trial.  Gastrointest Endosc. 2005;  61 385-391
• 5 Alberts D S, Martínez M E, Roe D J et al. Lack of effect of a high-fiber cereal supplement on the recurrence of colorectal adenomas. Phoenix Colon Cancer Prevention Physicians’ Network.  N Engl J Med. 2000;  342 1156-1162
• 6 Farrar W D, Sawhney M S, Nelson D B et al. Colorectal cancers found after a complete colonoscopy.  Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;  4 1259-1264
• 7 Jørgensen O D, Kronborg O, Fenger C. The Funen Adenoma Follow-up Study. Incidence and death from colorectal carcinoma in an adenoma surveillance program.  Scand J Gastroenterol. 1993;  28 869-874
• 8 Rex D K, Cutler C S, Lemmel G T et al. Colonoscopic miss rates of adenomas determined by back-to-back colonoscopies.  Gastroenterology. 1997;  112 24-28
• 9 Singh H, Turner D, Xue L et al. Risk of developing colon cancer following a negative colonoscopy examination: evidence for a 10-year-interval between colonoscopies.  JAMA. 2006;  295 2366-2373
• 10 Lanspa S J, Jenkins J X, Cavalieri R J et al. Surveillance in Lynch syndrome: how aggressive?.  Am J Gastroenterol. 1994;  89 1978-1980
• 11 Mueller-Koch Y, Vogelsang H, Kopp R et al. Hereditary non-polyposis colorectal cancer: clinical and molecular evidence for a new entity of hereditary colorectal cancer.  Gut. 2005;  54 1733-1740 ,  Epub 2005 Jun 14
• 12 Salovaara R, Loukola A, Kristo P et al. Population-based molecular detection of hereditary nonpolyposis colorectal cancer.  J Clin Oncol. 2000;  18 2193-2200
• 13 Sawhney M S, Farrar W D, Gudiseva S et al. Microsatellite instability in interval colon cancers.  Gastroenterology. 2006;  131 1700-1705
• 14 Hawkins N J, Ward R L. Sporadic colorectal cancers with microsatellite instability and their possible origin in hyperplastic polyps and serrated adenomas.  J Natl Cancer Inst. 2001;  93 1307-1313
• 15 Barclay R L, Vicari J J, Doughty A S et al. Colonoscopic withdrawal times and adenoma detection during screening colonoscopy.  N Engl J Med. 2006;  355 2533-2541
• 16 Rembacken B J, Fujii T, Cairns A et al. Flat and depressed colonic neoplasms: a prospective study of 1 000 colonoscopies in the UK.  Lancet. 2000;  355 1211-1214
• 17 Walsh R M, Ackroyd F W, Shellito P C. Endoscopic resection of large sessile colorectal polyps.  Gastrointest Endosc. 1992;  38 303-309
• 18 Lieberman D A, Weiss D G, Harford W V et al. Five-year colon surveillance after screening colonoscopy.  Gastroenterology. 2007;  133 1077-1085
• 19 Atkin W S, Morson B C, Cuzick J. Long-term risk of colorectal cancer after excision of rectosigmoid adenomas.  N Engl J Med. 1992;  326 658-662
• 20 Schmiegel W et al. S3-Leitlinie „Kolorektales Karzinom” 2007 / 2008.  im Druck