Herausforderungen der operativen Korrektur des komplizierten Ektropiums

Zusammenfassung

Hintergrund: Einfache Formen des involutiven Ektropiums lassen sich durch horizontale Straffung und mediale Retraktorchirurgie korrigieren. Bei lange bestehendem Ektropium bilden sich sekundär komplizierende Veränderungen der Haut und der Lidkante, die nur durch zusätzliche operative Maßnahmen korrigiert werden können. Bei besonders schwerer Lidranddeformation kann diese entfernt und der Lidrand rekonstruiert werden. Dieser Beitrag differenziert die Häufigkeit der Indikation für die einfache und komplizierte Ektropiumkorrektur und stellt die chirurgischen Optionen für das komplizierte Ektropium dar. Material und Methoden: Es wurden die von den Autoren konsekutiv korrigierten Ektropiumfälle von Januar 2000 – Dezember 2008 untersucht. Die Ektropiumfälle wurden entsprechend der indizierten Operationstechnik in einfache Formen (Grad 1), einfache kombinierte Formen (Grad 2), komplizierte Formen (Grad 3) und komplizierte Formen mit schwerer Lidkantendeformation (Grad 4) eingeteilt. Ergebnisse: Von den 1101 operativ korrigierten Lidern wurden die 19 % einfachen Ektropiumfälle (Grad 1) mit einer lateralen Tarsalzungenplastik versorgt. Eine zusätzliche Retraktorenvorlagerung zur Korrektur der Eversion des Tränenpünktchens wurde bei den 38 % der Fälle mit kombinierten Ektropium (Grad 2) notwendig. Bei fast der gleichen Anzahl (41 %) von operierten Lidern (kompliziertes Ektropium, Grad 3) wurde ein subziliares Hauttransplantat eingesetzt und die Lidkantendeformation behoben. In den verbliebenen 2 % (Grad 4) war eine Lidkantenrekonstruktion notwendig. Schlussfolgerungen: Mit der Dauer der evertierten Lidstellung kommt es zu zunehmenden pathologischen Veränderungen. Die im Frühstadium einfachen Formen des Ektropiums gehen allmählich in komplizierte Formen über. Um ein gutes postoperatives Ergebnis zu erzielen und um Rezidive zu vermeiden, sollte sich die Korrektur nach dem Schweregrad der Lidveränderungen richten. Im Anfangsstadium des einfachen Ektropiums (Grad 1) genügt eine Korrektur der Lidlaxizität am lateralen Kanthus. Im fortgeschrittenen Stadium des einfachen kombinierten Ektropiums sollte diese laterale Korrektur durch eine mediale, invertierende Korrektur der Retraktorschicht ergänzt werden (Grad 2). Diese beiden operativen Maßnahmen reichen nicht aus, wenn das Stadium des komplizierten Ektropiums (Grad 3) erreicht ist. Bei diesen Fällen muss zusätzlich ein subziliarer Hautmangel und/oder die Deformation der Lidkante korrigiert werden. Bei schwerster Lidkantendeformation (Grad 4) kann der Lidrand nicht mehr operativ korrigiert werden und es bietet sich als Alternative die Exzision und anschließende Rekonstruktion der Lidkante an.

Abstract

Background: Simple forms of involutional ectropion may be corrected by a horizontal shortening and a medial retractor-advancement procedure. In long-standing cases secondary changes of the skin and lid margin have to be corrected. This requires additional surgical steps. A complicated ectropion can develop to gross deformities of the lid margins so that resection and reconstruction of the margins become necessary. This study differentiates the indication of simple or complicated ectropion surgery and elucidates the surgical options for the complicated ectropion. Materials and Methods: We reviewed our corrected ectropion cases operated between January 2000 and December 2008. The cases were categorised according to the indicated surgical technique into simple (grade 1), simple combined (grade 2), complicated (grade 3) forms and complicated forms with major lid margin deformities (grade 4). Results: Out of the 1101 corrected lids, we found 19 % to be simple ectropion cases (grade 1) that received a lateral tarsal strip procedure. An additional retractor advancement to correct the medial punctual eversion was necessary in 38 % of the cases of combined ectropion (grade 2). About the same number of the lids (41 %) was staged as complicated ectropion (grade 3) and required a subciliary skin graft and a lid margin reshaping. The remaining 2 % (grade 4) needed a lid margin reconstruction. Conclusions: In ectropion cases we find progressive pathological changes due to the duration of the everted lid position. Such changes vary from simple forms of ectropion to more complicated forms. In order to achieve good postoperative results and avoid recurrences, the surgical correction should be based on the degree of lid alteration. In the initial stage of simple ectropion (grade 1) it is sufficient to correct the lid laxity. More advanced stages of simple combined ectropion require a medial, inverting retractor correction in addition to the lid shortening procedure (grade 2). These two surgical steps are insufficient to manage the complicated ectropion stage (grade 3), where additional skin grafting and lid margin reshaping are required. Sometimes the lid margin cannot be reshaped if a major deformity is found (grade 4). The solution in such cases is to excise and reconstruct the lid margin.

Schlüsselwörter

chronisches seniles Ektropium - Hautmangel - Lidkantenveränderungen

Key words

chronic senile ectropion - skin deficiency - lid margin deformation

Literatur

• 1 Anderson R L, Hatt M U, Dixon R. Medial ectropion – A new technique.  Arch Ophtalmol. 1979;  97 521-524
• 2 Kristan R W, Stasior O G. Infracanalicular full-thickness transverse blepharotomy for medial ectropion.  Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1987;  3 (3) 127-129
• 3 Korn E L, Glotzbach R K. Carbon dioxid laser repair of medial ectropion.  Ophtalmic Surgery. 1988;  19 (9) 653-657
• 4 O’Donnel B. Age-related medial ectropion of the lower eyelid.  Australian and New Zealand J of Ophtalmol. 1994;  22 (3) 183-186
• 5 O’Donnel B. Eyelid retractor surgery as an adjunct to cicatricial ectropion repair.  Clinical and Experimental Ophtalmol. 2000;  28 293-297
• 6 Tse D T, Kronish J W, Buus D. Surgical correction of lower-eyelid tarsal ectropion by reinsertion of the retractors.  Arch Ophthalmol. 1991;  109 427-431
• 7 Anderson R L, Gordy D D. The tarsal strip procedure.  Arch Ophthalmol. 1979;  97 2192-2196
• 8 Smith B. The „Lazy-T” correction of ectropion of the lower punctum.  Arch Ophthalmol. 1976;  94 1149-1150
• 9 Meltzer M A. Medial ectropion repair, a new procedure.  Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1989;  5 (3) 182-185
• 10 Hurwitz J J, Lichter M, Rodgers J. Cicatricial ectropion due to essential skin shrinkage: treatment with rotational upper-lid pedicle flaps.  Can J Ophthalmol. 1983;  18 (6) 269-273