Psychosozialer Notfall – Substanzinduzierte Störungen durch illegale Drogen – Teil 2

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Zusammenfassung

Seit 2000 ist im Jahr 2007 erstmals wieder ein Anstieg der Drogentote um 8 % zum Vorjahr verzeichnet worden. Notfälle im Zusammenhang mit Drogenkonsum sind für den Notarzt häufig schwierig zu beherrschen, da zum einen diagnostische Möglichkeiten fehlen und zum anderen die Therapie nur symptomatisch geschehen kann. Selten sind Drogenintoxikationen auf den Monokonsum einer Substanz zurückzuführen. Oftmals stehen suizidale Absichten hinter einer Intoxikation mit illegalen Drogen. Das schwierige Umfeld, in dem sich Drogenintoxikationen abspielen erschwert das Handeln zusätzlich, wichtige Differentialdiagnosen können leicht übersehen werden. Notfälle im Zusammenhang mit einer Entzugssymptomatik eröffnen die Möglichkeit die Betroffenen in eine therapiegestützte Abstinenz zu überführen. Diese Chance sollte nicht vertan werden.

Abstract

For the first time since the year 2000 the number of death due to substance abuse of illegal drugs has increased in Germany in 2007 (+8 % compared to 2006). Emergency situations due to drug abuse are frequent, particular in big cities. They may be, however, difficult to diagnose and / or treat for an emergency physician on scene because of a lack of diagnostic tools, the local and personal surroundings, and the unknown number and nature of drugs. Many drug intoxications must be considered suicidal. On the other hand, drug intoxications may mask (other) life–threatening conditions. Emergency situations due to withdrawal offer the possibility to motivate patients to take advantage of specialist–guided abstinence programs.

Schlüsselwörter

Drogen - Intoxikation - Abhängigkeit - Missbrauch - Rettungsdienst - Notarzt

Key words

Drug Abuse - Intoxication - Dependence - Emergency Medical System - Emergency Physician

Michael Kinn ist Arzt in Weiterbildung der Abteilung für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie an der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik Ludwigshafen.E–Mail:[e-mail]

Dr. med. Rüdiger Holzbach leitet die Abteilung Suchtmedizin der Westfälischen Kliniken Warstein und Lippstadt. Sein wissenschaftlicher Schwerpunkt liegt auf dem Thema der Medikamentenabhängigkeit.E–Mail: [e-mail]

Prof. Dr. med. Frank G. B. Pajonk ist Chefarzt der Privat–Nerven–Klinik Dr. Kurt Fontheim in Liebenburg. Zu seinen wissenschaftlichen Schwerpunkten zählen Wirkungen von Psychopharmaka und psychiatrische Notfälle. E–Mail:[e-mail]

Drogenintoxikationen sind ein relevantes Thema für Notärzte: Zum einen, weil sie oft schwer zu beherrschen sind – zum anderen, weil ihr Auftreten alles andere als rückläufig ist. Die Zahl der Drogentoten stieg 2007 um 8  % gegenüber dem Vorjahr.

Der erste Teil dieser Serie berichtete über die häufigen Drogen Cannabis, Kokain und Heroin (Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008; 43: 746–753). Dieser zweite Teil behandelt nun Notfälle im Zusammenhang mit dem Konsum von Designerdrogen, Medikamenten und Inhalantien.

Stimulanzien:Amphetamine und Ecstasy

Konsumvarianten

Amphetamine und Metamphetamine werden oral, nasal, intravenös und inhalativ konsumiert. Sie wirken

• als indirekte Katecholamin–Agonisten durch Freisetzung von Dopamin und Noradrenalin aus präsynaptischen Neuronen und

• in hohen Dosen durch die Hemmung der Monoaminooxidase [1].

Die häufigste Handelsform ist ein weißes Pulver, das geschnupft wird [Abb. 1],[Abb. 2].

Abb. 1 Amphetamine werden in der Regel in Pulverform gehandelt; zu diesem Zweck werden sie häufig in sog. Apothekerbriefchen abgefüllt.

Abb. 2 Eine Linie Pep mit dem üblichen Zubehör (Rasierklinge, gerollter 5 Euro Schein). Pep (englisch für „Elan”, „Schwung”) ist eine Szenebezeichnung für Amphetamin (Speed).

Ecstasy

Zu der Wirkstoffgruppe, die unter dem Namen Ecstasy bekannt ist, gehören die Derivate der β–Phenethylamine

• MDMA (3,4–Methylenedioxy–N–methamphetamin),

• MDA (3,4–Methylenedioxy–N–amphetamin),

• MDE (3,4–Methylenedioxy–N–ethamphetamin) und

• MBDB (N–Methyl–1–1,3–benzodioxol–5–yl–2–butanamin) [2].

Sie bewirken eine verstärkte Ausschüttung und Wiederaufnahme–Hemmung von Serotonin und Dopamin im synaptischen Spalt. Bei oraler Einnahme tritt die Wirkung nach ca. 30 min auf und hält 3–6 h an [1]. Die Wirkstoffe kommen meist als motivgeprägte Tabletten in Umlauf [Abb. 3]. Sie enthalten neben den Grundstoffen überwiegend noch Zusatzstoffe wie

• Coffein,

• Ephedrin oder

• andere Wirksubstanzen.

• Zusätzlich werden viele weitere Streck– und Bindemittel bei der Herstellung verwendet.

Eine Tablette Ecstasy enthält in der Regel 60–120 mg MDMA oder MDMA–Analogon. Die genaue Zusammensetzung kennt jedoch meist nur der Hersteller.

Abb. 3 Ecstasy wird meist in Tablettenform verkauft. Die meisten werden mit verharmlosenden Zeichen geprägt. Unten rechts im Bild eine Rarität aus den frühen Anfangszeiten: „Eva” – die Mutter aller Ecstasy–Tabletten.

Rauschwirkung von Ecstasy

MDMA führt bei den Konsumenten zu einem angenehmen emotionalen Zustand der Ruhe und Einheit mit der Umgebung, zum gesteigerten Wunsch nach Nähe zu anderen und zu leichten Wahrnehmungsveränderungen.

• Die Aktivierung ist schwächer als bei den Amphetaminen, die sensorischen Veränderungen sind weniger ausgeprägt als bei Halluzinogenen wie LSD oder Meskalin [2].

• Insgesamt wirken die oben genannten Substanzen stimulierend.

Charakteristisch sind Euphorie mit „High–Gefühl”, eine subjektiv gesteigerte geistige und körperliche Leistungsfähigkeit, eine erhöhte Vigilanz sowie Unterdrückung von Schlaf, Müdigkeit und Hunger– und Durstgefühl.

Intoxikation

Überdosierung und Beigebrauch unterschiedlichster Substanzen können zu Vergiftungen mit zum Teil sehr gemischter Symptomatik führen.

• Besonders häufig kommt es zu Tachykardien, Hypertonie, Mydriasis, Tremor, Palpitationen, Parästhesien, Hyperhidrosis, Hitzewallungen oder erhöhter Kälteempfindlichkeit, zu Übelkeit und Verschwommensehen, psychomotorischer Unruhe, Erbrechen sowie thorakalen Schmerzen.

Exitus nach Konsum

Todesfälle infolge Stimulanzien–Einnahme können bedingt sein durch

• Rhabdomyolyse mit hohem Fieber,

• disseminierte intravasale Gerinnungsstörungen und Nierenversagen,

• kardiovaskuläre Zwischenfälle (supraventrikuläre Tachykardien, QT–Intervallverlängerungen mit ventrikulären Tachykardien im Sinne von Torsades de pointes, Myokardinfarkte, Kammerflimmern, Angina pectoris, Asystolie) [1] [3] [4].

In seltenen Fällen kann es auch zur Ausbildung eines Pneumomediastinums kommen [5].

Weitere somatische Komplikationen können sein: Hypertensive Krisen mit intrazerebralen Mikro– und Makrohämorrhagien, Verwirrtheit, Atemdepression, Krampfanfälle, Dyskinesien, Dystonien, Hyperthermien, Dehydration und Bewusstseinstrübungen bis zum Koma [6].

Psychische Symptome

Bei einer Intoxikation mit Stimulanzien kann es zu folgenden Phänomenen kommen:

• Anspannung, Agitiertheit

• psychotische Phänomene (Wahn in Form von Beeinträchtigungs– und Verfolgungswahn, sog. Speed–Paranoia)

• Halluzinationen in Form von optischen und taktilen Mikrohalluzinationen (z. B. „Ameisenlaufen” oder „Wanzen unter der Haut”)

• Alternieren zwischen ekstatischer Gehobenheit und ängstlich–depressiver Gestimmtheit

Versorgung bei Intoxikation

Die notärztliche Therapie ist symptomatisch. Der Auffindeort (Diskothek) und die Aussagen von Patient oder Umfeld können Hinweise auf eine Intoxikation mit Stimulanzien geben.

• Die in einigen Bundesländern bereits verbreiteten Drogenschnelltests können lediglich eine Aussage darüber treffen, ob ein Patient in letzter Zeit Kontakt zu Drogen hatte.

• Eine Bestimmung der akut zugeführten Droge und Menge ist mit ihnen derzeit nicht möglich.

Zu den Basismaßnahmen im Rahmen einer Stimulanzienintoxikation gehören das kardiologische Monitoring und die Flüssigkeitssubstitution.

• Nitrate scheinen geeignet, hypertensive Krisen zu bekämpfen.

• Kammertachykardien sollten mit Amiodaron therapiert werden.

• Zur Senkung der Körpertemperatur beim hyperthermen Patienten können Kühlpacks in der Leiste (wenn diese toleriert werden) und kalte Infusionslösungen zum Einsatz kommen.

Der ateminsuffiziente oder komatöse Patient muss frühzeitig intubiert werden. Agitierte oder ängstlich–unruhige Patienten sollten mit Benzodiazepinen behandelt werden – wahnhaftes oder psychotisches Erleben sollte hingegen eher mit Antipsychotika therapiert werden.

Wegen der akut gefährdeten Vitalfunktion müssen die Patienten auf eine Überwachungs– oder Intensivstation gebracht werden. Nur wenn Erregung, Angst und paranoides Erleben bei stabilem körperlichem Zustand dominieren, ist eine (geschlossene) psychiatrische Station zu empfehlen.

Stimulanzien–Entzug

Stimulanzien verursachen nur einen schwachen physischen und psychischen Entzug.

• Meist stehen Konzentrationsstörungen, Zephalgien, Abgeschlagenheit, Schläfrigkeit, depressive Verstimmung und Ängstlichkeit im Vordergrund.

• Gelegentlich können auch körperliche Symptome wie Bradykardien und Hypotonie auftreten [1].

Diese Symptome dauern etwa 2 Wochen an. Bei exzessivem Konsum von Stimulanzien können Denk– und Merkfähigkeitsstörungen auch dauerhaft persistieren. Vereinzelt kommt es bei ehemaligen Konsumenten zu „flash–back”–Phänomenen mit Wahn– und anderen Psychosephänomenen.

Durch ihre unklare Zusammensetzung geht von synthetischen Drogen ein hohes Gefahrenpotenzial aus. Eine Intoxikation kann von vielen physischen und psychischen Symptomen begleitet sein – mehrgipflige Verläufe sind häufig.

Halluzinogene

LSD und Psilocybin

LSD und Psilocybin sind wohl die bekanntesten halluzinogenen Drogen. LSD wird synthetisch hergestellt. Es wurde vom Schweizer Chemiker Albert Hoffmann 1938 bei seinen Forschungen zum Mutterkorn zufällig entdeckt [Abb. 4].

• Schon geringe Mengen (50–300 μg) können, oral eingenommen, zu einem 8–12–stündigen Rausch führen.

• Dabei stehen Halluzinationen oder verändertes Erleben im Vordergrund. LSD wirkt serotonerg über einen agonistischen Effekt am 5 HT2A–Rezeptor.

Psilocybin wird meist in seiner natürlichen Form konsumiert. Es ist in einigen, auch in Deutschland heimischen Pilzen [Abb. 5] enthalten und wird oral aufgenommen [Abb. 6].

• Üblicherweise werden 3–8 Pilze eingenommen, um einen Rausch von 3–6 h zu verspüren [1].

Abb. 4 LSD ist ein halluzinogenes Mutterkornalkaloid. Oben im Bild: Mutterkorn, wie man es zuweilen in Konsumentenwohnungen findet. Darunter: Trips in Papierform. Die perforierten, löschpapierähnlichen Streifen werden in gelöster Substanz getränkt, getrocknet und dann verkauft. Konsumenten legen sich dann den portionierten Abriss–Streifen auf die Zunge oder den Augapfel.

Abb. 5 Das Indolalkaloid Psilocybin kommt in einigen Pilzarten vor – insbesondere in der Gattung Psilocybe. Das Foto zeigt getrocknete „Magic Mushrooms”, deren Wirkung der des LSD ähnelt.

Abb. 6 Eine von vielen Konsummöglichkeiten: das Sandwich mit psychoaktiven Pilzen.

Psychoaktive Pilze

Zu dieser Gruppe gehört auch der Spitzkegelige Kahlkopf (Psilocybe semilanceata), der ebenfalls in Deutschland auf Viehweiden wächst [7]. Weitere in Deutschland vorkommende psychoaktive Pilze sind u. a. der Blaufärbende Kahlkopf (Psilocybe cyanescens), der Blauende Düngerling (Panaeolus cyanescens), der Fliegenpilz (Amanita muscaria) und der Pantherpilz (Amanita pantherina).

Atypische Halluzinogene

Die Inhaltsstoffe von Fliegenpilzen oder Nachtschattengewächsen (z. B. Stechapfel, Engelstrompete) gehören zu den atypischen Halluzinogenen.

• Fliegenpilze enthalten Ibotensäure und das Alkaloid Muscimol, sie wirken auf die GABA–ergen Mechanismen [6].

• Die verschiedenen Arten von Nachtschattengewächsen (Solanaceae) enthalten Tropan–Alkaloide, insbesondere Atropin, Hyoscyamin und Scopolamin. Sie rufen anticholinerge Eigenschaften hervor.

Weitere halluzinogene Substanzen sind in [Tab. 1] aufgeführt.

Tab. 1

Intoxikation

Die oft beschriebene „Bewusstseinserweiterung” unter halluzinogenen Drogen bezeichnet einen qualitativ veränderten Bewusstseinszustand.

Das Zeiterleben ist deutlich verändert, die Umwelt und die eigene Person werden auf eine traumartige Weise erlebt. Es kommt zu Entgrenzungs– und Verschmelzungserlebnissen, die angenehm bis ekstatisch, aber auch angstvoll erlebt werden können.

• Die klassischen Halluzinogene rufen selbst bei Überdosierung nur geringe somatische Beschwerden hervor [1].

• Atypische Halluzinogene hingegen können selbst bei üblichen Dosierungen neben den qualitativen Bewusstseinsveränderungen ( Fallbeispiel) zusätzlich dämpfende und sedierende Effekte bzw. eine Vigilanzminderung hervorrufen [8].

Fallbeispiel

Der Fall

Es ist Samstagabend, die Leitstelle nennt als Einsatzgrund eine „verwirrte Person”. Angerufen habe eine 20–Jährige, die berichtet habe, ihr ein Jahr älterer Freund – ein Auszubildender bei einer Bank – sei völlig verwirrt und „durchgeknallt”. Sie habe große Angst um ihn. Der alarmierte Notarzt findet die Freundin vor einem Haus in gutbürgerlicher Wohnlage. Sie berichtet weinend, sie habe ihren Freund zuletzt am Donnerstag gesehen – da sei er nachmittags noch ganz normal – ein eher ruhiger, strebsamer Typ – gewesen. Sie habe besorgt bei ihm vorbeigeschaut, weil er sich nicht gemeldet und auf ihre Anrufe nicht geantwortet habe – das sei sehr untypisch für ihn. Nun wolle sie nicht mehr mit in die Wohnung kommen, weil sie es dort nicht mehr aushalte.

Anamnese, Diagnostik, Therapie Notarzt und Rettungsdienstmitarbeiter finden eine abgedunkelte Wohnung. Das Fußbodenparkett ist zum Teil herausgerissen, auf dem Boden sind Kothaufen und Urin. Die Wände sind teils mit Plastiktüten beklebt, teils kotverschmiert, das Licht funktioniert nicht. Der Patient ist nur mit einer Shorts bekleidet und sitzt grinsend auf dem Boden, seine Füße sind in Müllbeutel eingewickelt. Der Patient kann keine der Fragen (nach Name, Ort, Zeit, was geschehen ist) beantworten, gibt völlig unsinnige und unverständliche Antworten, ist im Gedankengang vollkommen inkohärent. Er lässt sich willig untersuchen. Der körperliche Befund ist weitgehend unauffällig: diskrete Exsikkose, Puls 84/min, RR 120/75 mm Hg, Blutzucker 74 mg/dl, SO₂ 99  %. Der Patient ist bereit, mit ins Krankenhaus zu kommen. Im Notarztwagen hält er das Ohr an den Waschbeckenablauf und besteht darauf, ihn zuzukleben. Da er sonst ruhig ist, wird lediglich eine kristalline Infusionslösung über Venenverweilkanüle verabreicht.

Weiterer Verlauf In der Notaufnahme wird zunächst eine organische Diagnostik inkl. CCT durchgeführt; diese ist unauffällig. Das Drogenscreening ist negativ. Nach 3 Tagen in stationär psychiatrischer Behandlung ist der Patient wieder weitgehend geordnet. Er berichtet, dass er einmal im Leben Engelstrompete habe probieren wollen. Er schildert zudem, dass er sich in seiner Wohnung verwanzt gefühlt habe, deshalb das Parkett rausgerissen und die Toilette, die Fenster und die Wände zugeklebt habe, um nicht weiter abgehört und belästigt zu werden. Nach 10 Tagen wird er in psychopathologisch unauffälligem Zustand entlassen.

Psychotisches Erleben

Meist in höheren Dosierungen können psychotische Rauschverläufe, Ängste und Agitationen (Horror–Trips) auftreten.

• Der regelmäßige Konsum kann drogeninduzierte Störungen hervorrufen, die mehrere Wochen anhalten und möglicherweise in die Spätmanifestation einer schizophrenen Psychose übergehen.

• Noch Wochen bis Monate nach einem Rausch können „Flash–backs” (Echopsychosen) bzw. persistierende Wahrnehmungsstörungen dazu führen, dass die psychischen Phänomene des Rausches ohne erneute Substanzeinnahme wieder auftreten. Dieser Zustand kann Sekunden bis Minuten anhalten, in ganz seltenen Fällen aber auch wieder anhaltend auftreten [9] [10].

Somatische Beschwerden

Typisch sind bei der Einnahme klassischer Halluzinogene:

• Mydriasis, Hypertonie, Tachykardie, Hyperthermie sowie Übelkeit und Erbrechen zu Beginn der Rauschwirkung [10].

• Atypische Halluzinogene (z. B. Fliegenpilze, Engelstrompeten) können zu Bewusstseinstrübungen, Orientierungsstörungen und deliranten Symptomen mit lebensgefährlichen vegetativen Entgleisungen, im Extremfall mit Bewusstlosigkeit, Koma und Atemlähmung führen.

Versorgung bei Intoxikation

Die oftmals agitierten und verängstigten Patienten müssen beruhigt („talking down”) und gegebenenfalls mit Benzodiazepinen (z. B. Diazepam 5–20 mg i. v.) sediert werden [1]. Psychotische Symptome klingen meist nach kurzer Zeit wieder ab, in besonders schweren Fällen kann die Gabe von Antipsychotika (z. B. Haloperidol 5–10 mg i. v.) erwogen werden. Prüfung und Sicherung der Vitalfunktionen sind obligat.

Halluzinogene verursachen nur eine geringe psychische Abhängigkeit. Physische Entzugserscheinungen sind nicht bekannt. Notfälle können besonders nach Einnahme atypischer Halluzinogene vital bedrohlich werden.

Medikamenten–Missbrauch

Unter den zugelassenen Medikamenten finden sich einige, die häufig und gern missbräuchlich eingenommen werden. Auf Benzodiazepine und Barbiturate wird dabei in diesem Beitrag nicht eingegangen.

Gamma–Hydroxy–Butansäure (GHB) / Liquid–Ecstasy

Party– und Bodybuilderdroge

GHB [Abb. 7] schöpft sein Missbrauchspotenzial aus der stimulierenden Wirkung. Die Einnahme in niedrigen Dosen führt zu

• Euphorie, Antriebssteigerung, Entspannung und Glücksgefühl, einer vermehrten Kontaktfreudigkeit und Distanzlosigkeit sowie einem erhöhten sexuellen Interesse.

Medizinisch wird GHB bei der Narkolepsie eingesetzt, seit 2005 fällt es unter die BTM–Verordnung.

Abb. 7 Gamma–Butyrolacton (GBL) wird im Körper zu GHB umgewandelt. Es findet in der chemischen Industrie häufig Verwendung und unterliegt keinen strafgesetzlichen Reglementierungen. Die Herstellung von GHB aus GBL und einer weiteren Chemikalie ist selbst Laien möglich.

Wirkungsweise

Nach Einnahme werden besonders hohe Konzentrationen in den Basalganglien und im Hypothalamus erreicht. GHB wirkt an den GABA_A– und GABA_B–Rezeptoren [11]. Außer in der Partyszene, wo man es wegen seiner stimulierenden Wirkung einnimmt, wird es auch in der Bodybuilderszene zur Fettreduktion missbräuchlich eingesetzt. In höheren Dosierungen wirkt GHB narkotisierend. Es wird in 12–24 h vollständig metabolisiert und ausgeschieden, was den Nachweis einer GHB–Intoxikation erschwert.

GHB steht als „K.O.–Tropfen” oder „Date–Rape–Drug” immer wieder in Zusammenhang mit Sexualdelikten.

K. O.– Tropfen „GHB”

Bei zweifelhaften Auffindesituationen (entkleidete Patientin, Anzeichen für sexuelle Handlungen, fremdanamnestische Berichte über plötzliches stark verändertes Verhalten, dass nicht durch andere Ursachen wie z. B. Alkoholkonsum erklärbar ist) sollte stets die Polizei hinzugezogen werden.

• Wichtig ist das frühzeitige Asservieren von Körperflüssigkeiten, denn GHB wird schnell abgebaut und ist dann nicht mehr nachweisbar.

• Die Opfer leiden oft unter einer retrograden Amnesie und können so meist keine Angaben zum Verbrechen oder zum Tathergang machen.

Symptome der Intoxikation

Übelkeit und Erbrechen, unklare Bewusstseinsstörungen (ähnlich dem Alkoholrausch) und Koma können bei einer Intoxikation mit GHB auftreten.

Notärztliche Versorgung

Die Therapie ist symptomatisch orientiert.

• Bei agitierten Patienten können Benzodiazepine (z. B. Diazepam 5–10 mg i. v.) verabreicht werden.

• Antiemetika (z. B. Metoclopramid 10 mg i. v.) können bei anhaltendem Erbrechen zum Einsatz kommen.

• Bei schweren, gesicherten GHB–Intoxikationen kann eine Antagonisierung mit Physiostigmin (1–2 mg i. v.) versucht werden [11].

Die Symptome einer GHB–Intoxikation imitieren oftmals eine Alkoholintoxikation. Die Differenzialdiagnose ist schwierig. Diskrepanzen zwischen fremdanamnestischer Trinkmenge und Befund sollten hellhörig machen.

Ketamin

Konsum steigt

Ketamin erfreut sich in der Drogenszene einer wachsenden Beliebtheit. Es wird in Pulverform geschnupft oder als salzwässrige Lösung i.m. injiziert. Die Rauschdosis liegt dabei deutlich unter der narkotischen Dosis. Eine i. v.–Injektion oder die Überdosierung bergen das Risiko des Atemstillstandes.

• Der eigentliche „Trip” setzt nach etwa 5 min ein und dauert ca. 30 min.

• Restwirkungen können noch nach 2 h spürbar sein.

• Ketamin wirkt unter anderem am Glutamat–NMDA–Rezeptorkomplex im ZNS.

Intoxikation

Die missbräuchliche Ketamin–Einnahme führt zu

• einem dissoziierten Körpergefühl mit bizarren Wahrnehmungen

• bis hin zur empfundenen Körperzerstörung und Todesvisionen.

Die Konsumenten fallen durch Gang– und Bewegungsstörungen auf.Problematisch ist der Mischkonsum mit Benzodiazepinen oder Alkohol. Er kann zur Entstehung eines „K–Hole” („Ketamin–Loch”; Szene–Ausdruck für eine Überdosierung) führen, verbunden mit Bewegungsunfähigkeit und Abschottung von allen Sinneswahrnehmungen. Dieser Zustand gleicht äußerlich einer tiefen Bewusstlosigkeit.

Notärztliche Versorgung

Im Vordergrund der Versorgung stehen die Sicherung der Vitalfunktionen und das beruhigende Eingehen auf den Patienten.

Ketamin–Intoxikationen können besonders durch die Kombination mit anderen Suchtmitteln sehr unangenehme und zudem vital bedrohliche Zustandsbilder hervorrufen.

Phenylcyclidinpiperidin (PCP)

„Angel Dust”

PCP wurde um 1963 als dissoziatives Anästhetikum entwickelt, aber bereits nach 2 Jahren wieder vom Markt genommen. Es ist bekannt als „Angel Dust”, auf den Markt kommt es als

• weißes Pulver, Flüssigkeit oder Gas, und es wird

• geraucht, geschnupft, oral eingenommen oder inhaliert.

Rausch–Erleben

Der Rausch wird als euphorisierend oder unruhig und nervös beschrieben, er hält bis zu 48 h an. Dabei kommt es zu einem dissoziierten Körpergefühl, und es können panische Ängste auftreten. Bei hohen Dosen dominieren Aggression und die Fehleinschätzung realer Gegebenheiten, was in eigen– oder fremdgefährdenden Situationen münden kann.

Intoxikation

Somatische Symptome sind Tachykardie, Hypertonie, starrer Blick mit weit aufgerissenen Augen, Tränen– und Speichelfluss und Muskelversteifungen.

• Eine Intoxikation mit PCP kann zu Krampfanfällen, Hypotonie und Bewusstlosigkeit bis zum tagelangen Koma und schließlich Tod durch Herzkreislaufversagen führen.

Notärztliche Versorgung

Der Patient wird symptomatisch behandelt und sollte von Umwelteinflüssen abgeschirmt werden. Ein „talking down” kann zur Steigerung von Aggression, Unruhe und Angst führen – daher empfiehlt sich bei Unruhe und Erregung der frühzeitige Einsatz von Benzodiazepinen.

Cave Der Notarzt sollte sich einem Patienten mit PCP–Intoxikation behutsam nähern! Bei deutlich agitierten oder aggressiven Patienten hat der Eigenschutz Vorrang.

Inhalantien

Sammelbegriff

Als „Schnüffelstoffe” werden zahlreiche Substanzen [Tab. 2] bezeichnet, deren Inhalation einen wenige Minuten anhaltenden Rauschzustand hervorrufen kann. Durch Wiederholung können diese Rauschzustände verlängert werden, gleichzeitig steigt aber das Risiko einer Hypoxie mit nachfolgender Bewusstlosigkeit. Weitere Komplikationen sind:

• Übelkeit und Erbrechen mit nachfolgender Aspiration

• Asthmaanfälle

• Lungenödem

• direkte Lähmung des Atemzentrums

Schnüffelstoffe werden häufig von Kindern und Jugendlichen aus sozial schwachen Schichten konsumiert.

Inhalantien bergen viele Gefahren. Besonders die Aspiration mit anschließender Hypoxie fordert bei dem meist heimlichen Konsum durch Kinder und Jugendliche Todesopfer.

Tab. 2

Intoxikation

Patienten mit einer Inhalantien–Intoxikation sind häufig antriebsgemindert, psychomotorisch verlangsamt, apathisch und/ oder teilweise aggressiv gespannt. Die Urteils– und Kritikfähigkeit ist herabgesetzt, es sind mnestische und kognitive Defizite feststellbar.

• Neurologisch–internistisch können Hypertonie, Schwindel, Nystagmus, Koordinationsstörungen, eine verwaschene Sprache, Gangunsicherheit, Tremor, Hyporeflexien, Muskelschwäche, verschwommenes Sehen und Doppelbilder vorhanden sein.

• Manchmal sind die Patienten stuporös oder komatös [6]. Bei chronischen Konsumenten können paranoid–halluzinatorische Bilder auftreten.

Notärztliche Versorgung

Auch hier sind die Sicherung der Vitalfunktionen und eine symptomorientierte Therapie indiziert.

• Bei hypertensiven Krisen sollte man einen a2–Agonisten (z. B. Clonidin 0,15–0,3 mg i. v.) geben,

• bei Ängsten und Unruhezuständen kann ein Benzodiazepin (z. B. Diazepam 5–10 mg i. v.) gegeben werden,

• bei psychotischen Symptomen kann man ein Antipsychotikum (z. B. Haloperidol 5–10 mg i. v.) geben.

Bei Ateminsuffizienz und zum Aspirationsschutz sollte eine Intubation frühzeitig erfolgen.

Cave Beim Einsatz von Katecholaminen ist besondere Vorsicht geboten! Einige Substanzen können die Wirkung von Katecholaminen unkontrolliert verstärken!

Mischintoxikationen

Kombinationen sind häufig

Bei jeder unklaren – aber auch bei vermeintlich klarer – Intoxikation ist an eine Mischintoxikation zu denken. Gerade langjährige Konsumenten greifen mitunter zu festen Abfolgeschemata in der Kombination von Rauschmitteln.

• Beliebt ist ein Abfolgekonsum von Stimulanzien (z. B. Ecstasy, Kokain), denen später sedierende Substanzen (z. B. Alkohol, Benzodiazepine) folgen.

Besonderes Gefahrenpotenzial

Unterschiedliche pharmakologische und pharmakokinetische Eigenschaften führen zu schwer einschätzbaren Notfallsituationen. Besonders bei Suizidversuchen sind Mischintoxikationen häufig und gefährlich.

• Bei der notärztlichen Versorgung steht die Sicherung der Vitalfunktionen im Vordergrund.

• Ateminsuffiziente Patienten sollten frühzeitig intubiert werden.

• Die weitere Behandlung erfolgt symptomatisch.

Ein Antidot kann zwar differenzialdiagnostisch hilfreich sein, sollte aber dem absoluten Notfall vorbehalten bleiben, weil dadurch weitere Probleme entstehen können. Sinnvoll ist das Asservieren von Körperflüssigkeiten zur späteren toxikologischen Bestimmung und zur gezielten Weiterbehandlung in der Klinik.

Mischintoxikationen sind häufig und bergen besondere Gefahren. Die Sicherung der Vitalfunktionen hat Priorität. Im Rahmen von Suizidversuchen liegen Mischintoxikationen besonders häufig vor.

Fazit Insbesondere Designerdrogen und missbräuchlich eingenommene Medikamente bergen die Gefahr, unvorhersehbare Rauschverläufe und mitunter lebensbedrohliche Zustandsbilder hervorzurufen. Vorsicht ist auch bei vermeintlich eindeutigen Fällen von Substanzmissbrauch angebracht. Der Mischkonsum ist häufig und sollte stets in Erwägung gezogen werden. Suizidale Handlungen kommen oftmals im Zusammenhang mit Substanzmissbrauch vor. Dem intoxikierten wie dem entzügigen Süchtigen sollte im Notarztdienst stets die volle Aufmerksamkeit des Notarztes zuteil werden, um lebensbedrohliche Situationen zu erkennen und zu beherrschen. ?

Literatur online

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Literatur

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