Gesundheitliche Effekte der Feinstaubbelastung – aktueller wissenschaftlicher Kenntnisstand

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Zusammenfassung

Einleitung: Die Luftqualität ist nicht nur für die Homöostase des Atemtrakts, sondern für die des gesamten Organismus von entscheidender Bedeutung. In den letzten Jahren wurden Überschreitungen der durch die Europäische Union festgesetzten Höchstgrenzen von Feinstaubkonzentrationen festgestellt.

Methodik: Die vorliegende Arbeit ist eine selektive Literaturübersicht zur Epidemiologie und zu pathophysiologischen Effekten der Feinstaubbelastung.

Ergebnisse: Eine Vielzahl epidemiologischer Studien weist auf eine Assoziation von chronischer Feinstaubbelastung und Gesamtmortalität hin. Am deutlichsten sind die Auswirkungen bei Menschen mit Disposition für kardiovaskuläre und respiratorische Erkrankungen. Allerdings müssen die Effekte von Luftschadstoffen kritisch evaluiert und die Plausibilität einzelner Grenzwerte überprüft werden.

Diskussion: Die negativen Einflüsse der chronischen Feinstaubbelastung sind mittlerweile durch eine große Anzahl epidemiologischer und experimenteller Studien belegt. Aus Sicht der Primärprävention kommt der Luftreinhaltung eine wesentliche Bedeutung zu. Dies betrifft sowohl den Bereich der Außenluft mit Feinstaub und anderen Schadstoffen als auch den Bereich der Innenraumluft mit Tabakrauch.

Abstract

Introduction: Air quality is not only important for respiratory health but it also influences the homeostasis of the whole human organism. In the past years numerous violations of European Union particulate matter thresholds have been recorded. Methods: The present study is a selective literature analysis encompassing the epidemiology and pathophysiological effects of particulate matter. Results: Epidemiological studies point to an association between chronic particulate matter exposure and mortality. The most prominent effects on the human body are present in subjects with cardiovascular or respiratory conditions. However, the effects of air pollutants need to be examined critically and the plausibility of thresholds should be evaluated in detail. Discussion: The negative influences of chronic particulate matter exposure have been proven by a multitude of epidemiological and experimental studies. From the viewpoint of primary prevention, air quality plays a crucial role. This encompasses both the outdoor compartment with particulate matter and other pollutants and the indoor compartment with tobacco smoke.

Einleitung

In den letzten Jahren haben innerstädtische Messstationen Überschreitungen der durch die Europäische Union festgesetzten Höchstgrenze ([Tab. 1]) von Feinstaubmassenkonzentrationen der Kategorie PM10 ([Tab. 2]) ergeben.

Tab. 1 Neue EU-Grenzwerte.

Mittelungszeit	Grenzwert	Einzuhalten bis …
24 Stunden	50 µg/m3 PM10 35 Überschreitungen	01. 01. 2005
1 Jahr	40 µg/m3 PM10	01. 01. 2005
1 Stunde	200 µg/m3 NO2 18 Überschreitungen	01. 01. 2010
1 Jahr	1 Jahr 40 µg/m3 NO2	01. 01. 2010

Tab. 2 Feinstaubpartikel-Definitionen und Einteilungen: „Umweltmedizin”.

Schlagwort	Beschreibung
Feinstaub	Alle festen und/oder flüssigen Teilchen, die in der Umgebungsluft suspendiert sind, werden als Feinstaub bzw. Schwebstaub bezeichnet. Die internationale Bezeichnung lautet Particulate Matter (PM), wobei die physikalischen und biologischen Eigenschaften des Feinstaubs von der Größe der Partikel und ihrer chemischen Zusammensetzung bestimmt werden.
Partikelklassifikation	Ein wichtiges Einteilungskriterium ist der Partikeldurchmesser, der von wenigen Nanometern bis zu ca. 100 Mikrometern reicht. Partikel ab einem Durchmesser ≥ 0,1 µm werden durch den aerodynamischen Durchmesser (dae) beschrieben.
PM10-Definition	Feinstaub der Kategorie PM10 umfasst alle Partikel, die einen größenselektierenden Lufteinlass passieren, der für Referenzpartikel mit einem aerodynamischen Durchmesser von 10 µm (2,5 µm für PM2.5) eine Abscheidewirksamkeit von 50 % besitzt (Definition aus EU-Richtlinien).
PM2.5-Definition	Feinstaub der Kategorie PM2.5 umfasst alle Partikel, die einen größenselektierenden Lufteinlass passieren, der für Referenzpartikel mit einem aerodynamischen Durchmesser von 2,5 µm eine Abscheidewirksamkeit von 50 % besitzt (Definition aus EU-Richtlinien).
Probentnahmesysteme	Entnahmesysteme für die einzelnen PM-Größen werden durch die europäische Norm EN 12341 beschrieben.

Die folgenden Diskussionen in Medizin, Politik und Gesellschaft über Luftverschmutzung mündeten in Forderungen nach kurzfristigen umweltpolitischen Konsequenzen. Die vorliegende Arbeit fasst die relevanten epidemiologischen, klinischen und experimentellen Studien zusammen, auf deren Grundlage gesundheitspolitische Entscheidungen gefällt wurden. Die einzelnen Arbeiten wurden aufgrund einer selektiven Literaturrecherche in den Datenbanken Medline und ISI-Web identifiziert, analysiert und interpretiert. Die Arbeit kann sich aufgrund der Textbegrenzung nicht umfassend mit den wichtigen Themen der Feinstaubexposition durch Passivrauch und der Exposition gegenüber Innenraumnoxen befassen.

Grundsätzlich muss zur Vermeidung von Missverständnissen festgehalten werden, dass weder die Kategorie PM10 noch PM2.5 dem in Deutschland üblichen Feinstaubbegriff, d. h. dem alveolengängigen Staub („A-Staub”, [Tab. 3]), entsprechen.

Tab. 3 Staubpartikel-Definitionen und Einteilungen: „Arbeitsmedizin”.

Schlagwort	Beschreibung
Einatembare Fraktion:	Der Masseanteil aller Schwebstoffe, der durch Nase und Mund eingeatmet wird.
Extrathorakale Staubfraktion:	Masseanteil der eingeatmeten Partikel, der bis zum Kehlkopf, aber nicht über diesen hinaus in die Atemwege gelangen kann.
Tracheobronchiale Staubfraktion:	Masseanteil der eingeatmeten Partikel, der über den Kehlkopf hinaus, aber nicht bis in den nichtziliierten Bereich der Lunge (Alveolen) gelangen kann.
Alveolengängige Staubfraktion (A-Staub):	Masseanteil der eingeatmeten Partikel, der bis in den nichtziliierten Bereich der Lunge gelangen kann.
Anzahlkonzentration	Partikelanzahl pro Luftvolumen
Massenkonzentration	Partikelmasse pro Luftvolumen

Dieser wurde von der Senatskommission der Deutschen Forschungsgemeinschaft zur Prüfung gesundheitsschädlicher Arbeitsstoffe („MAK-Kommission”) definiert und ist in der Arbeitsmedizin allgemein gültig.

Die Massenbelastung durch Partikel ist, so wissenschaftlich eindeutig belegt, in den letzten fünfzig Jahren in Deutschland gesunken. Nicht nachweisbar ist, ob die Belastung in bestimmten Regionen größer geworden ist [1].

Zur Bewertung der Luftqualität wird weltweit die bodennahe Atmosphäre auf die Massenbelastung durch Partikel untersucht. Dabei wird ein in den letzten Jahren vollzogener Paradigmenwechsel in der Aerosoltoxikologie oft außer Acht gelassen [2] [3]. Viele der neuen Studien zeigen, dass es nicht wie früher angenommen die Partikelmasse ist, die in Korrelation zu potenziellen Gesundheitsschäden steht, sondern die Anzahlkonzentration der Partikel sowie die Partikeloberfläche und die Zusammensetzung. Besonders die ultrafeinen Partikel mit wenig Masse stellen durch ihre hohe Anzahl und große Oberfläche eine Gefahr für die Lunge als Eintrittsorgan, für das kardiovaskuläre System und eventuell sogar für das zentrale Nervensystem dar [4]. Dieselrußpartikel, die zum größten Teil aus Feinstaubpartikeln bestehen, werden als ein wichtiger Faktor für die Überschreitung der zugelassenen Höchstgrenze der Feinstaubkonzentration diskutiert. Eine Maßnahme zur effektiven Reduktion dieses Schadstoffes ist der Dieselrußfilter, durch den eine Verminderung dieser Emission um rund 20 % erreicht werden kann [5]. Trotzdem kann dadurch eine deutliche Reduktion des insgesamt in Deutschland gemessenen PM10, und damit eine Einhaltung des Grenzwertes für PM10, durch diese Maßnahme nicht erwartet werden. Dennoch ist die Reduktion der Dieselrußpartikel unter Berücksichtigung der neuen aerosoltoxikologischen Erkenntnisse ein wichtiges Vorhaben.

Bisher ungeklärt ist die Höhe und die Bedeutung der Belastung in Innenräumen im Vergleich zur Außenluft. Hier ist zu bedenken, dass sich die Menschen in modernen Industriegesellschaften nur noch etwa 10 % des Tages im Freien aufhalten [6]. Etwa 70 % der Partikelmenge in der Außenluft werden laut Untersuchungen auch in der Raumluft gefunden [7]. Bei der Innenraumluft kommen allerdings noch erhebliche Belastungen durch so genannte Indoor-Partikel dazu, wie besonders vom Tabakrauch, aber auch von Kerzen und offenem Feuer oder vom Kochen. Die Belastung durch den Tabakrauch untersucht eine Studie, die in Nichtraucher-Restaurants eine Partikelmasse von 57 µg/m³ gefunden hat und in Raucher-Restaurants einen Durchschnitt von 190 µg/m³ mit Spitzenwerten bis zu 400 µg/m³ [8]. Bei einer Messung von PM2.5 fanden Travers u. Mitarb. [9] in New Yorker Restaurants sogar Durchschnittswerte von 412 µg/m³ (Spitzenwert 1375 µg/m³), die nach dem Rauchverbot in öffentlichen Gebäuden in den gleichen Restaurants auf einen durchschnittlichen Wert von 27 µg/m³ gesunken waren.

Epidemiologische Aspekte der Feinstaubwirkungen

Die WHO hat im Jahr 2005 die in [Abb. 1] skizzierten relativen Risiken für Mortalität im Zusammenhang mit einer Zunahme der Schadstoffkonzentration um 10 µg/m³ publiziert.

Abb. 1 Relatives Risiko (RR) für Mortalität bezogen auf Zunahme der Luftschadstoffkonzentration um 10 µg/m³ (95 % Konfidenzintervall). Modifiziert nach [63].

Es wird mittlerweile häufig diskutiert, dass diese Zahlen weitaus niedriger sind als Werte für Hypertonie oder Tabakrauchen. Einen signifikanten statistischen Zusammenhang zwischen der Zunahme der Gesamtmortalität, der Mortalität von Krebs und kardiopulmonalen Erkrankungen einerseits und der zunehmenden Partikelbelastung in der Außenluft andererseits konnten drei von vier großen amerikanischen Kohortenstudien, nämlich die Harvard Six City Study [10], die American Cancer Society Study [11] und die Adventist Health Study [12] [6], nachweisen. Krewski [13] reanalysierte die Studien von Dockery [23] und Pope [14] und bestätigte die initialen Befunde. Auf der anderen Seite führte eine durch Pope [15] durchgeführte Reanalyse zu widersprüchlichen Ergebnissen, sodass noch keine abschließende und umfassende Bewertung möglich ist [15]. Das relative Risiko scheint dabei auch vom Ausbildungsgrad abhängig zu sein. Entweder sind verwendete Variablen zum sozioökonomischen Status ungenügend berücksichtigt worden oder es könnte sich hier ein Schwellenwert andeuten [15]. Zur gesundheitlichen Bedeutung von Feinstaub wurden auch in Europa zwei longitudinale Studien publiziert [16] [17]. Hoek [17] konnte dabei eine Zunahme der kardiopulmonalen Mortalität in Korrelation zur Wohnnähe an Hauptverkehrsstraßen aufzeigen. Ein Zusammenhang der partikulären Luftverschmutzung mit der Kindersterblichkeit konnte gleich von mehreren Studien gezeigt werden [18] [19] [20] [21] [22]. Von großem Interesse ist dabei auch die Studie von Clancy [e23], die eine Intervention untersucht. Hier werden methodische Probleme deutlich: Das Verbot des Kohleverkaufs in Dublin führte ab dem 1. September 1990 zu einer erheblichen Reduktion der Black-Smoke-Konzentration (korreliert weitgehend mit PM10, vgl. Goodman et al. 2004 [24], und es wurde eine Senkung von nicht-traumatischen Todesfällen von 5,7 % (95 % CI 4 – 7, p < 0,0001), respiratorischen Todesfällen von 15,5 % (12 – 19, p < 0,0001) und kardiovaskulären Todesfällen von 10,3 % (8 – 13, p < 0,0001) berichtet. Allerdings wurden die Ergebnisse dieser Studie in den Folgejahren reanalysiert und die Autoren kamen selbst zu dem Schluss, dass wichtige Störfaktoren wie beispielsweise Wettereinflüsse anscheinend nicht ausreichend berücksichtigt wurden [24]. In einer aktuellen Arbeit von Wittmaack [25] wird zudem festgestellt, dass die Ergebnisse der Studie von Clancy [16] auch deswegen limitiert seien, da die dem Staub zugeschriebenen Effekte wesentlich durch nicht hinreichend berücksichtigten Infektionswellen mitverursacht waren. Die Diskussion um die tatsächlichen Auswirkungen hat mittlerweile die breite Öffentlichkeit erreicht und die Effekte der Immissionsbegrenzungsmaßnahmen wurden diesbezüglich mittlerweile kritisch diskutiert [26]. Wird in dieser Diskussion auf genau eine Störgröße (hier: Grippewelle) abgehoben, die nach Wittmaack 2007 nicht genügend in den Analysen betrachtet wurde, so leitet dieses Beispiel zur „multiple bias”-Problematik über, die z. B. aufgrund nicht oder ungenügend vermessener Confounder entstehen kann – eine bislang zu gering beachtete Schwierigkeit bei Studien mit geringen Wirkungen (kleines relatives Risiko), aber hoher Präzision (geringe Varianz des relativen Risikos wegen vieler Studienteilnehmer). Die Möglichkeit der ungünstigen Überlagerung mehrerer in ihrer Größe durchaus plausibler Verzerrungen kann vordergründig signifikante, positive Befunde bewirken. Als Beispiel sei hierzu die Untersuchung von Greenland im Jahr 2005 zur Wirkung elektromagnetischer Felder durch Hochspannungsleitungen auf das Risiko der Entwicklung kindlicher Leukämien angeführt [27]. Es konnte dabei gezeigt werden, dass die vordergründig homogenen Befunde der Risikoerhöhung plausibel durch die Überlagerung unkontrollierter Störfaktoren erklärbar sind. Eine solche Problematik wird auch für den Bereich der Umweltstäube als möglich gesehen – entsprechend wird von vielen Arbeitsgruppen eine geeignete bias-Modellierung gefordert [28] [29] [30] [31] [32].

Einen deutlichen Zusammenhang zwischen Erkrankungen des pulmonalen Systems und der Schadstoffbelastung durch Aerosole zeigen jedoch eine Reihe amerikanischer, europäischer und deutscher Querschnittsstudien. So zeigen die Arbeiten von Braun-Fahrländer [33], Dockery [23], Heinrich [34] [35], Krämer [36], McConnell [37] und Raizenne [38] eine Korrelation zwischen PM10-Exposition und pulmonalen Pathologien wie Bronchitis, Husten oder pfeifenden Atemgeräuschen. Eine Assoziation zwischen partikulärer Luftbelastung und eingeschränkter Lungenfunktion zeigen die Veröffentlichungen von Ackermann-Liebrich [39] und Zemp [40]. Bei Kindern ist unter erhöhten Staubbelastungen der Luft das Lungenwachstum reduziert, wie Avol [41], Jedrychowski [42] sowie Gauderman [43] [44] nachweisen konnten. Die Interpretation aller epidemiologischen Studien lässt insgesamt den Schluss zu, dass die Langzeitexposition gegenüber partikulären Luftschadstoffen speziell für suszeptible Personen (Kinder, Kranke, Senioren) ein Gesundheitsrisiko darstellen kann.

Eine Zunahme respiratorischer Beschwerden wie Husten, Auswurf und Kurzatmigkeit, eine leichte Einschränkung der Lungenfunktion sowie ein vermehrter Bedarf an Medikamenten lässt sich bei exponierten Asthmatikern nachweisen. Dabei sind die Symptome häufiger bei Erwachsenen zu finden als bei Kindern. Auch bei der Auswertung von Feldstudien ergeben sich bei Asthmatikern Hinweise auf eine Verschlechterung der Lungenfunktion in Abhängigkeit von der Feinstaubbelastung [45]. Außerdem konnten bei den Betroffenen eine verminderte Variabilität der Herzfrequenz und ein vermehrtes Auslösen von implantierten Kardiovertern sowie eine Erhöhung des C-reaktiven Proteins und der Viskosität des Plasmas festgestellt werden [46] [47]. Betroffen sind daneben auch Patienten mit Diabetes mellitus und kardiovaskulären Vorerkrankungen [48].

Eine Abnahme der mittleren geschätzten Lebenserwartung von 9 – 12 Monaten in Mitteleuropa bzw. die Zahl von 65 000 errechneten vorzeitigen Todesfällen infolge von umweltbedingten Luftschadstoffen hat vor kurzem das Clean Air for Europe (CAFE)-Programm veröffentlicht [49]. Die im CAFE-Dokument durchgeführten Analysen der „Zusatztoten” durch Staubbelastungen gehen davon aus, dass die belasteten Menschen „mehrfach” sterben können, wodurch schließlich die Zahl der 65 000 Zusatztoten entsteht. Diesbezüglich muss methodenkritisch angemerkt werden, dass aus kausallogischen Gründen die Erhöhung einer Staubexposition nicht zu zusätzlichen Todesfällen führen kann, da jeder Mensch „nur einmal sterben” kann [50] [51]. Dieser Aspekt wurde ebenfalls bereits in der Cost-Benefit-Analysis zum CAFE-Programm ausgeführt [52]. Es muss auch darauf verwiesen werden, dass es unterschiedliche Ergebnisse erheblichen Ausmaßes bei der Risikoabschätzung gibt. Dabei hat z. B. Roller die seit Januar 2005 geltenden EU-Feinstaubgrenzwerte mit den Zielwerten des Länderausschusses für Immissionsschutz (LAI) von 1992 und aktuellen Messdaten verglichen und mögliche Krebsrisiken analysiert [53]. Es wurde unter Berücksichtigung relevanter Kanzerogene aus der Summe der Risiken für das Szenario einer fortwährenden Exposition einer Population von 80 Mio. Individuen gegenüber 3 µg/m³ PM2.5 eine Rate von unter 200 expositionsbedingten Lungenkrebstodesfällen pro Jahr geschätzt. Diese Schätzung war um den Faktor 10 niedriger als die Risikoabschätzung von Wichmann aus dem Jahr 2004 [54]. Diese ging allerdings von anderen Grundlagen aus. Es wurde dabei die Wirkung von 3 µg/m³ PM2.5 mit der von Dieselruß von 3 µg/m³ gleichgesetzt und keine Wirkungsschwelle angenommen. Im Unterschied dazu diskutierte Roller, dass am Arbeitsplatz gemeinhin von einer Wirkungsschwelle für nicht spezifisch toxische Stäube bei Exposition in Höhe des Allgemeinen Staubgrenzwerts ausgegangen werden muss. Die Differenzen zwischen den einzelnen Studien bedürfen weiterer Klärung.

Aus epidemiologischer Sicht besteht ein Zusammenhang zwischen umweltbedingter Partikelbelastung und biologischen Kurzzeiteffekten. Von den erfassten Daten ist derzeit allerdings eine biologisch wirksame Schwellenkonzentration von Atemluftpartikeln noch nicht ableitbar [55]. Aufgrund der sehr komplexen Struktur von Zeitreihen-Studien können diese im Allgemeinen ebenfalls nicht als klarer Kausalbeweis eines Zusammenhangs zwischen Umweltstaubexpositionen und der Tagesmortalität angesehen werden.

Eine Schwellenkonzentration für Entzündungsreaktionen im Atemtrakt nach Instillation ultrafeiner Kohlenstoffpartikel konnte aber im Tierexperiment ermittelt werden [56]. Sie wird als die Oberfläche der Partikel definiert (etwa 20 cm²), die in Lungen von Mäusen deponiert wurde und gerade noch keine Entzündungsreaktion hervorgerufen hat. 20 cm² entsprechen etwa 2 % der Lungenoberfläche einer Maus. Keine entzündlichen Reaktionen werden dagegen bei einer Applikation von Partikeln mit einer kleineren Oberfläche beobachtet.

Mögliche pathophysiologische Effekte der Staubexposition

Aufgrund von epidemiologischen Metaanalysen wurde geschätzt, dass ein akuter Anstieg der Feinstaubbelastung (PM10) um 10 µg/m³ die Mortalität im Mittel um 0,6 % (0,4 % – 0,8 %) erhöhen kann. Dabei nimmt die Mortalität aufgrund von Lungenerkrankungen im Mittel um 1,3 % (0,5 % – 2,0 %) die kardiovaskuläre Mortalität um 0,9 % (0,5 % – 1,3 %) zu [57]. Zwar ist der prozentuale Anstieg der Mortalität durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen geringer als der durch Lungenerkrankungen, er ist aber für die Gesamtbevölkerung von größerer Bedeutung, da die kardiovaskuläre die pulmonale Morbidität und Mortalität deutlich übersteigt. Als Todesursachen wurden Rhythmusstörungen, Herzinfarkte und Herzversagen festgestellt.

Die in epidemiologischen Studien mit einer verstärkten Feinstaubexposition einhergehenden Veränderungen im Herz-Kreislauf-System sind vielfältig und sprechen für komplexe systemische Reaktionen. Unter anderem wurden ein Herzfrequenzanstieg bei eingeschränkter Herzfrequenzvariabilität sowie eine arterielle Vasokonstriktion mit Anstieg des Blutdrucks beschrieben [19] [18] [32]. Im Blut wurden eine erhöhte Plasmaviskosität, ein Anstieg von Fibrinogen und C-reaktivem Protein [31] sowie die Aktivierung von Thrombozyten [47] beobachtet.

Die den kardiovaskulären Veränderungen zugrunde liegenden pathophysiologischen Mechanismen sind bisher nur ansatzweise entschlüsselt worden, allerdings gibt es weltweit akzeptierte Arbeitshypothesen. Postuliert werden unter anderem:

• eine Störung des vegetativen Gleichgewichtes durch entzündliche oder Stressreaktionen in der Lunge und/oder durch rezeptorvermittelte pulmonale Reflexe

• eine pulmonale oder systemische pro-inflammatorische Reaktionslage mit vermehrtem oxidativen Stress, erhöhter Gerinnungsneigung, Akutphase-Reaktion, endothelialer Dysfunktion und Förderung atherosklerotischer Prozesse

• eine Beeinflussung der Herzfunktion durch Minderperfusion und/oder veränderter Ionenkanalfunktion der Kardiomyozyten, die zur elektrophysiologischen Instabilität mit verstärktem Auftreten von Arrhythmien führt.

Die der Hypothese einer gestörten autonomen Balance zugrunde liegenden Effekte auf die Parameter Herzfrequenz und Herzfrequenzvariabilität lassen sich unter kontrollierten Bedingungen am gesunden Tier bei Staubkonzentrationen im Spitzenbereich (180 µg/m³ über 24 Std.) nachweisen [33], wurden aber auch bei älteren, spontan hypertensiven Ratten als Folge einer direkten Exposition mit Straßenverkehrsimmissionen beschrieben [58]. Unter den Studien am Menschen ist eine Untersuchung [59] von Bedeutung, in der Veränderungen von Herzfrequenz und Herzfrequenzvariabilität sowie auch eine Zunahme von supraventrikulären Extrasystolen bei jungen, gesunden Autobahnpolizisten beobachtet wurden. Eine Einschränkung der Herzfrequenzvariabilität gilt als Indikator einer vegetativen Imbalance und als Risikofaktor für das Auftreten von Arrhythmien und plötzlichem Herztod. Während die Auswirkungen einer akut erhöhten Feinstaubbelastung bei Patienten mit entsprechender Disposition nachvollziehbar sind, ist die Bedeutung bei Gesunden mit entsprechenden Kompensationsmöglichkeiten selbst bei chronischer oder wiederholter Belastung noch vollkommen unklar.

Akutphase-Reaktionen (Anstieg von C-reaktivem Protein, Fibrinogen und unter anderem der zirkulierenden Granulozyten) waren sowohl in epidemiologischen als auch in toxikologischen Studien wiederholt nachweisbar und werden durch die Ergebnisse kontrollierter Expositionsstudien am Menschen bestätigt [60]. Die Hypothese eines Feinstaub-induzierten gerinnungs- und thrombosefördernden Status wird insbesondere durch toxikologische Untersuchungen untermauert.

Bei den in Deutschland aktuell vorliegenden Umweltbelastungen muss man davon ausgehen, dass Feinstaub-induzierte Reaktionen – insbesondere beim Gesunden – auf einem geringen, schwer nachweisbaren Niveau ablaufen, die Wirkung aber bei chronischer Belastung akkumuliert. Eindeutig nachweisbare Effekte kommen wahrscheinlich erst nach jahrelanger Feinstaubexposition und mit großer Wahrscheinlichkeit überwiegend bei gleichzeitigem Vorliegen von kardiovaskulären Risikofaktoren oder einer genetischen Disposition zum Tragen. Epidemiologisch kann in diesem Fall im erkrankten Herz-Kreislauf-System eine Häufung von „akuten” Ereignissen im Sinne von Angina-pectoris-Anfällen, Arrhythmien und Herzinfarkten als Folge einer erhöhten Feinstaubbelastung demonstriert werden.

Insgesamt unterstreichen die vorliegenden epidemiologischen und toxikologischen Studien, dass eine Korrelation zwischen Feinstaubexposition und kardiorespiratorischen Ereignissen vorhanden ist – jedoch gibt es gerade zur Frage, wer von welchem Feinstaub und in welchem Umfang betroffen ist, noch erheblichen Forschungsbedarf.

Ausblick

Bislang wird die Luftqualität der Umwelt in Bezug auf die Partikelmasse beurteilt, ohne dabei wichtige arbeitsmedizinisch-toxikologische Aspekte wie die chemische Zusammensetzung oder die Größe und Anzahl der Partikel zu berücksichtigen. Steigt wie diskutiert mit abnehmender Partikelgröße die biologische Relevanz, so wird die toxische Dosis nicht durch die Masse, sprich Größe der Partikel bestimmt, sondern durch deren Oberfläche. Daneben spielen wahrscheinlich auch chemische Eigenschaften der Partikel und die Bindung unterschiedlichster Stoffe (auch Gase) an die Partikeloberfläche eine Rolle. Bezüglich der in der EU seit 2005 festgelegten Feinstaub-Grenzwerte ist festzuhalten, dass trotz voraussichtlicher Senkung des Gesundheitsrisikos nicht vorherzusehen ist, wie groß der erzielbare positive Effekt ausfällt [61] [62]. Es besteht ein erheblicher Forschungsbedarf, der vor allem Erkenntnisse der Aerosoltoxikologie, Epidemiologie, Pneumologie und Arbeitsmedizin berücksichtigen muss. Auch die epidemiologischen Langzeit-Mortalitätsstudien lassen wichtige Fragen offen wie das multiple-bias-Problem und mögliche Schwellenwerte. Deswegen erscheint ein Schwellenwert- und multiple-bias-Modelling der epidemiologischen Daten im Rahmen neuer Studien notwendig.

Feinstaubbelastung

1. Epidemiologische Studien weisen eindeutig auf eine Assoziation von chronischer Feinstaubbelastung und Gesamtmortalität hin.

2. Am deutlichsten sind die Auswirkungen bei Menschen mit Disposition für kardiovaskuläre und respiratorische Erkrankungen.

3. Es bedarf einer weiteren Analyse und Evaluation der akuten und chronischen Effekte von Luftschadstoffen und einer Überprüfung der Plausibilität einzelner Grenzwerte.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt im Sinne der Richtlinien des International Committee of Medical Journal Editors besteht.

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