Immer außer Atem? Eine Analyse der ärztlichen Tätigkeit in der Pneumologie

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Zusammenfassung

Hintergrund: Derzeit ist die berufliche Situation der Ärzte in Deutschland durch einen zunehmenden ökonomischen Druck gekennzeichnet. Dieser spiegelt sich im medizinischen Vorgehen, in organisatorischen Abläufen und in der Arbeitszufriedenheit. Da diese Angaben nur subjektive Wahrnehmungen der Ärzte spiegeln, ist es zwingend notwendig, objektive Daten über die Arbeitssituation zu betrachten. Ziel der vorliegenden Studie war es, Zeitdaten der ärztlichen Tätigkeit in der Pneumologie zu erheben, um bestehende Arbeitsabläufe analysieren zu können.

Methode: Assistenzärzte wurden individuell über einen Zeitraum von 60 Arbeitstagen in einer pneumologischen Klinik begleitet. Dabei wurde ihre Tätigkeit sekundengenau über 565 Stunden mit einem Handcomputer aufgezeichnet.

Ergebnisse: Die Daten wiesen eine durchschnittliche Arbeitszeit von 9 : 15 Stunden nach (SD = 0 : 46 : 59 h). Unterschiedlich hohe Zeitanteile wurden für die indirekte und direkte Patientenversorgung, administrative Aufgaben und interne Kommunikation verwandt.

Diskussion: Die vorliegende Arbeit ist die erste Echtzeittätigkeitsanalyse im Bereich der Pneumologie. Auf Grundlage der vorliegenden Ergebnisse konnten die Angaben der Ärzte zum Teil bestätigt werden. Eine Reorganisation der bestehenden Arbeitsabläufe und der Einsatz von Assistenzsystemen könnte die wahrgenommene Arbeitsbelastung verringern.

Abstract

Background: Currently, data from questionnaires have demonstrated increasing criticism from respiratory physicians regarding their working situation. They complain about long working hours, income and an increasing amount of time spent on documentation and administrative duties in particular. Since these criticisms are only subjective perceptions they should be compared to data that are more objective. Therefore, the aim of the current study was to collect precise data about physicians’ work in respiratory medicine in order to analyse working routines.

Method: The working days of 60 physicians in a respiratory medicine hospital ward were observed unobtrusively for a total of 565 hours. An ultramobile personal computer was used to record the type and duration of all job tasks.

Results: The study results illustrate that a physician’s working day amounted to an average of 9 hours 15 minutes (SD = 0 : 46 : 59 h). Within this time span different time periods were spent on administrative tasks, internal communication and meetings as well as on communication with patients, ward rounds and medical examinations.

Conclusion: This is the first real-time analysis of job tasks in respiratory medical care. Some of the problems with work schedules reported by the doctors themselves were partly verified. Regarding the study results, a reorganisation of job tasks coupled with medical assistance systems may prove useful in reducing the workload of respiratory physicians.

Einleitung

Das deutsche Gesundheitssystem ist derzeit durch Veränderungen bei der Finanzierung stationärer Versorgungsleistungen und der Festlegung des Leistungsumfangs der gesetzlichen Krankenversicherung gekennzeichnet [1]. Gegenwärtig müssen Krankenhäuser die rückläufigen finanziellen Mittel kompensieren. Dies wird über eine Erhöhung der Fallzahlen sowie durch eine Neugestaltung der ärztlichen Arbeitszeiten und Minderung der Personalkosten angestrebt. Durch die Einführung von Behandlungspfaden soll mittels Ablaufsoptimierung nicht nur die Behandlungsqualität optimiert, sondern auch die Wirtschaftlichkeit verbessert werden. Für die Ärzte wird es jedoch immer schwieriger, die Patienten angemessen zu versorgen [1]: die dargestellten ökonomischen Rahmenbedingungen haben einen beträchtlichen Einfluss auf die ärztliche Tätigkeit, denn es wird zunehmend in das Aufgabengebiet des klinisch tätigen Arztes eingegriffen. Die uneingeschränkte Ausführung der erlernten ärztlichen Tätigkeit gegenüber dem Patienten stellt unter den gegenwärtigen Bedingungen eine Ausnahme dar [2]. Wieviel Zeit tatsächlich für nicht ärztliche Tätigkeiten (z. B. Verwaltungsaufgaben) verwendet wird, ist noch unklar. Aussagen existieren gegenwärtig nur aus subjektiven Einschätzungen.

Fragebogenstudien stellten die von Ärzten, darunter auch Pneumologen, wahrgenommenen Arbeitsbedingungen dar [3]. Hierbei wurden insbesondere eine enorme Arbeitsbelastung, die langen Arbeitszeiten und der hohe Anteil an administrativen Tätigkeiten als Kritikpunkte aufgezeigt [4] [5] [6] [7].

Da es sich bei diesen Studien allein um subjektive Einschätzungen handelt und bisher keine objektiven Daten über die aktuelle Situation der ärztlichen Tätigkeit in der Pneumologie erhoben worden sind, ist das Ziel dieser Studie eine Tätigkeitsanalyse der Ärztinnen und Ärzte in der Pneumologie durchzuführen. Es sollen Aussagen über die derzeitige ärztliche Arbeitssituation in der stationären Versorgung mit objektiven Zeitdaten getroffen werden.

Diese Daten können die bereits aufgezeigten Angaben der Ärztinnen und Ärzte verifizieren oder falsifizieren. Zudem soll die Analyse einen wegweisenden Beitrag leisten, mögliche Verbesserungen in der Arbeitsgestaltung der Ärzte in der Pneumologie abzuleiten.

Methodik

Datenerhebung

Die Datenerhebung fand zwischen Oktober 2008 und Februar 2009 in der pneumologischen Abteilung eines städtischen Krankenhaus (> 500 Betten) statt.

Zur Rekrutierung der Ärztinnen und Ärzte auf dieser Station wurde eine Informationsveranstaltung zur geplanten Studie durchgeführt. Nach der Einverständniserklärung der Klinikumsleitung wurden zwölf Assistenzärztinnen und -ärzte für die Studie rekrutiert.

Jeder der zwölf Ärzte wurde für fünf Arbeitstage über die gesamte Schicht begleitet. Während der Untersuchungszeit begleitete ein bereits mit der Methodik vertrauter Datenerheber den jeweiligen Arzt in einer Distanz von mindestens 2 Metern und zeichnete jede Tätigkeit des Arztes sekundengenau auf.

Datenerfassungsprogramm

Zunächst wurde ein speziell für diese Studie entwickeltes Datenprogramm entworfen [8], mit dessen Hilfe alle Tätigkeiten des Arztes sekundengenau aufgezeichnet werden konnten. Dieses Programm wurde dann auf einen tragbaren Handcomputer übertragen (UMPC, Samsung Q1, Samsung Inc., Schwalbach, Germany). Dreizehn Tätigkeitskategorien mit 50 Unterkategorien, die die Tätigkeiten eines Arztes in der Pneumologie umfassen, wurden als Vorgabe in das Programm integriert ([Tab. 1]).

Tab. 1 Tätigkeitskategorien.

Kategorie	Tätigkeitsbeschreibung
Visite	Begutachtung des Patienten am Krankenbett durch einen oder mehrere Ärzte
Aufnahme in das Krankenhaus	Hospitalisierung eines Erkrankten, Aufnahme der Krankengeschichte, erste Untersuchungen
Pause	Erholungszeiten, Mittagspause
Arztbrief	Schreiben des Arztbriefes
Telefonate	Ärztliche Telefongespräche
Besprechungen und interne Kommunikation	Besprechungen mit Kollegen oder Vorgesetzten, Fort- und Weiterbildung
medizinische Untersuchungen	z. B. Bronchoskopie, Sonography, Thoraxskopie, Blutentnahme, Infusionen
Suchen	z. B. nach Dokumenten und Berichten suchen
Warten	auf Patienten, Kollegen oder Bereichte warten, Warten wegen Computerproblemen
Lesen	Fachliteratur, Röntgenbilder
Weg	Wege im Krankenhaus
Computerarbeit	schriftliche Dokumentation am Computer
sonstige Dokumentation	sämtliche schriftliche Dokumentation auf Papier

Der Datenerfasser codierte während der Begleitung jede Handlung des Arztes mit einer vorgegebenen Kategorie. Es wurde außerdem die zeitliche Dauer der jeweiligen Handlung aufgezeichnet.

Datenanalyse

Alle Tätigkeiten wurden in Echtzeit erhoben und nach vollständiger Erfassung in Excel (Microsoft Cooperation^®) analysiert und ausgewertet. Zusätzliche deskriptive Auswertungen wurden mit dem Datenanalyseprogramm SPSS^® 15.0 durchgeführt.

Ergebnisse

Demographische Angaben der Ärztinnen und Ärzte

Das Alter der untersuchten fünf Ärztinnen und sieben Ärzte variierte zwischen 26 und 36 Jahren. Das Durchschnittalter lag bei 32,63 Jahren (SD = 3,28 Jahre). Die durchschnittliche Berufserfahrenheit differierte zwischen 1 und 9 Jahren, durchschnittlich waren es 6,38 Jahre (SD = 3,12 Jahre).

Arbeitszeitanteile der Pneumologen

Insgesamt wurden 60 Arbeitstage begleitet und alle in dieser Zeit ausgeführten Tätigkeiten aufgezeichnet.

Im Durchschnitt arbeiteten die Ärztinnen und Ärzte 9 : 15 Stunden (95 % CI 9 : 00 : 37 h bis 9 : 30 : 41 h). Innerhalb dieser Zeit verbrachten sie im Durchschnitt 49 Minuten für die Pausengestaltung (95 % CI 0 : 42 : 00 h bis 0 : 55 : 22 h). Die Länge der Arbeitstage variierte zwischen 8 : 01 Stunden (der kürzeste Arbeitstag) und 10 : 40 Stunden (der längste Arbeitstag).

Die größten Zeitanteile pro Beobachtungsperiode wurden für Besprechungen, Dokumentation und Administration sowie für Visite genutzt ([Abb. 1]).

Abb. 1 Verteilung der Tätigkeiten in der Pneumologie.

Besprechungen und interne Kommunikation

Insgesamt wurde der größte Tageszeitraum für Früh- und Mittagsbesprechungen verbracht (M = 1 : 40 : 00 h; 95 % CI 1 : 28 : 59 h bis 1 : 51 : 13 h) ([Abb. 2]).

Abb. 2 Verteilung der Zeitanteile für Besprechungen und interne Kommunikation.

Bis zu vier medizinische Besprechungen mit Kollegen (z. B. Ärzte, Pflegekräfte) wurden am Tag durchgeführt. Die durchschnittliche Kommunikationszeit mit Kollegen betrug 47 Minuten (SD = 0 : 22 : 00 h). Zeiten für Fort- und Weiterbildung umfassten 14 Minuten pro Tag (95 % CI 0 : 07 : 36 h bis 0 : 20 : 41 h).

Patienten Management (Dokumentation, Administration, Telefonate)

Im Durchschnitt wurden 18 % des Tages für Dokumentations- und Administrationsaufgaben verwendet (M = 01 : 41 h; 95 % CI 1 : 30 : 59 h bis 1 : 52 : 25 h). Diese Aufgaben beinhalteten: 1. das Schreiben der Arztbriefe (M = 0 : 35 : 26 Minuten pro Tag; 95 % CI 0 : 26 : 37 h bis 0 : 44 : 14 h); 2. die gesamte sonstige Dokumentation (bspw. das Verfassen von Berichten, sonstige klinische Notizen) (M = 0 : 28 : 52 h; 95 % CI 0 : 25 : 16 h bis 0 : 32 : 27 h) und 3. die Computerarbeit (z. B. Schreiben von E-Mails) (M = 0 : 37 : 24 h; 95 % CI 0 : 31 : 13 h bis 0 : 43 : 34 h).

38 Minuten 13 Sekunden (95 % CI 0 : 32 : 12 h bis 0 : 44 : 14 h) wurden für Telefonate (z. B. Anforderung von Berichten und Untersuchungen) genutzt; das sind 6,8 % der täglichen Arbeitszeit. Die aufgezeichnete Zeit für das DRG-Codieren umfasste im Durchschnitt 4 Minuten 5 Sekunden pro Arzt und Arbeitstag (95 % CI 0 : 02 : 22 h bis 0 : 05 : 48 h).

Medizinische Untersuchungen

Untersuchungen am Patienten umfassten einen Zeitanteil von durchschnittlich 0 : 46 : 40 Minuten (95 % CI 0 : 39 : 27 h bis 0 : 53 : 52 h) am Tag. Im Durchschnitt wurden 17 Patienten am Tag behandelt (SD = 1,57).

Die medizinischen Untersuchungen in der Pneumologie bezogen sich u. a. auf die Sonografie, Bronchoskopie und Thoraxskopie. Die Blutentnahme beim Patienten wird durchschnittlich 0 : 06 : 49 Minuten (95 % CI 0 : 04 : 52 h bis 0 : 08 : 47 h) am Tag ausgeführt.

Visite, Aufnahme und sonstige Arzt-Patienten-Kommunikation

Die untersuchten Ärzte verbrachten 1 : 15 : 33 Stunden (95 % CI 1 : 02 : 28 h bis 1 : 28 : 38 h) bei der täglichen Visite. Die Aufnahme von neuen Patienten ins Krankenhaus dauerte im Durchschnitt 0 : 22 : 23 Minuten (95 % CI 0 : 13 : 33 h bis 0 : 31 : 14 h).

Zusätzliche Zeitanteile für diagnostische und therapeutische Konversationen zwischen Arzt und Patient sowie für Aufklärungsgespräche betrugen am Tag durchschnittlich 1 : 16 : 17 Stunden (95 % CI 1 : 09 : 05 h bis 1 : 23 : 30 h) ([Abb. 3]).

Abb. 3 Verteilung der Zeitanteile für Kommunikation mit Patienten und Angehörigen.

Insgesamt verbrachte ein Arzt durchschnittlich 0 : 06 : 44 Minuten der Arbeitszeit mit Angehörigengesprächen (95 % CI 0 : 04 : 00 h bis 0 : 09 : 09 h). Diese Tätigkeit umfasste demgemäß 1,2 % des Arbeitstages.

Sonstige Zeitanteile

Die begleiteten Ärzte in der Pneumologie verbrachten täglich im Durchschnitt 34 Minuten 13 Sekunden für Wege im Krankenhaus (95 % CI 0 : 30 : 50 h bis 0 : 37 : 35 h).

Arbeitshindernisse wie z. B. Warten auf Berichte, Patienten, Kollegen, Computerprobleme oder Suchen kosteten den Arzt im Durchschnitt 23 Minuten 34 Sekunden (95 % CI 0 : 19 : 54 h bis 0 : 27 : 13 h). Die Zeitanteile für Warten betrugen im Durchschnitt 1,4 % (M = 0 : 07 : 54 h; 95 % CI 0 : 05 : 01 h bis 0 : 10 : 48 h), für Suchen 2,8 % (M = 0 : 15 : 39 h; 95 % CI 0 : 13 : 47 h bis 0 : 17 : 31 h).

Diskussion

Die vorliegende Studie ist die erste Echtzeitanalyse, die Aussagen über die ärztliche Tätigkeit in der Pneumologie trifft.

Die Ergebnisse zeigten, dass die durchschnittliche Arbeitswoche auf einer pneumologischen Station 46 Stunden umfasste. Unter Einbezug der Pausenzeiten mindert sich die Arbeitsstundenanzahl. Es zeigt sich, dass die Ärztinnen und Ärzte nur einen sehr geringen Überstundensatz leisten mussten.

Bezogen auf den gegenwärtig vorliegenden geringen Anteil an Überstunden, zeigt sich demnach eine Verbesserung hinsichtlich früherer Untersuchungen, in denen von bis zu 80 Arbeitsstunden in der Woche berichtet worden ist [9] [10] [11]. Diese Daten reflektieren sehr wahrscheinlich die Veränderungen im Arbeitszeitgesetz von 2007. Dementsprechend sei auch auf die relativ hohen Zeitanteile für Pausen hingewiesen. Ein Ergebnis, das aufgrund vorhergehender Angaben der Ärzte überrascht [12].

Es muss jedoch klar konstatiert werden, dass die externe Validität dieser Ergebnisse begrenzt ist, da die ärztliche Tätigkeit nur in einer Klinik untersucht worden ist. Somit müssen weitere Studien durchgeführt werden, die zeigen, dass die vorliegenden Ergebnisse nicht nur aufgrund einer in dieser Klinik spezifischen Situation zu begründen sind.

Die von Ärzten oft kritisierte Ausführung von Administrations- und Dokumentationstätigkeiten stellte sich in dieser Untersuchung als ein dominanter Zeitanteil dar. Dieses Ergebnis lässt sich durch 1) die zunehmenden Anforderungen an Dokumentations- und Administrationsvorgaben sowie 2) die steigende Anzahl Patienten pro Arzt begründen [13] [14]. Studien führen diese Situation auch auf die DRG-Einführung zurück (Diagnosis Related Groups) [15] [16], wenngleich gegenüberzustellen ist, dass die Zeitanteile für die DRG-Codierung in der vorliegenden Untersuchung gering ausfielen.

Eine Lösungsmöglichkeit, um die täglichen Arbeitsabläufe zu verbessern, könnte in der Reorganisation ärztlicher Tätigkeiten liegen. In diesem Sinne könnten Dokumentationsaufgaben und zu erledigende Telefonate teilweise in die Verantwortung eines Verwaltungsassistenten gegeben werden.

Der Einsatz eines solchen Assistenten würde den Zeitanteil für die direkte Patientenbehandlung erhöhen [17]. Zudem können diese Zeitanteile durch eine Verkürzung von Besprechungen, Wegen in der Klinik und sonstigen Arbeitshindernissen erhöht werden.

Da die vorliegende Studie einigen Einschränkungen unterliegt, können die gewonnenen Ergebnisse nicht bedingungslos verallgemeinert werden. Zunächst muss betont werden, dass die gewählte Methodik der Zeiterhebung das Arbeitsverhalten der Ärztinnen und Ärzte beeinflusst haben könnte (Hawthorne-Effekt). Es zeigte sich jedoch, dass die Ärzte aufgrund der langen Untersuchungszeit den Beobachter zeitweise gar nicht nicht mehr wahrgenommen haben bzw. ein tagelanger vorsätzlicher Bias des eigenen Zeitaufwandes für Tätigkeiten sehr belastend ist. Somit kann davon ausgegangen werden, dass es bei einer Wiederholung der Studie möglicherweise minimale Abweichungen in den Zeitwerten gibt, jedoch allgemeine Schlussfolgerungen aus den Ergebnissen nicht davon beeinflusst sind. Weitere Forschungsarbeiten in anderen Kliniken sind zwingend notwendig, um die vorliegenden Ergebnisse umfassend einordnen zu können.

Zudem sollten zukünftige Studien auf Wochenendarbeiten, Nachtschichten und saisonale Unterschiede ausgeweitet werden sowie eine umfangreichere Stichprobengröße einbeziehen.

Schlussfolgerung

Die vorliegende Studie ist die erste präzise Echtzeitanalyse, die einen Einblick in die Tätigkeit von Ärztinnen und Ärzten in der Pneumologie gibt. Die Daten unterstützen teilweise die kritischen Angaben der Ärzte über ihre wahrgenommenen Arbeitsbedingungen. Eine Reorganisation der Arbeitsabläufe verbunden mit einer Arbeitsaufteilung und dem Einsatz eines elektronischen Unterstützungssystems könnte die wahrgenommene Arbeitsbelastung der Ärzte verbessern, die Effektivität der Arbeit steigern und somit eine verbesserte Patientenversorgung gewährleisten.

Interessenkonflikte

D. A. Groneberg – kein Interessenkonflikt
S. Mache – kein Interessenkonflikt
N. Jankowiak – kein Interessenkonflikt
C. Scutaru – kein Interessenkonflikt

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