Psychiatrie und Psychotherapie up2date 2009; 3(5): 333-348
DOI: 10.1055/s-0029-1220385
Affektive Störungen

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Psychopharmakologische Akutbehandlung der unipolaren Depression

Ömür  Başkaya, Klaus  Lieb, André  Tadić
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Publication Date:
26 August 2009 (online)

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Kernaussagen

Die Depression ist eine schwere psychische Erkrankung mit hoher Prävalenz. Bis zu 15 % der Patienten mit Depressionen, die mindestens einmal hospitalisiert waren, sterben durch Suizid. Bei konsequenter Ausschöpfung der verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten haben Depressionen eine gute Prognose.

Das wichtigste Ziel der Akutbehandlung einer unipolaren Depression ist die vollständige Symptomfreiheit einschließlich der Wiedererlangung des prämorbiden Funktionsniveaus.

Die Pharmakotherapie erfolgt in der Hauptsache mit Antidepressiva. Die Auswahl des primären Antidepressivums richtet sich nach der individuellen Verträglichkeit, Ansprechen in einer früheren Krankheitsepisode, Überdosierungssicherheit, Handhabbarkeit, Anwendungserfahrung, Komorbidität und Komedikation, Patientenpräferenzen und Kosten.

Aufgrund von zahlreichen Untersuchungen kann die Hypothese des verzögerten Auftretens der Wirkung von Antidepressiva als überholt angesehen werden. In zunehmendem Maße liegen Untersuchungen vor, die zeigen, dass der finale Behandlungserfolg mit Antidepressiva vom Auftreten einer Besserung in den ersten 14 Tagen abhängt (Early Improvement) und somit vorhergesagt werden kann.

Das therapeutische Drug Monitoring sowie die engmaschigen Durchführungen von Fremd- und Selbstbeurteilungsbögen zur Klassifizierung des aktuellen Schweregrades der depressiven Symptomatik haben sich im Rahmen des kontinuierlichen Monitorings des Therapieerfolges zur Verbesserung der Prozess- und Ergebnisqualität bewährt. Bei unzureichendem Ansprechen müssen im Rahmen der Therapieoptimierung unterschiedliche Ursachen konsequent abgeklärt werden. Zur Pharmakotherapie stehen verschiedene Strategien (Dosiserhöhung, Switch, Augmentation und Kombination von Antidepressiva) zur Verfügung.

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