Download PDF
Laryngorhinootologie 2009; 88(6): 410-423
DOI: 10.1055/s-0029-1220929
CME-Fortbildung

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Aktuelle und neue Medikamente in der Tabakentwöhnung[*]

Current and Future Medical Drugs for Smoking CessationB. Kusma 1 , 2 , S. Mache 1 , F. Deissenrieder 1 , D. Quarcoo 1 , T. Welte 2 , D. Groneberg 1
  • 1Institut für Arbeitsmedizin, Charité Universitätsmedizin Berlin (Direktor: Univ.-Prof. Dr. D. Groneberg)
  • 2Abteilung Pneumologie, Zentrum Innere Medizin, Medizinische Hochschule Hannover (Direktor: Univ.-Prof. Dr. T. Welte)
Further Information

Publication History

Publication Date:
05 June 2009 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor für eine Reihe vermeidbarer Krankheiten und Grund für eine erhöhte Mortalität. Weltweit existieren schätzungsweise 1,3 Milliarden Raucher, 4,9 Millionen sterben jährlich an tabakinduzierten Erkrankungen. Da das Rauchen ein enorm hohes Suchtpotential beinhaltet, kann eine Langzeitabstinenz oft nur mit Hilfe einer Pharmakotherapie erreicht werden. Dabei ist die Nikotinersatztherapie das derzeit am meisten eingesetzte und von der WHO empfohlene Verfahren zur Tabakentwöhnung. Die Wirksamkeit des Antidepressivums Bupropion konnte durch eine Reihe von Studien belegt werden. Vareniclin ist ein partieller Agonist am Nikotinrezeptor und wird seit kurzem zur Behandlung der Tabakabhängigkeit in Deutschland eingesetzt. Vorläufige Daten klinischer Studien belegen die Effektivität und sichere Anwendung des Medikaments. Clonidin und Nortriptylin weisen in Studien eine Wirksamkeit bei der Tabakentwöhnung auf. Allerdings wird ihr Nutzen durch Begleiterscheinung reduziert. Darüberhinaus sind beide Medikamente in Deutschland nicht für die Tabakentwöhnung zugelassen. Andere Verfahren wie Rimonabant und die Impfung gegen Nikotin befinden sich derzeit noch in der Erprobung. Beide bieten Rauchern zusätzliche Möglichkeiten der Unterstützung bei Tabakentwöhnung.Für eine langfristige Abstinenz muss neben der physiologischen Abhängigkeit immer auch die psychische Abhängigkeit behandelt werden. Aus diesem Grund sollten neben medikamentösen Therapien immer auch psychologische Methoden zum Einsatz kommen.

Abstract

Tobacco smoking is the leading cause of preventable morbidity and mortality in the world. There are nearly 1, 3 billion users of nicotine and tobacco products worldwide while approximately 4, 9 millions of them die from smoking-related disease every year. Cigarette smoking is a highly addictive behavior. Pharmacotherapy can be useful to achieve long-term abstinence. Nicotine replacement products are widely employed and recommended by the World Health Organization. There is strong evidence for the efficacy of the atypical antidepressant Bupropion as therapy for smoking cessation. The partial nicotinic receptor agonist varenicline has recently been approved as treatment for nicotine addiction in Germany. Preliminary data from clinical trials have suggested that varenicline may be an effective therapy for tobacco dependence with minimal side effects. Clonidine and nortriptyline have demonstrated some efficacy but possible side effects may limit their use. Additionally both are not approved for smoking cessation in Germany. Other promising new therapeutic drugs include Rimonabant and nicotine vaccines. They will provide smokers additional options to assist in achieving smoking cessation. Treatment of psychological dependence in addition to physiological dependence, however, is a must for long-term abstinence. For this reason a successful smoking cessation intervention requires besides pharmacological treatments motivational counseling and behavioral interventions.

Schlüsselwörter

Pharmakologische Interventionen - Tabakentwöhnung - Tabakabhängigkeit - Wirksamkeit der Behandlung

Key words

pharmacological interventions - smoking cessation - tobacco dependence - treatment efficacy

1 Dieser Beitrag wurde in der Zeitschrift Pneumologie, 2008; 62: 718–729 bereits veröff entlicht. Er wurde mit einem Abstract und Schlüsselwörter ergänzt.

Literatur

  • 1 World Health Organization . The facts about smoking and health. 2006; 
    PubMed
  • 2 Becker N, Wahrendorf JH. Krebsatlas der Bundesrepublik Deutschland 1981–1990. Heidelberg: Springer 1998
  • 3 Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e.V. (GKID) .Krebs in Deutschland. Häufigkeiten und Trends. Saarbrücken: Krebsregister 2006
  • 4 Deutsches Krebsforschungszentrum (DKFZ) .Passivrauchende Kinder in Deutschland – Frühe Schädigungen für ein ganzes Leben. Heidelberg 2003
  • 5 US Department of Health and Human Services .The health benefits of smoking cessation: A report of the Surgeon General. Atlanta: US Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Public Health Service, Office on Smoking and Health 1990
  • 6 Balfour DJ, Fagerstrom KO. Pharmacology of nicotine and its therapeutic use in smoking cessation and neurodegenerative disorders.  Pharmacol Ther. 1996;  72 51-81
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 7 Balfour DJ, Benwell ME, Birrell CE. et al . Sensitization of the mesoaccumbens dopamine response to nicotine.  Pharmacol Biochem Behav. 1998;  59 1021-1030
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 8 Pomerleau OF. Nicotine and the central nervous system: biobehavioral effects of cigarette smoking.  Am J Med. 1992;  93 S2-S7
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 9 Epping-Jordan MP, Watkins SS, Koob GF. et al . Dramatic decreases in brain reward function during nicotine withdrawal.  Nature. 1998;  393 76-79
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 10 Picciotto MR, Zoli M, Rimondini R. et al . Acetylcholine receptors containing the beta 2 subunit are involved in the reinforcing properties of nicotine.  Nature. 1998;  391 173-177
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 11 Furtado R. Implicações anestésicas do tabagismo.  Rev Bras Anestesiol. 2002;  52 354-367
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 12 Batra A. Tabakabhängigkeit. Biologische und psychosoziale Entstehungsbedingungen und Therapiemöglichkeiten. Darmstadt: Steinkopf 2000
  • 13 Marques ACPR. et al . Consenso sobre o tratamento da dependência de nicotina.  Rev Bras Psiquiatr. 2001;  23 200-214
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 14 US Department of Health and Human Services .The Health Consequences of Smoking: Nicotine Addiction: A Report of the Surgeon General. Rockville, Maryland 1988
  • 15 Dilling H, Monbour W, Schmidt MH. Internationale Klassifikation psychischer Störungen: ICD-10, Kapitel V (F). Göttingen: Huber 1991
  • 16 Saß H, Wittchen HU, Zaudig M. Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM IV. Göttingen, Bern, Toronto, Seattle: Hogrefe 1996
  • 17 Batra A, Fagerström KO. Neue Aspekte der Nikotinabhängigkeit und Raucherentwöhnung.  Sucht. 1997;  43 277-282
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 18 Breslau N, Johnson EO, Hiripi E. et al . Nicotine dependence in the United States: prevalence, trends, and smoking persistence.  Arch Gen Psychiatry. 2001;  58 810-816
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 19 World Health Organization .Tobacco or health: a global status report. Geneva: World Health Organization 1997
  • 20 Fagerstrom KO, Schneider NG. Measuring nicotine dependence: a review of the Fagerstrom Tolerance Questionnaire.  J Behav Med. 1989;  12 159-182
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 21 Lagrue G, Lafnoune N, Cormier S. et al . Urinary cotinine-creatinine ratio as a marker of nicotine intake: a guide for the nicotine replacement therapy during smoking cessation. Congrès annuel ERS, Florence 1993.  Eur Respir J. 1993;  6
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 22 Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ. Treating tobacco use and dependence. Clinical practice guideline. Rockville, MD: U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service 2000
  • 23 Haustein KO. Pharmacotherapy of nicotine dependence.  Int J Clin Pharmacol Ther. 2000;  38 273-290
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 24 Henningfield JE. Nicotine medications for smoking cessation.  N Engl J Med. 1995;  333 1196-1203
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 25 Mühling S, Nowak D. 9 Thesen zur Raucherentwöhnung.  Suchtmed. 2004;  6
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 26 Nowak D, Hoch E. Raucherentwöhnung – Pharmakologie, Effizienz und Hemmnisse.  Bay Int. 2005;  25 118-126
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 27 Schön S, Nowak D. Medikamentöse Verfahren zur Raucherentwöhnung.  Suchtmed. 2002;  4 189-199
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 28 Silagy C, Lancaster T, Stead L. et al . Nicotine replacement therapy for smoking cessation.  Cochrane Database Syst Rev. 2004;  CD000146
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 29 Henningfield JE, Fant RV, Buchhalter AR. et al . Pharmacotherapy for nicotine dependence.  CA Cancer J Clin. 2005;  55 281-299 , quiz 322–283, 325
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 30 Mitrouska I, Bouloukaki I, Siafakas NM. Pharmacological approaches to smoking cessation.  Pulm Pharmacol Ther. 2007;  20 220-232
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 31 Wu P, Wilson K, Dimoulas P. et al . Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic review and meta-analysis.  BMC Public Health. 2006;  6 300
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 32 Fiore MC. Treating tobacco use and dependence: an introduction to the US Public Health Service Clinical Practice Guideline.  Respir Care. 2000;  45 1196-1199
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 33 Hjalmarson A, Franzon M, Westin A. et al . Effect of nicotine nasal spray on smoking cessation. A randomized, placebo-controlled, double-blind study.  Arch Intern Med. 1994;  154 2567-2572
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 34 Sutherland G, Stapleton JA, Russell MA. et al . Randomised controlled trial of nasal nicotine spray in smoking cessation.  Lancet. 1992;  340 324-329
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 35 Sutherland G, Russell MA, Stapleton J. et al . Nasal nicotine spray: a rapid nicotine delivery system.  Psychopharmacology (Berl). 1992;  108 512-518
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 36 Choi JH, Dresler CM, Norton MR. et al . Pharmacokinetics of a nicotine polacrilex lozenge.  Nicotine Tob Res. 2003;  5 635-644
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 37 Shiffman S, Dresler CM, Hajek P. et al . Efficacy of a nicotine lozenge for smoking cessation.  Arch Intern Med. 2002;  162 1267-1276
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 38 Blondal T, Gudmundsson LJ, Olafsdottir I. et al . Nicotine nasal spray with nicotine patch for smoking cessation: randomised trial with six year follow up.  Bmj. 1999;  318 285-288
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 39 Bohadana A, Nilsson F, Rasmussen T. et al . Nicotine inhaler and nicotine patch as a combination therapy for smoking cessation: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial.  Arch Intern Med. 2000;  160 3128-3134
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 40 Kornitzer M, Boutsen M, Dramaix M. et al . Combined use of nicotine patch and gum in smoking cessation: a placebo-controlled clinical trial.  Prev Med. 1995;  24 41-47
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 41 Benowitz NL. Clinical pharmacology of nicotine: implications for understanding, preventing, and treating tobacco addiction.  Clin Pharmacol Ther. 2008;  83 531-541
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 42 Hays JT, Ebbert JO. Bupropion for the treatment of tobacco dependence: guidelines for balancing risks and benefits.  CNS Drugs. 2003;  17 71-83
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 43 Slemmer JE, Martin BR, Damaj MI. Bupropion is a nicotinic antagonist.  J Pharmacol Exp Ther. 2000;  295 321-327
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 44 Hurt RD, Sachs DP, Glover ED. et al . A comparison of sustained-release bupropion and placebo for smoking cessation.  N Engl J Med. 1997;  337 1195-1202
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 45 Lee AM, Jepson C, Hoffmann E. et al . CYP2B6 genotype alters abstinence rates in a bupropion smoking cessation trial.  Biol Psychiatry. 2007;  62 635-641
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 46 Jorenby DE, Leischow SJ, Nides MA. et al . A controlled trial of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation.  N Engl J Med. 1999;  340 685-691
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 47 Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Antidepressants for smoking cessation.  Cochrane Database Syst Rev. 2007;  CD000031
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 48 Roddy E. Bupropion and other non-nicotine pharmacotherapies.  Bmj. 2004;  328 509-511
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 49 George TP, O’Malley SS. Current pharmacological treatments for nicotine dependence.  Trends Pharmacol Sci. 2004;  25 42-48
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 50 Jorenby D. Clinical efficacy of bupropion in the management of smoking cessation.  Drugs. 2002;  62 ((Suppl 2)) 5-35
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 51 Aubin HJ. Tolerability and safety of sustained-release bupropion in the management of smoking cessation.  Drugs. 2002;  62 ((Suppl 2)) 45-52
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 52 Settle  Jr  EC. Bupropion sustained release: side effect profile.  J Clin Psychiatry. 1998;  59 ((Suppl 4)) 32-36
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 53 da Costa CL, Younes RN, Lourenco MT. Stopping smoking: a prospective, randomized, double-blind study comparing nortriptyline to placebo.  Chest. 2002;  122 403-408
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 54 Hall SM, Reus VI, Munoz RF. et al . Nortriptyline and cognitive-behavioral therapy in the treatment of cigarette smoking.  Arch Gen Psychiatry. 1998;  55 683-690
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 55 Ferry LH. Non-nicotine pharmacotherapy for smoking cessation.  Prim Care. 1999;  26 653-669
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 56 Abbot NC, Stead LF, White AR. et al . Hypnotherapy for smoking cessation.  Cochrane Database Syst Rev. 2000;  CD001008
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 57 Prochazka AV, Kick S, Steinbrunn C. et al . A randomized trial of nortriptyline combined with transdermal nicotine for smoking cessation.  Arch Intern Med. 2004;  164 2229-2233
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 58 Gourlay SG, Stead LF, Benowitz NL. Clonidine for smoking cessation.  Cochrane Database Syst Rev. 2004;  CD000058
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 59 Jorenby DE, Hays JT, Rigotti NA. et al . Efficacy of varenicline, an alpha-4-beta-2-nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, vs. placebo or sustained-release bupropion for smoking cessation: a randomized controlled trial.  Jama. 2006;  296 56-63
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 60 Cohen C, Perrault G, Voltz C. et al . SR141716, a central cannabinoid (CB(1)) receptor antagonist, blocks the motivational and dopamine-releasing effects of nicotine in rats.  Behav Pharmacol. 2002;  13 451-463
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 61 Anthenelli R, Despres J. Effects of rimonabant in the reduction of major car-diovascular risk factors. Results from the STRATUS-US trial (smoking cessation in smokers motivated to quit). Presented at Am. College Cardiol. 53rd Annu. Sci. Session. New Orleans, LA: Rapid News Summaries 2004
  • 62 Anthenelli R. Rimonabantin smoking abstinence: the STRATUS-programm. in Proc. 11 Annu. Meet. Soc. Res. Nicotine Tobacco. Prague, Czech 2005
  • 63 EMEA .Questions and answers on the safety of Acomplia (Rimonabant). http://www.emea.europa.eu/humandocs/pdfs/epar/acomplia/h-666-qa.pdf. London: European Medicines Agency 2007
  • 64 Cerny T. Anti-nicotine vaccination: where are we?.  Recent Results Cancer Res. 2005;  166 167-175
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 65 Hieda Y, Keyler DE, Ennifar S. et al . Vaccination against nicotine during continued nicotine administration in rats: immunogenicity of the vaccine and effects on nicotine distribution to brain.  Int J Immunopharmacol. 2000;  22 809-819
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 66 Pentel PR, Malin DH, Ennifar S. et al . A nicotine conjugate vaccine reduces nicotine distribution to brain and attenuates its behavioral and cardiovascular effects in rats.  Pharmacol Biochem Behav. 2000;  65 191-198
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 67 Le Houezec J. Why a nicotine vaccine?.  Clin Pharmacol Ther. 2005;  78 453-455
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 68 LeSage MG, Keyler DE, Pentel PR. Current status of immunologic approaches to treating tobacco dependence: vaccines and nicotine-specific antibodies.  Aaps J. 2006;  8 E65-75
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 69 Lindblom N, de Villiers SH, Kalayanov G. et al . Active immunization against nicotine prevents reinstatement of nicotine-seeking behavior in rats.  Respiration. 2002;  69 254-260
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 70 Cytos Biotechnology .Impfstoff zur Behandlung der Nikotinsucht fördert anhaltende Abstinenz während 12 Monaten bei Probanden mit hohen Antikörperwerten. Schlieren: Cytos Biotechnology AG 2005 http://www.cytos.com/doc/cytos_press_d_051 117.pdf
  • 71 Hatsukami DK, Rennard S, Jorenby D. et al . Safety and immunogenicity of a nicotine conjugate vaccine in current smokers.  Clin Pharmacol Ther. 2005;  78 456-467
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 72 Maurer P, Jennings GT, Willers J. et al . A therapeutic vaccine for nicotine dependence: preclinical efficacy, and Phase I safety and immunogenicity.  Eur J Immunol. 2005;  35 2031-2040
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 73 White AR, Rampes H, Campbell JL. Acupuncture and related interventions for smoking cessation.  Cochrane Database Syst Rev. 2006;  CD000009
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 74 Balbani A, Montovani J. Methods for smoking cessation and treatment of nicotine dependence.  Rev Bras Otorrinolaringol. 2005;  71 820-827
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 75 Villano LM, White AR. Alternative therapies for tobacco dependence.  Med Clin North Am. 2004;  88 1607-1621
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 76 Stead LF, Lancaster T. Group behaviour therapy programmes for smoking cessation.  Cochrane Database Syst Rev. 2002;  CD001007
    PubMedSearch in Google Scholar
  • 77 West R, McNeill A, Raw M. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update. Health Education Authority.  Thorax. 2000;  55 987-999
    CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
  • 78 Deutsche Hauptstelle gegen die Suchtgefahren e.V. (DHS) .Frau SUCHT Gesundheit. Die Luft anhalten oder: Warum rauchen Frauen? http://www.dhs.de/makeit/cms/cms_upload/dhs/die_luft_anhalten_low.pdf Hamm 2000

1 Dieser Beitrag wurde in der Zeitschrift Pneumologie, 2008; 62: 718–729 bereits veröff entlicht. Er wurde mit einem Abstract und Schlüsselwörter ergänzt.

Korrespondenzadresse

Dipl. Psych. B. Kusma

Institut für Arbeitsmedizin

Thielallee 69–73

14159 Berlin

Email: bianca.kusma@charite.de