Das Risiko der Nervenläsion in der Hüftendoprothetik

Zusammenfassung

Ziel: Die häufigsten Komplikationen bei der Endoprothetik des Hüftgelenks sind rezidivierende Luxation, periprothetische Frakturen, Infektionen oder Nervenschäden. Nervenläsionen sind bei diesen elektiven Operationen besonders schwerwiegend, weil der Schaden für den Betroffenen eine deutliche Einschränkung der Lebensqualität bedeutet. In Abhängigkeit von der Ausgangssituation ergeben sich unterschiedliche Risiken, einen Nervenschaden bei der Implantation einer Hüftprothese zu erleiden. Besonders bei geplanten Beinlängenänderungen bei der chronischen hohen Luxation ist das Risiko dafür höher und wird besonders betrachtet. Methodik: In einer Medline-Recherche wurde die Literatur zum Thema Nervenschäden in der Hüftendoprothetik durchsucht und ausgewertet. Aus 126 Arbeiten wurden 18 Arbeiten genutzt, um Aussagen zur Häufigkeit von Nervenläsionen bei gleichzeitiger Beinverlängerung in Bezug auf die Ausgangssituation zu treffen. Ergebnisse: Die Wahrscheinlichkeit, bei der Implantation einer Hüftgelenksendoprothese einen motorischen Nervenschaden zu erleiden, hängt von der Ausgangssituation ab. Sie ist für die primäre OP bei der einfachen Koxarthrose am geringsten (0,5 %), deutlich höher bei der Hüftdysplasie (2,3 %, wenn nur geringfügig oder nicht verlängert wird) und am höchsten bei Prothesenwechseloperationen (3,5 %). Bei kontinuierlicher Beinverlängerung vor TEP-Implantation beträgt das Risiko eines Nervenschadens in der Literatur 5,9 % und korreliert linear mit der prozentualen Verlängerung bezogen auf den operierten Knochen. Schlussfolgerung: Distraktionsbedingte Nervenschäden sind bei einzeitigen Beinverlängerungen im Rahmen der Endoprothetik von mehr als 3 cm nicht wahrscheinlich. Größere Defekte können ebenfalls überwunden werden, allerdings sollte dies mehrzeitig oder mit kontinuierlichen Verfahren unter klinischem Neuromonitoring erfolgen.

Abstract

Aim: Repeated luxations, periprosthetic fractures, infections, and nerve palsies are the most frequent complications of hip alloarthroplasty. Paresis acquired during elective implantation entails considerable restrictions in the quality of life. The risk of sustaining a nerve injury depends upon the initial clinical situation, cases of planned leg lengthening in patients with hip dysplasia and high luxations being particularly at risk. Method: A Medline search was conducted using the query “nerve palsies during hip prosthesis implantation”, yielding 126 publications, of which 18 were used to predict the risk of nerve palsies in cases with simultaneous leg lengthening during total hip arthroplasties according to different preconditions. Results: The risk for an acquired nerve lesion during hip alloarthroplasty in arthritis was 0.5 %. In cases of hip dysplasia (with no or moderate leg lengthening during the procedure), the risk was increased to 2.3 %. An even higher risk of 3.5 % was found in cases of revision surgery. According to the literature, the risk of nerve palsies in cases of continuous leg lengthening before THA is raised to 5.9 % with a linear correlation between the amount of leg lengthening and rate of nerve palsies. Conclusion: Neural lesions during single-stage leg lengthening of less than 3 cm in hip alloarthroplasty are uncommon. More extensive lengthening can be achieved with continuous procedures, which should be conducted under clinical monitoring of the peripheral nerves to avert possible nerve injury.

Schlüsselwörter

Nervenschaden - Hüftprothese - Beinverlängerung - Distraktion

Key words

nerve lesion - hip alloarthroplasty - leg lengthening - distraction

Literatur

• 1 Stöhr M. Iatrogene Nervenläsionen. Stuttgart; Thieme 1996
• 2 Schmalzried T P, Noordin S, Amstutz H C. Update on nerve palsy associated with total hip replacement.  Clin Orthop Relat Res. 1997;  344 188-206
• 3 Strecker W, Keppler P, Gebhard F et al. Length and torsion of the lower limb.  J Bone Joint Surg [Br]. 1997;  79 1019-1023
• 4 Brady R J, Dean J B, Skinner T M et al. Limb length inequality: clinical implications for assessment and intervention.  J Orthop Sports Phys Ther. 2003;  33 221-234
• 5 Schmalzried T P, Amstutz H C, Dorey F J. Nerve palsy associated with total hip replacement. Risk factors and prognosis.  J Bone Joint Surg [Am]. 1991;  73 1074-1080
• 6 Oldenburg M, Muller R T. The frequency, prognosis and significance of nerve injuries in total hip arthroplasty.  Int Orthop. 1997;  21 1-3
• 7 Knahr K, Krugluger J, Pluschnig U. [Peripheral nerve lesions after total hip endoprosthesis].  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1999;  137 140-144
• 8 Nercessian O A, Piccoluga F, Eftekhar N S. Postoperative sciatic and femoral nerve palsy with reference to leg lengthening and medialization/lateralization of the hip joint following total hip arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 1994;  304 165-171
• 9 Rasmussen T J, Black D L, Bruce R P et al. Efficacy of corticosomatosensory evoked potential monitoring in predicting and/or preventing sciatic nerve palsy during total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 1994;  9 53-61
• 10 Murray W R. Results in patients with total hip replacement arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 1973;  95 80-90
• 11 Simmons Jr C, Izant T H, Rothman R H et al. Femoral neuropathy following total hip arthroplasty. Anatomic study, case reports, and literature review.  J Arthroplasty. 1991;  6 (Suppl.) S57-S66
• 12 Pereles T R, Stuchin S A, Kastenbaum D M et al. Surgical maneuvers placing the sciatic nerve at risk during total hip arthroplasty as assessed by somatosensory evoked potential monitoring.  J Arthroplasty. 1996;  11 438-444
• 13 Farrell C M, Springer B D, Haidukewych G J et al. Motor nerve palsy following primary total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 2005;  87 2619-2625
• 14 Kennedy W F, Byrne T F, Majid H A et al. Sciatic nerve monitoring during revision total hip arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 1991;  264 223-227
• 15 Amstutz H C, Ma S M, Jinnah R H et al. Revision of aseptic loose total hip arthroplasties.  Clin Orthop Relat Res. 1982;  170 21-33
• 16 Nercessian O A, Gonzalez E G, Stinchfield F E. The use of somatosensory evoked potential during revision or reoperation for total hip arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 1989;  243 138-142
• 17 Eggli S, Hankemayer S, Müller M E. Nerve palsy after leg lengthening in total replacement arthroplasty for developmental dysplasia of the hip.  J Bone Joint Surg [Br]. 1999;  81 843-845
• 18 Paavilainen T, Hoikka V, Solonen K A. Cementless total replacement for severely dysplastic or dislocated hips.  J Bone Joint Surg [Br]. 1990;  72 205-211
• 19 Crowe J F, Mani V J, Ranawat C S. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip.  J Bone Joint Surg [Am]. 1979;  61 15-23
• 20 Dunn H K, Hess W E. Total hip reconstruction in chronically dislocated hips.  J Bone Joint Surg [Am]. 1976;  58 838-845
• 21 Fredin H, Sanzen L, Sigurdsson B et al. Total hip arthroplasty in high congenital dislocation. 21 hips with a minimum five-year follow-up.  J Bone Joint Surg [Br]. 1991;  73 430-433
• 22 Kerboull M, Hamadouche M, Kerboull L. Total hip arthroplasty for Crowe type IV developmental hip dysplasia: a long-term follow-up study.  J Arthroplasty. 2001;  16 170-176
• 23 Lai K A, Shen W J, Huang L W et al. Cementless total hip arthroplasty and limb-length equalization in patients with unilateral Crowe type-IV hip dislocation.  J Bone Joint Surg [Am]. 2005;  87 339-345
• 24 Lerch M, Thorey F, von Lewinski G et al. An alternative treatment method to restore limb-length discrepancy in osteoarthritis with high congenital hip dislocation.  Arch Orthop Trauma Surg. 2009;  12 1593-1599
• 25 Beckenbaugh R D, Ilstrup D M. Total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1978;  60 306-313
• 26 Dhillon M S, Nagi O N. Sciatic nerve palsy associated with total hip arthroplasty.  Ital J Orthop Traumatol. 1992;  18 521-526
• 27 Evarts C M, DeHaven K E, Nelson C L et al. Interim results of Charnley-Müller total hip arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 1973;  95 193-200
• 28 Eftekhar N S, Stinchfield F E. Experience with low-friction arthroplasty. A statistical review of early results and complications.  Clin Orthop Relat Res. 1973;  95 60-68
• 29 Lubinus H H. Total hip replacement using the “Brunswik-system”.  Clin Orthop Relat Res. 1973;  95 211-212
• 30 Lazansky M G. Complications revisited. The debit side of total hip replacement.  Clin Orthop Relat Res. 1973;  95 96-103
• 31 Linclau L, Dokter G, Gutwirth P. Postoperative dropfoot after cementless total hip arthroplasty.  Acta Orthop Belg. 1995;  61 271-277
• 32 Moczynski G, Abraham E, Barmada R et al. Evaluation of total hip replacement arthroplasties.  Clin Orthop Relat Res. 1973;  95 213-216
• 33 Nercessian O A, Macaulay W, Stinchfield F E. Peripheral neuropathies following total hip arthroplasty.  J Arthroplasty. 1994;  9 645-651
• 34 Pekkarinen J, Alho A, Puusa A et al. Recovery of sciatic nerve injuries in association with total hip arthroplasty in 27 patients.  J Arthroplasty. 1999;  14 305-311
• 35 Solheim L F, Hagen R. Femoral and sciatic neuropathies after total hip arthroplasty.  Acta Orthop Scand. 1980;  51 531-534
• 36 Herron L D, Amstutz H C, Sakai D N. One stage femoral lengthening in the adult.  Clin Orthop Relat Res. 1978;  136 74-82
• 37 Wu C C, Shih C H, Chen W J. Nonunion and shortening after femoral fracture treated with one-stage lengthening using locked nailing technique. Good results in 48/51 patients.  Acta Orthop Scand. 1999;  70 33-36
• 38 Cauchoix J, Morel G. One stage femoral lengthening.  Clin Orthop Relat Res. 1978;  136 66-73
• 39 Strecker W, Becker U, Hehl G et al. Die einzeitige treppenförmige Verlängerungsosteotomie des Femurs.  Unfallchirurg. 1997;  100 124-132
• 40 Weber E R, Daube J R, Coventry M B. Peripheral neuropathies associated with total hip arthroplasty.  J Bone Joint Surg [Am]. 1976;  58 66-69
• 41 Wasielewski R C, Crossett L S, Rubash H E. Neural and vascular injury in total hip arthroplasty.  Orthop Clin North [Am]. 1992;  23 219-235
• 42 Cole J D, Justin D, Kasparis T et al. The intramedullary skeletal kinetic distractor (ISKD): first clinical results of a new intramedullary nail for lengthening of the femur and tibia.  Injury. 2001;  32 (Suppl. 4) SD129-SD139
• 43 Leidinger B, Winkelmann W, Roedl R. Beinverlängerung mit einem voll implantierbaren mechanischen Verlängerungsmarknagel.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2006;  144 419-426
• 44 Ilizarov G A. The tension-stress effect on the genesis and growth of tissues: Part II. The influence of the rate and frequency of distraction.  Clin Orthop Relat Res. 1989;  239 263-285
• 45 Antoci V, Ono C M, Antoci Jr V et al. Bone lengthening in children: how to predict the complications rate and complexity?.  J Pediatr Orthop. 2006;  26 634-640
• 46 Jolles B M, Bogoch E R. Posterior versus lateral surgical approach for total hip arthroplasty in adults with osteoarthritis.  Cochrane Database Syst Rev. 2004;  CD003828
• 47 Johanson N A, Pellicci P M, Tsairis P et al. Nerve injury in total hip arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 1983;  179 214-222
• 48 Stöhr M, Schumm F, Bauer H L et al. Nervenläsionen beim totalen Hüftgelenkersatz und anderen Operationen am Hüftgelenk.  Dtsch Med Wochenschr. 1975;  100 1368-1375
• 49 Schumm F, Stöhr M, Bauer H L et al. Läsionen peripherer Nerven bei totalem Hüftgelenkersatz.  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 1975;  113 1065-1069
• 50 Black D L, Reckling F W, Porter S S. Somatosensory-evoked potential monitored during total hip arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 1991;  262 170-177
• 51 Goldberg G, Goldstein H. AAEM case report 32: nerve injury associated with hip arthroplasty.  Muscle Nerve. 1998;  21 519-527
• 52 Fleming P, Lenehan B, O'Rourke S et al. Strain on the human sciatic nerve in vivo during movement of the hip and knee.  J Bone Joint Surg [Br]. 2003;  85 363-365
• 53 Zechmann J P, Reckling F W. Association of preoperative hip motion and sciatic nerve palsy following total hip arthroplasty.  Clin Orthop Relat Res. 1989;  241 197-199