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DOI: 10.1055/s-0029-1245159
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Brauchen wir die frühzeitige tiefe Hirnstimulation beim Morbus Parkinson?
Early Deep Brain Stimulation for Parkinson’s Disease?Publication History
Publication Date:
01 March 2010 (online)
![](https://www.thieme-connect.de/media/fdn/2010S01/lookinside/thumbnails/10.1055-s-0029-1245159-1.jpg)
Zusammenfassung
Die tiefe Hirnstimulation (THS) des Nucleus subthalamicus (STN) ist in der Behandlung des fortgeschrittenen Morbus Parkinson mit L-Dopa-induzierten motorischen Komplikationen seit Jahren etabliert. Kontrollierte Studien belegen, dass die STN-THS einer medikamentösen Therapie hinsichtlich der Verbesserung der Motorik und der Lebensqualität überlegen ist. Der Eingriff wird bisher erst nach einer mittleren Krankheitsdauer von etwa 14 Jahren durchgeführt. Nach klinischen Pilotdaten von Patienten, die eine THS bereits nach durchschnittlich 7-jährigem Krankheitsverlauf im Stadium beginnender Wirkfluktuationen erhielten, könnte ein Einsatz in diesem Krankheitsstadium die motorischen Funktionen und die Lebensqualität frühzeitiger bessern, die sozialen Folgen der Erkrankung wie Arbeitsplatzverlust und gesellschaftliche Isolation mildern und den therapeutischen Nutzen auf einen längeren Zeitraum ausdehnen. Die in etwa 2 Jahren vorliegenden Ergebnisse der multizentrischen EARLYSTIM-Studie werden zeigen, ob eine frühe THS einer optimierten medikamentösen Behandlung hinsichtlich der Nutzen-Risikoabwägung tatsächlich überlegen ist.
Abstract
Deep brain stimulation (DBS) of the subthalamic nucleus (STN) is a powerful treatment for advanced Parkinsons’s disease with levodopa-induced motor complications. Randomized controlled studies have shown that motor fluctuations and quality of life are significantly more improved by STN-DBS than by best medical treatment. The main delay before neurosurgery is currently 14 years after diagnosis. Clinical pilot data suggest that neurosurgery performed already with beginning motor fluctuations and an average disease duration of 7 years may lead to earlier improvement of motor deficits and quality of life, thus preventing disease-related psycho-social decline, and extending the period of beneficial effects of STN-DBS. Results of an ongoing multicenter trial (EARLYSTIM) comparing the effects of STN-DBS and best medical treatment on motor symptoms, quality of life, and psycho-social adaptation will be available in 2 years time and will clarify whether or not early STN-DBS is superior to best medical treatment
Schlüsselwörter
tiefe Hirnstimulation - frühe THS - Nucleus subthalamicus - Morbus Parkinson
Keywords
deep brain stimulation - early DBS - subthalamic nucleus - Parkinson’s disease
Literatur
- 1 Kleiner-Fisman G, Herzog J, Fisman D N. et al . Subthalamic nucleus deep brain stimulation: summary and meta-analysis of outcomes. Mov Disord. 2006; 14 290-304
- 2 Deuschl G, Schade-Brittinger C, Krack P. et al . A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson‘s disease. N Engl J Med. 2006; 355 896-908
- 3 Weaver F M, Follett K, Stern M. et al . Bilateral deep brain stimulation vs best medical therapy for patients with advanced Parkinson disease: a randomized controlled trial. JAMA. 2009; 301 63-73
- 4 Krack P, Batir A, Van Blercom N. et al . Five-year follow-up of bilateral stimulation of the subthalamic nucleus in advanced Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2003; 349 1925-1934
- 5 Schüpbach W M, Chastan N, Welter M L. et al . Stimulation of the subthalamic nucleus in Parkinson’s disease: a 5 year follow up. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76 1640-1644
- 6 Russmann H, Ghika J, Villemure J G. et al . Subthalamic nucleus deep brain stimulation in Parkinson disease patients over age 70 years. Neurology. 2004; 63 1952-1954
- 7 Derost P P, Ouchchane L, Morand D. et al . Is DBS-STN appropriate to treat severe Parkinson disease in an elderly population?. Neurology. 2007; 68 1345-1355
- 8 Ory-Magne F, Brefel-Courbon C, Simonetta-Moreau M. et al . Does ageing influence deep brain stimulation outcomes in Parkinson’s disease?. Mov Disord. 2007; 22 1457-1463
- 9 Voges J, Hilker R, Bötzel K. et al . Thirty days complication rate following surgery performed for deep-brain-stimulation. Mov Disord. 2007; 22 1486-1489
- 10 Voon V, Krack P, Lang A E. et al . A multicentre study on suicide outcomes following subthalamic stimulation for Parkinson‘s disease. Brain. 2008; 131 2720-2728
- 11 Heo J H, Lee K M, Paek S H. et al . The effects of bilateral subthalamic nucleus deep brain stimulation (STN DBS) on cognition in Parkinson disease. J Neurol Sci. 2008; 273 19-24
- 12 Hariz M I, Rehncrona S, Quinn N P. et al . Multicenter study on deep brain stimulation in Parkinson‘s disease: an independent assessment of reported adverse events at 4 years. Mov Disord. 2008; 23 416-421
- 13 York M K, Dulay M, Macias A. et al . Cognitive declines following bilateral subthalamic nucleus deep brain stimulation for the treatment of Parkinson‘s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008; 79 789-795
- 14 Witt K, Daniels C, Reiff J. et al . Neuropsychological and psychiatric changes after deep brain stimulation for Parkinson‘s disease: a randomised, multicentre study. Lancet Neurol. 2008; 7 605-614
- 15 Saint-Cyr J A, Trépanier L L, Kumar R. et al . Neuropsychological consequences of chronic bilateral stimulation of the subthalamic nucleus in Parkinson’s disease. Brain. 2000; 123 2091-2108
- 16 Schrag A, Banks P. Time of loss of employment in Parkinson’s disease. Mov Disord. 2006; 21 1839-1843
- 17 Schrag A. Quality of life and depression in Parkinson’s disease. J Neurol Sci. 2006; 248 151-157
- 18 Schüpbach M, Gargiulo M, Welter M L. et al . Neurosurgery in Parkinson disease: a distressed mind in a repaired body?. Neurology. 2006; 66 1811-1816
- 19 Schüpbach W M, Maltête D, Houeto J L. et al . Neurosurgery at an earlier stage of Parkinson disease: a randomized, controlled trial. Neurology. 2007; 68 267-271
- 20 Temel Y, Visser-Vandewalle V, Kaplan S. et al . Protection of nigral cell death by bilateral subthalamic nucleus stimulation. Brain Res. 2006; 1120 100-105
- 21 Hilker R, Portman A T, Voges J. et al . Disease progression continues in patients with advanced Parkinson’s disease and effective subthalamic nucleus stimulation. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76 1217-1221
Prof. Dr. med. Alfons Schnitzler
Zentrum für Bewegungsstörungen und Neuromodulation der Neurologischen Klinik, Institut für Klinische Neurowissenschaften und Medizinische Psychologie, Universitätsklinikum der Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
Universitätsstraße 1
40225 Düsseldorf
Email: Alfons.Schnitzler@uni-duesseldorf.de