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DOI: 10.1055/s-0029-1245592
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York
Sekundäre aortoenterale Fistel als Ursache akuter rezidivierender gastrointestinaler Blutungen, 20 Jahre nach Lebendnierenspende
Secondary Aorto-Enteral Fistula as a Cause of Acute Recurrent Gastrointestinal Bleeding, 20 Years after Living Kidney DonationPublication History
Manuskript eingetroffen: 25.5.2010
Manuskript akzeptiert: 3.7.2010
Publication Date:
01 December 2010 (online)
Zusammenfassung
Aortoenterale Fisteln (AEF) sind eine seltene, aber akut lebensbedrohliche Ursache gastrointestinaler Blutungen. Klinisch können sie sich durch massive Hämatochezie bzw. Hämatemesis mit kreislaufrelevantem Blutverlust manifestieren. Die Diagnostik durch die Endoskopie ist häufig schwierig, kann aber entscheidend zur Diagnosesicherung beitragen. Wir berichten über einen Patienten mit Ausbildung einer sekundären aortoenteralen Fistel 20 Jahre nach einer Lebendnierenspende. Der gefäßchirurgische Eingriff in Kombination mit einer chronischen Entzündungsreaktion führte zur Ausbildung einer Fistel zwischen Nierenarterienstumpf und Duodenum. Die Entzündungsreaktion wurde durch eine Dauertherapie mit Methotrexat bei rheumatoider Arthritis aufrechterhalten. Der Fistelausgang wurde mehrfach gesehen, wurde aber bei fehlender Blutung zunächst verkannt. Trotz mehrfacher totaler Enteroskopie und diagnostischer Laparatomie konnte der Verdacht erst durch Markierung des Ausgangs mit 2 Endoclips und anschließender radiologischer Bildgebung mittels CT-Abdomen endgültig geklärt werden.
Abstract
Aorto-enteral fistulas (AEF) are a rare but life-threatening cause of acute gastrointestinal bleeding. Clinically, they can appear through massive haematochezia and haematemesis or as intermittent occult intestinal bleeding. The diagnostic procedure using endoscopy is often difficult but can contribute to making the correct diagnosis. We report on a patient who developed a secondary aorto-enteral fistula twenty years after a living kidney donation. The vascular surgery in combination with a chronic inflammatory reaction had resulted in the formation of a fistula between the renal artery stump and the duodenum. The inflammatory response was maintained by continuous treatment with methotrexate because of rheumatoid arthritis. Despite several total enteroscopies and diagnostic laparotomies, the fistula was seen on several occasions but was overlooked and misinterpreted in the absence of bleeding at first. The suspected fistula was finally marked with two endoclips and confirmed subsequently by radiological imaging by means of an abdominal CT scan.
Schlüsselwörter
gastrointestinale Blutung - chronische gastrointestinale Blutung - Dünndarmblutung - obere gastrointestinale Blutung
Key words
gastrointestinal bleeding - chronic gastrointestinal bleeding - small bowel bleeding - upper gastrointestinal bleeding
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Mate Borgulya
Gastroenterologie, Dr. Horst-Schmidt-Kliniken
Ludwig-Erhard-Str. 100
65199 Wiesbaden
Email: Mateborgulya@aol.com