Zusammenfassung
Die Therapie des fortgeschrittenen Mammakarzinoms (Stadium III, Stadium IV und inflammatorische Mammakarzinome) wird unter palliativen Gesichtspunkten durchgeführt. Ziele der Behandlung sind Überlebenszeitverlängerung bei Stabilisierung des körperlichen und psychischen Befindens sowie die Minderung tumorbedingter Beschwerden. Sollte es unter onkologischer Therapie zur raschen Tumorprogredienz kommen oder der Tumor symptomatisch werden, kann von plastisch-chirurgischer Seite unter palliativen Aspekten eine ausgedehnte Tumorresektion mit anschließender Defektdeckung durch eine Lappenplastik erforderlich werden. Der Eingriff wird die Progredienz der Erkrankung nicht oder nur kaum beeinflussen. Durch den Eingriff sollen exulzerierte Tumoren mit drohenden Arrosionsblutungen verhindert oder beseitigt werden und damit die Selbstversorgung, Körperhygiene, Sozialkontakte und Pflegesituation verbessert werden. Die Operation ermöglicht im individuellen Fall die Fortführung des multimodalen Therapiekonzeptes. Aufgrund der Größe der entstandenen Wundflächen der hier vorgestellten Patientinnen wurde die Defektdeckung mit einem freien, mikrochirurgischen DIEP-Lappen mit beidseitigem Gefäßstiel durchgeführt. Alle Patientinnen wurden nach der durchschnittlich 5-stündigen Operation direkt extubiert, ab dem 1. postoperativen Tag mobilisiert und konnten das Krankenhaus am 10. p. o. Tag verlassen. Da sowohl an der Resektions- als auch Hebestelle primär verschlossene, stabile Hautweichteilverhältnisse durch die Lappenplastik erzielt werden konnten, sind weitere palliative Therapiekonzepte möglich. Diese positiven Verläufe rechtfertigen trotz der insgesamt schlechten Prognose die umfangreichen mikrochirurgischen Eingriffe.
Abstract
The treatment of advanced breast cancer (stage III / IV disease and inflammatory breast cancer) is palliative with primary goals such as prolongation of the life span, stabilization of the physical and psychological status and reducing of the tumor related discomforts. In cases of rapid tumor progression despite oncologic treatment, a radical tumor resection followed by free flap reconstruction is an option, although the operative procedure will not change the natural course of the disease. Indications for that kind of palliative surgery are control or prevention of tumor ulceration, bleeding and pain plus the possibility of further adjuvant therapy. Due to the size of the defect the reconstructions were performed with double pedicled DIEPs. All patient were extubated immediately after the 5 hours operation, the physiotherapy started on the first day p. o. and all patients left the hospital 10 days p. o. The positive results justify the substantial microsurgical procedures despite the poor overall prognosis.
Schlüsselwörter
fortgeschrittenes Mammakarzinom - palliative Operationsindikation - plastisch-chirurgische Versorgung - Thoraxwandrekonstruktion - DIEP-Lappenplastik
Key words
advanced breast cancer - indications for palliative surgery - plastic reconstructive surgery - thoracic wall reconstruction - DIEP flap
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Prof. Dr. med. C. Heitmann
Ästhetische Plastische Chirurgie im Camparihaus · Gemeinschaftspraxis Prof. Feller / Prof. Heitmann
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