Zusammenfassung
Hintergrund: Der Morbus Parkinson (MP) ist eine chronisch progrediente Erkrankung des zentralen Nervensystems. Demografisch bedingt ist mit einer Zunahme dieser Komorbidität im chirurgischen Krankheitsgut zu rechnen. Komorbiditäten erhöhen mehr als das Patientenalter an sich das perioperative Risikoprofil und verursachen Behandlungsmehrkosten. Ziel dieser Studie war die Überprüfung, ob im Rahmen der chirurgischen Behandlung die Begleiterkrankung eines MP durch das DRG-System ausreichend gewürdigt wird. Patienten und Methoden: Über einen Zeitraum von 13 Jahren wurden retrospektiv 50 Parkinsonpatienten im Rahmen einer Matched-Pairs-Analyse mit Kontrollpatienten ohne MP verglichen. Beide Patientengruppen wurden hinsichtlich Liegezeit, Mortalität und Morbidität unter besonderer Berücksichtigung der Vergütung durch das DRG-System 2007 und der Bundespflegesatzverordung (BPflV) von 2004 (letztes Anwendungsjahr) ausgewertet. Ergebnisse: Die aufwendigere Behandlung bez. Verweildauer und Komplikationen von MP-Patienten wurde im Rahmen der BPflV über die verlängerte Liegezeit mit einem um 20 % erhöhten Behandlungserlös gegenüber Kontrollpatienten vergütet. Der absolute durchschnittliche Behandlungserlös reduzierte sich im DRG-System 2007 für MP-Patienten signifikant um 47 % und für Kontrollpatienten um 35 % im Vergleich zur Vergütung nach BPflV und war somit in beiden Kollektiven nahezu identisch (2 % Unterschied). Schlussfolgerung: Die Behandlungserlöse von chirurgischen Patienten mit der Nebendiagnose MP sind unter DRG-Bedingungen signifikant gesunken. Das erhöhte Risikoprofil und die verlängerte Liegezeit von chirurgischen MP-Patienten wird unter dem Aspekt der finanziellen Kompensation nicht mehr gewürdigt. Bei fehlender Angleichung der Behandlungserlöse im Bezug zum Versorgungsaufwand besteht für diese Patienten die Gefahr der Behandlungsrestriktion unter ökonomischen Aspekten und außerhalb von medizinischen Indikationen.
Abstract
Background: Parkinson’s disease (PD) is a progressive degenerative disease of the human central nervous system with a demographical increase in surgical patients. Comorbidities are known to increase the perioperative risk profile and therefore amplify treatment expenses. Aim: The aim of this study was to analyse whether the reimbursement of additional costs due to PD in surgical patients was sufficiently considered by diagnosis-related grouping (DRG). Patients and Methods: Over a period of 13 years, 50 patients suffering from MP treated in the Department of Surgery were retrospectively compared using matched-pair analysis with controls not affected by PD. Both groups of patients were assessed regarding hospital stay and mortality and morbidity with an emphasis on reimbursement by the National Ordinance on Hospital Rates (Bundespflegesatzverordung, BPflV) from 2004 (last year of employment) compared to DRG in 2007. Results: Extra reimbursement for PD patients in comparison to controls diminished from 20 % according to BPflV (2004) to 2 % according to DRG (2007). Within the DRG System of 2007, total compensation for PD and control patients was significantly lower (47 vs. 35 %) compared to the BPflV of 2004. Conclusion: Compensation of surgical therapy in PD patients has significantly decreased within the DRG system, not considering the increased perioperative risk profile of these patients. In times of rising economic pressure, inadequate reimbursement of treatment costs bears the risk of rejection or restriction for patients with concomitant PD in spite of medical indications.
Schlüsselwörter
DRG-Vergütung - Kostenanalyse - Morbus Parkinson - perioperatives Risikoprofil - Komorbiditäten
Key words
diagnosis-related group reinbursement - cost analysis - Parkinson’s disease - perioperative risk profile - comorbidities
Literatur
1 Bundesinstitut für Bevölkerungsforschung (2009). www.bib-demographie.de
2 G-DRG-System 2007: www.g-drg.de
standop@uni-bonn.de
