Zusammenfassung
Dem hypovolämischen Schock liegt eine durch einen Volumenmangel bedingte kritische
Reduktion der kardialen Vorlast zugrunde. Präklinisch existieren kaum Möglichkeiten,
das Ausmaß einer Hypovolämie zu quantifizieren. Dennoch ist es von entscheidender
Bedeutung, bereits am Einsatzort ein drohendes Schockgeschehen abzuwenden bzw. einen
bestehenden Schock in der kompensierten Phase zu halten. Über geeignete Infusionslösungen
ist in letzter Zeit v. a. im anästhesiologischen Fachbereich viel diskutiert und veröffentlicht
worden. Sogenannte „balancierte Lösungen” stellen einen vielversprechenden Ansatz
dar, um Probleme (Dilutionsazidose, Beeinträchtigung der Nierenfunktion) mit den klassischen
kristalloiden Lösungen (NaCl, Ringer-Laktat) zu vermeiden. Ähnliches gilt für die
Kolloide. Die neuesten HES-Präparate haben einen geringeren Einfluss auf Gerinnung
und Nierenfunktion als ihre Vorgänger mit höherem mittleren Molekulargewicht. Auch
die sog. „pädiatrischen” Lösungen, die sich v. a. durch den Zusatz von Glukose und
einen reduzierten Na-Gehalt auszeichnen, sind aufgrund schwerwiegender Komplikationen
(Hirnödem, Hyperglykämie) in die Diskussion geraten. In diesem Beitrag wird die präklinische
Therapie der Hypovolämie und des hypovolämischen Schocks beschrieben. Dabei wird insbesondere
auf die Infusionstherapie und geeignete Infusionslösungen eingegangen. Einige spezielle
Situationen, in denen ein hypovolämischer Schock entstehen kann, werden dargestellt.
Besonderheiten bei Kindern werden an entsprechenden Stellen explizit erwähnt.
Abstract
Hypovolaemic shock is caused by a critically reduced cardiac preload derived from
volume deficiency. In the prehospital setting little can be done to quantify the severity
of the hypovolaemia. However, to prevent an imminent shock, respectively keeping it
compensated, is of vital importance. There is a lot of discussion regarding fluid
replacement especially in the anaesthesiologic section. Balanced electrolyte solutions
avoid side effects such as dilution-acidosis and disturbance of renal function caused
by classical solutions (saline-solution, Ringer's lactate). The same applies to colloid
solutions. Latest preparations of hydroxyethylstarch have less side effects on coagulation
and renal function than those with a greater molecular weight. Pediatric solutions
are likely to cause serious complications such as brain edema and hyperglycaemia.
This article focuses on fluid replacement and appropriate solutions in hypovolaemic
shock. Special conditions which may lead to hypovolaemic shock are discussed. Pediatric
distinctions will be mentioned particularly.
Schlüsselwörter
Hypovolämie - hypovolämischer Schock - Flüssigkeitstherapie - Volumentherapie - balancierte
Infusionslösungen
Keywords
hypovolaemia - hypovolaemic shock - fluid replacement - volume therapy - balanced
electrolyte solutions
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Kreisklinik Mindelheim
Abteilung für Anästhesie und Operative Intensivmedizin
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