Adnextorsion in der 19. Schwangerschaftswoche – laparoskopische Behandlung einer seltenen Ursache für ein akutes Abdomen im 2. Trimenon

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 28-jährige Erstgravida mit akuten Unterbauchschmerzen aufgrund einer Adnextorsion rechts. Schon in der 14. Schwangerschaftswoche war eine 8 cm große Ovarialzyste rechts aufgefallen, die operative Abklärung wurde zunächst abgelehnt. In der 19. Schwangerschaftswoche wurde bei konservativ nicht mehr beherrschbaren Schmerzen die Indikation zur Laparoskopie gestellt. Es zeigte sich eine hämorrhagisch infarzierte, 3-fach torquierte Adnexe rechts, die detorquiert wurde. Bei der Adnextorsion handelt es sich um eine wichtige Differenzialdiagnose für akute Unterbauchschmerzen auch in der fortgeschrittenen Schwangerschaft. Die Indikation zur operativen Abklärung wird jedoch in der Schwangerschaft gelegentlich so spät gestellt, dass die Adnexe nicht mehr erhalten werden können. In den letzten Jahren haben sich die Magnetresonanztomografie (MRT) als zusätzliches bildgebendes Verfahren sowie die Laparoskopie mit Zugang über den linken Oberbauch etabliert. Postoperative Komplikationen können ein Torsionsrezidiv, die Nekrose der erhaltenen Adnexe sowie die Entwicklung eines (Sub-)Ileus ein. Je nach Schwangerschaftsalter sollte die operative Intervention in Sectiobereitschaft bzw. nach Lungenreife erfolgen.

Abstract

We report about a 28-year old primigravida with acute abdomen caused by adnexal torsion. In the 14th week of gestation, an adnexal mass of 8 cm diameter was diagnosed in the right lower abdominal quadrant. The patient refused surgical intervention. In the 19th gestational week, conservative treatment with pain medication had failed and laparoscopy was performed.

Adnexal torsion is an important differential diagnosis for acute abdominal pain in second and third trimenon of pregnancy. Surgical intervention in pregnancy is often performed with delay, making preservation of the torqued ovary impossible. Recently, magnet resonance tomography (MRT) has been established as an additional imaging method. Laparoscopy should be performed via the left upper abdominal quadrant. Postoperative complications can include recurrence of torsion, necrosis of a preserved adnex and development of (sub)ileus. Surgical intervention after 23 + 0 weeks of gestation should be performed after respiratory distress prophylaxis has been given. Surgery should only be started after preparations for an emergency cesarean section.

Adnextorsion - akutes Abdomen in der Schwangerschaft - Laparoskopie in der Schwangerschaft

adnexal torsion - acute abdomen in pregnancy - laparoscopy in pregnancy

Literatur

• 1 David M, Ebert A D. Differenzialdiagnostik bei akuten Unterbauchschmerzen und bei akutem Abdomen in der Gynäkologie.  Frauenheilkunde up2date. 2008;  5 459-474
• 2 Lambert M J, Villa M. Gynecologic ultrasound in emergency medicine.  Emerg Med Clin N Am. 2004;  22 683-696
• 3 Al-Fozan H, Tulandi J. Safety and risks of laparoscopy in pregnancy.  Curr Opin Obstet Gynecol. 1992;  14 375-379
• 4 Born C, Wirth S, Stäbler A et al. Diagnosis of adnexal torsion in the third trimester of pregnancy: a case report.  Abdom Imaging. 2004;  29 123-127
• 5 Ribic-Pucelj M, Kobal B, Peternelj-Marinsek S. Surgical treatment of adnexal masses in pregnancy: indications, surgical approach and pregnancy outcome.  J Reprod Med. 2007;  52 273-279
• 6 Türkcüoglu I, Meydanli M M, Engin-Ustün Y et al. Evaluation of histopathological features and pregnancy outcomes of pregnancy associated adnexal masses.  J Obstet Gynaecol. 2009;  29 107-109
• 7 Hasiakos D, Papakonstantinou K, Kontoravdis A et al. Adnexal torsion during pregnancy: report of four cases and review of the literature.  J Obstet Gynaecol Res. 2008;  34 683-687
• 8 Rackow B W, Patrizio P. Successful pregnancy complicated by early and late adnexal torsion after in vitro fertilization.  Fertil Steril. 2007;  87 697.e9-697.e12
• 9 Haenggi D, Uehlinger U, Heinzl S. Adnexal torsion during pregnancy – management and literature overview.  Gynakol Geburtshilfliche Rundsch. 2003;  43 39-42
• 10 Singh Y, Shankar A, Dutta S et al. Adnexal torsion in second trimester of pregnancy.  MJAFI. 2008;  64 293-294
• 11 Stepp K J, Tulikangas P K, Goldberg J M et al. Laparoscopy for adnexal masses in the second trimester of pregnancy.  J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003;  10 55-59
• 12 Yuen P M, Ng P S, Leung P L et al. Outcome in laparoscopic management of persistent adnexal mass during the second trimester of pregnancy.  Surg Endosc. 2004;  18 1354-1357
• 13 Oelsner G, Sashar D. Adnexal torsion.  Clin Obstet Gynecol. 2006;  49 459-463
• 14 Djavadian D, Braendle W, Jaenicke F. Laparoscopic oophoropexy for the treatment of recurrent torsion of the adnexa in pregnancy: Case report and review.  Fertil Steril. 2004;  82 933-936