Tiermedizinische Dokumentation – Worauf muss geachtet werden?

Die Dokumentation ist ein wesentlicher Bestandteil tiermedizinischer Tätigkeit. Sie hat nicht nur in der Medizin, sondern auch in der Veterinärmedizin in den vergangenen Jahrzehnten zunehmend an Bedeutung gewonnen. Zum einen hat eine gewachsene Judikatur der Veterinärmedizin zu einer stärkeren Gewichtung einer ordnungsgemäßen Dokumentation medizinischer Tätigkeit geführt. Zum anderen sind das sich ständig vermehrende Fachwissen und die Vielzahl an Informationen, die es bei der korrekten Anamnese, Diagnostik, Diagnose, Prognose und Therapie eines Patienten zu bedenken und zu behalten gilt, ohne eine exakte Dokumentation nicht mehr realisierbar.

• Literatur

• 1 Dautert I. Haftung für fehlerhafte Befunddokumentation. In: Ratajczak T, Stegers CM. Dokumentation und Leitlinienkonkurrenz – die Verschriftlichung der Medizin. Arbeitsgemeinschaft Rechtsanwälte im Medizinrecht e. V. Schriftenreihe Medizinrecht. Berlin: Springer; 2006
• 2 Deipenbrock R. Umfang und Risiken der tierärztlichen Dokumentationspflicht. Prakt Tierarzt 1991; 8: 670-675
• 3 Eickmeier H, Fellmer E, Mögle H. Lehrbuch der gerichtlichen Tierheilkunde. Berlin: Parey; 1990: 78-86
• 4 Koeve A, Koeve D. Ärztliche Aufzeichnungen und Recht – Ein Leitfaden für den Arzt in Klinik und Praxis. Stuttgart: Thieme; 1993: 4-148
• 5 Laskaridis E. Elektronische Patientenakte. Europäische Hochschulschriften, Reihe II Rechtswissenschaft. Frankfurt am Main: Peter Lang Verlag; 2002: 3667
• 6 Laufs A. Arztrecht. München: C. H. Beck Verlag; Rdnr. 455, 1993
• 7 Martis R, Winkhart M. Arzthaftungsrecht aktuell. Köln: Verlag Dr. Otto Schmidt; 2003
• 8 Mentzer D, Geisinger T, Gürkan I, Böhles H. Die datenbankgestützte Patientenakte. Deutsches Ärzteblatt 2001; 98: A-2636-2638
• 9 Schmid H. Über den notwendigen Inhalt ärztlicher Dokumentation. Neue Juristische Wochenschrift 1987; 19: 681-686
• 10 Nüssgens K. RGRK-Kommentar, § 823 Anhang II BGB. Berlin, New York: Walter de Gryter Verlag; 1989
• 11 Wasserburg K. Die ärztliche Dokumentationspflicht im Interesse des Patienten. Neue Juristische Wochenschrift 1980; 12: 617, 620