Neurologische Erkrankungen – Allgemeinanästhesie bei neurologischen Erkrankungen

Zusammenfassung

Der Begriff „neurologische Erkrankung“ umfasst eine Vielzahl krankhafter Veränderungen, die sowohl das zentrale als auch das periphere Nervensystem betreffen. Niedrige Inzidenz einerseits und anästhesierelevante Begleiterkrankungen auf der anderen Seite erfordern besondere Aufmerksamkeit bei der Vorbereitung und Durchführung einer Allgemeinanästhesie. Im folgenden Beitrag soll vor allem auf die Problematik neurodegenerativer Erkrankungen eingegangen werden, deren anästhesiologische Relevanz durch die veränderte Altersstruktur steigen wird.

Abstract

The term neurological diseases includes a lot of disorders concerning both the central and peripheral nervous system. Low incidence on the one hand and anaesthetic relevance on the other hand requires special attention in preoperative preparing and management of general anaesthesia. The following paper presents special problems of neurodegenerative disorders, which anaesthetic relevance is of growing interest in the changed elderly population.

neurodegenerative Erkrankungen - Komplikationen - präoperative Evaluierung - anästhesiologisches Management

neurodegenerative disorders - complications - preoperative assessment - anesthesiological management

Kernaussagen

• Neurodegenerative Erkrankungen sind durch fortschreitenden Untergang von Neuronenpopulationen mit weitestgehend noch unbekannter Ätiologie und Pathogenese gekennzeichnet.

• Sekundärkomplikationen sind hauptsächlich für den letalen Ausgang verantwortlich.

• Komplikationen sind durch respiratorische Funktionsstörungen und autonome Dysregulationen zu erwarten.

• Sorgfältige klinische Untersuchung möglicher Beatmungs- und Intubationsschwierigkeiten verringert das Risiko sekundärer Komplikationen.

• Der Einsatz kurzwirksamer Anästhetika wie Propofol in Kombination mit Remifentanil scheint sicher zu sein.

• Auf die Gabe von Succinylcholin sollte aufgrund einer möglichen Hyperkaliämie mit nachfolgend bekannten Komplikationen verzichtet werden.

• Kurzwirksamen nicht depolarisierenden Muskelrelaxanzien wie Rocuronium sollte der Vorzug gegeben werden.

• Der Einsatz volatiler Anästhetika wird kontrovers diskutiert. Sevofluran kann nach individueller Abwägung eingesetzt werden. Über Desfluran liegen keine Erfahrungen vor.

• Ausgeprägte orthostatische Dysregulationen erfordern unabhängig von Art und Dauer des Eingriffes ein invasives Kreislaufmonitoring.

• Eine Überwachung der Narkosetiefe mittels apparativer Verfahren (BIS, Narkotrend) kann eine Überdosierung der Hypnotika verhindern und ist empfehlenswert.

Literaturverzeichnis

• 1 Czarnetzki C, Tramèr M.. Präoperative Abklärung bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen.  Therapeutische Umschau. 2009;  66 519-524
• 2 Pinsker MO, Volkmann J, Falk D et al.. Deep brain stimulation of the internal globus pallidus in dystonia: target locaisation under general anaesthesia.  Acta Neurochir. 2009;  151 751-758
• 3 Burton DA, Nicholson G, Hall GM.. Anaesthesia in elderly patients with neurodegenerative disorders.  Drugs Aging. 2004;  21 229-242
• 4 Feyerherd F, Wendt M.. Anästhesiologische Risiken bei neurologischen Erkrankungen.  Anaesthesiol Reanimat. 1994;  19 95-99
• 5 Mummenthaler M, Mattle H Hrsg.. Neurologie.. Stuttgart: Thieme; 2008
• 6 Lieb K, Selim M.. Preoperative evaluation of patients with neurological disease.  Sem Neurology. 2008;  28 603-610
• 7 Waschke KF, Kalenka A, Hinkelbein J.. Degenerative ZNS-Erkrankungen.. In: Wappler F, Tonner PH, Bürkle H, Hrsg. Anästhesie und Begleiterkrankungen.. Stuttgart: Thieme; 2006: 309-333
• 8 Carnini A, Eckenhoff MF, Eckenhoff RG.. Interactions of volatile anesthetics with neurodegenerative-disease-associated proteins.  Anesthesiology Clin N Am. 2006;  24 381-405
• 9 Schon EA, Manfredi G.. Neuronal degeneration and mitochondrial dysfunction.  J Clin Invest. 2003;  111 303-312
• 10 Nicholson G, Pereira AC, Hall GM.. Parkinson's disease and anaesthesia.  Br J Anaesth. 2002;  89 904-916
• 11 Rundshagen I.. Perioperatives Management des Patienten mit atypischem Morbus Parkinson.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1996;  31 49-52
• 12 Moos DD, Hansen DJ.. Metoclopramidine and extrapyramidal symptoms: A case report.  J Perianesth Nurs. 2008;  23 292-299
• 13 Ryousuke F, Hirai A, Andoh T et al.. Successful perioperative management of a patient with Parkinson's disease by enteral levodopa administration under propofol anesthesia.  Anaesthesiology. 1998;  89 261-263
• 14 Riekkinen M, Jäkala P, Kejonen K, Riekkinen P.. The (-Agonist, Clonidine, improves spatial working memory performance in Parkinson's disease.  Neuroscienc. 1999;  92 983-989
• 15 Gray H, Wilson S, Sidebottom P.. Parkinson's disease and anaesthesia.  Br J Anaesth. 2003;  90 524-525
• 16 Kumar N, Hu WTL.. Extrapyramidal reaction to ondansetron and propofol.  Movement Disorders. 2009;  24 312-313
• 17 Allford MA.. Prolonged myotonia and dystonia after general anaesthesia in a patient taking gabapentin.  Br J Anaesth. 2007;  99 218-220
• 18 Krauss JK, Akeyson EW, Giam P, Jankovic J.. Propofol-induced dyskinesias in Parkinson's disease.  Anesth Analg. 1996;  83 420-422
• 19 Sinclair RCF, Bedforth NM.. Dystonic reaction following anaesthesia.  Anaesthesia. 2004;  59 728-729
• 20 Kalenka A, Schwarz A.. Anaesthesia and Parkinson's disease: how to manage with new therapies?.  Curr Opin Anaesthesiol. 2009;  22 419-424
• 21 Zesiewicz TA, Hauser RA, Freeman A et al.. Fentanyl-induced bradykinesia and rigidity after deep brain stimulation in a patient with Parkinson disease.  Clin Neuropharm. 2009;  32 48-50
• 22 Lin SH, Chen TY, Lin SZ et al.. Subthalamic deep brain stimulation after anesthetic inhalation in Parkinson disease: a preliminary study.  J Neurosurg. 2008;  109 238-244
• 23 Hertel F, Züchner M, Weimar I et al.. Implantation of electrodes for deep brain stimulation of the subthalamic nucleus in advanced ParkinsonŽs disease with the aid of intraoperative microrecording under general anesthesia.  Neurosurgery. 59;  2006 1138-1145
• 24 Gdynia HJ, Kassubek J, Sperfeld AD.. Laryngospasm in neurological diseases.  Neurocrit Care. 2006;  4 163-167
• 25 Lefaucheur JP, Gurruchaga JM, Pollin B et al.. Outcome of bilateral subthalamic nucleus stimulation in the treatment of Parkinson`s disease: Correlation with intra-operative multi-unit recordings but not with the type of anaesthesia.  Eur Neurol. 2008;  60 186-199
• 26 Maltête D, Navarro S, Welter ML et al.. Subthalamic stimulation in Parkinson disease. With or without anesthesia?.  Arch Neurol. 2004;  61 390-392
• 27 Vallejo R, DeSouza G, Lee J.. Shy-Drager syndrome and severe unexplained intraoperative hypotension responsive to vasopressin.  Anesth Analg. 2002;  95 50-52
• 28 Lim YS, Kennedy NJ.. Multiple system atrophy as a cause of upper airway obstruction.  Anaesthesia. 2007;  62 1179-1182
• 29 Haak G, Engels K, Greve I, Rapp S.. Anaesthesiologische Besonderheiten beim Shy-Drager-Syndrom – Ein kasuistischer Beitrag.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 1990;  25 362-366
• 30 Wüllner U, Klockgether T.. Klinik und Therapie der Multisystematrophie.  Dt Ärzteblatt. 2003;  100 408-415
• 31 Hutchinson RC, Sugden JC.. Anaesthesia for Shy-Drager syndrome.  Anaesthesia. 1984;  39 1229-1231
• 32 Shimohata T, Shinoda H, Nakayama H et al.. Daytime hypoxemia, sleep-disordered breathing, and laryngopharyngeal findings in multiple system atrophy.  Arch Neurol. 2007;  64 856-861
• 33 Cangemi CF, Miller RJ.. Huntington`s disease: review and anesthetic case management.  Anesth Prog. 1999;  45 150-153
• 34 Gupta K, Leng CP.. Anaesthesia and juvenile Huntington`s disease.  Paed Anaesth. 2000;  10 107-109
• 35 Soar J, Matheson KH.. A safe anaesthetic in Huntington's disease?.  Anaesthesia. 1993;  48 743-744
• 36 Davies DD.. Abnormal response to anaesthesia in a case of Huntington's chorea.  Br J Anaesth. 1966;  38 490-491
• 37 Franzini A, Marras C, Ferroli P et al.. Long-term high-frequency bilateral pallidal stimulation for neuroleptic-induced tardive dystonia.  J Neurosurg. 2005;  102 721-725
• 38 Kleiner-Fisman G, Liang GSL, Moberg PJ et al.. Subthalamic nucleus deep brain stimulation for severe idiopathic dystonia: Impact on severity, neuropsychological status, and quality of life.  J Neurosurg. 2007;  107 29-36
• 39 Morin AM, Geldner G, Schwarz U et al.. Factors influencing preoperative stress response in coronary artery bypass graft patients.  BMC Anesthesiology. 2004; 
• 40 Brin MF.. Development of future indications for BOTOX<sup>®</sup>.  Toxicon. 2009;  54 668-674
• 41 Chou KL, Hurtig HI, Jaggi JL, Baltuch GH.. Bilateral subthalamic nucleus deep brain stimulation in a patient with cervical dystonia and essential tremor.  Mov Disorder. 2005;  20 377-380
• 42 Pinsker MO, Volkmann J, Falk D et al.. Electrode implantation for deep brain stimulation in dystonia: A fast spin-echo inversion-recovery sequence technique for direct stereotactic targeting of the Gpi.  Zbl Neurochirg. 2008;  69 71-75
• 43 Polkey MI, Lyall RA, Moxham J, Leigh PN.. Respiratory aspects of neurological disease.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999;  66 5-15
• 44 Moser B, Lirk P, Lechner M, Gottardis M.. General anaesthesia in a patient with motor neuron disease.  Eur J Anaesthesiol. 2004;  21 921-923
• 45 Mishima Y, Katsuki S, Sawada M et al.. Anesthetic management of a patient with amyotrophic lateral sclerosis (ALS).  Masui. 2002;  51 762-764
• 46 Schneider KM.. An overview of multiple sclerosis and implications for anesthesia.  AANA Journal. 2005;  73 217-224
• 47 Flodin U, Landtblom AM, Axelson O.. Multiple sclerosis in nurse anaesthetists.  Occup Environ Med. 2003;  60 66-68
• 48 Dickerman RD, Schneider SJ, Stevens QE et al.. Prophylaxis to avert exacerbation/relapse of multiple sclerosis in affected patients undergoing surgery.  J Neurosurg Sci. 2004;  48 135-137
• 49 Dorotta IR, Schubert A.. Multiple sclerosis and Anesthetic implications.  Curr Opin Anaesthesiol. 2002;  15 365-370
• 50 Inoue S, Furuya H.. Sevoflurane is safe for anesthetic management in patients with multiple sclerosis.  Acta Anaesthesiol Taiwanica. 2006;  44 187-189
• 51 Okada A, Hirose M, Tsuigita K et al.. Perioperative anesthetic management of a patient with multiple sclerosis.  Masui. 2009;  58 772-774
• 52 Pittock SJ, Rodriguez M, Wijdicks FM.. Rapid weaning from mechanical ventilator in acute cervical cord multiple sclerosis lesion after steroids.  Anesth Analg. 2001;  93 1550-1551
• 53 Gasparini M, Vanacore N, Schiaffini C et al.. A case-control study on Alzheimer`s disease and exposure to anesthesia.  Neurol Sci. 2002;  23 11-14
• 54 Fodale V, Quattrone D, Trecroci C, Caminiti V, Santamaria LB.. Alzheimer's disease and anaesthesia: implications for the central cholinergic system.  Br J Anaesth. 2006;  97 445-452
• 55 Practicò C, Quattrone D, Lucanto T et al.. Drugs of anaesthesia acting on central cholinergic system may cause post-operative cognitive dysfunction and delirium.  Medical Hypotheses. 2005;  65 972-982
• 56 Doody RS, Stevens JC, Beck C et al.. Practice parameter: Management of dementia (an evidence-based review).  Neurology. 2001;  56 1154-1166
• 57 Fernandez CR, Fields A, Richards T, Kaye AD.. Anesthetic considerations in patients with Alzheimer's disease.  J Clin Anesth. 2003;  15 52-58
• 58 Sailer M.. Diagnosis and therapy in multiple sclerosis.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2010;  45 328-333
• 59 Papenfuß T, Roch C, Schwemmer U.. Regional anesthesia as a useful alternative to general anesthesia? Overview of the current data.  Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2009;  44 766-776