Typ-2-Diabetes – Diagnose anhand des HbA_1c-Wertes

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Hintergrund: Als wichtigstes Diagnosekriterium für einen Diabetes mellitus galt bislang der Nüchternblutglukosewert. In diesem Jahr wurde von der American Diabetes Association vorgeschlagen, die Diagnose Diabetes anhand des HbA_1c-Wertes zu stellen.

Methoden: Im Rahmen der zweiten Nachbeobachtung der Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)-Studie der Jahre 1990–1992 wurde bei 11 092 US-Amerikanern mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung eines Diabetes oder einer kardiovaskulären Erkrankung der HbA_1c-Wert und der Nüchternblutzuckerwert ermittelt und auf ihre Wertigkeit als Prädiktoren für Diabetes und kardiovaskuläre Erkrankungen verglichen.

Ergebnisse: Es fand sich eine signifikante Assoziation zwischen dem HbA_1c-Wert zu Studienbeginn und dem Risiko, im Verlauf der Studie einen Diabetes oder eine kardiovaskuläre Erkrankung zu entwickeln. Für HbA_1c-Werte unter 5,0 %, zwischen 5,0 und 5,5 %, zwischen 5,5 und 6,0 %, zwischen 6,0 und 6,5 % sowie über 6,5 % betrugen nach multivariabler Adjustierung die Hazard ratios für die Entwicklung eines Diabetes 0,52 (95 %-KI 0,40–0,69), 1,00 (Referenz), 1,86 (1,67–2,08), 4,48 (3,92–5,13) und 16,47 (14,22–19,08). Für die Entwicklung einer koronaren Herzerkrankung lagen die entsprechenden Hazard ratios bei 0,96 (0,74–1,24), 1,00 (Referenz), 1,23 (1,07–1,41), 1,78 (1,48–2,15) und 1,95 (1,53–2,48). Ähnlich waren die Ergebnisse in Bezug auf das Schlaganfallrisiko. Im Gegensatz dazu zeigte der Zusammenhang HbA_1c-Wert und Gesamtmortalität einen J-förmigen Kurvenverlauf. Alle Assoziationen blieben signifikant nach Adjustierung für die Nüchternblutzuckerwerte zu Studienbeginn. Erfolgte die Adjustierung für alle Co-Variablen einschließlich HbA_1c-Wert war dagegen kein signifikanter Zusammenhang zwischen Nüchternglukosewerten und dem Risiko für Diabetes, kardiovaskuläre Erkrankungen oder Tod unter Einschluss aller Ursachen zu erkennen. Modelle zur Risikoabschätzung einer koronaren Herzerkrankung erlaubten eine genauere Vorhersage, wenn neben dem Nüchternblutzuckerwert auch der HbA_1c-Wert mit einbezogen wurde.

Folgerung: Bei Personen ohne Diabetes ist der HbA_1c-Wert ähnlich eng mit dem Diabetesrisiko und enger mit dem kardiovaskulären Risiko assoziiert als der Nüchternblutzuckerwert. Diese Daten unterstützen die Empfehlung, die Diagnose Diabetes anhand des HbA_1c-Wertes zu stellen, so die Autoren.

Quelle

• 1 Selvin E et al.. N Engl J Med. 2010;  362 800-811