Die Behandlung chronisch schmerzhafter Neurome mittels End-zu-Seit Neurorraphie

Zusammenfassung

Einführung: Seit schmerzhafte Neurome und deren Behandlung in die wissenschaftliche Literatur Eingang gefunden haben, herrschen Uneinigkeit sowohl über die Entstehungsmechanismen als auch über die Behandlungsmöglichkeiten dieses Problems. Diese klassische Behandlungsstrategie Nervenenden in nahegelegene Muskeln zu implantieren ist in vielen Fällen nicht möglich, und unserere klinische Erfahrung zeigt, dass ein Nerv, der ohne Zielorgan, als eine Quelle unerträglicher Beschwerden und Schmerzen bestehen bleiben kann. Vor kurzem konnten wir zeigen, dass durch eine End-zu-Seit Neurorraphie an einen in unmittelbarer Nähe gelegenen Nerven eine Neurombildung verhindert werden kann. In der vorliegenden Arbeit berichten wir von unseren ersten klinischen Erfahrungen mit dieser Methode anhand von 16 Patienten mit chronisch schmerzhaften Neuromen der oberen und unteren Extremität.

Patienten und Methoden: 16 Patienten wurden in diese Studie mit eingeschlossen. Alle hatten ein Neurom verschiedener sensibler Nerven der oberen oder der unteren Extremität. Davon waren 11 Neurome iatrogenen Ursprungs, 5 wurden durch Traumen unterschiedlicher Genese verursacht. Bei 50% der Patienten wurden vorangehende Versuche unternommen, das Neurom chirurgisch zu behandeln. Schlussendlich wurden alle mit einer End-zu-Seit Koaptation an einen in der unmittelbaren Umgebung liegenden Nerven versorgt. Postoperativ wurde, in relevanten Fällen, eine quantitative sensormotorische Prüfung durchgeführt, um mögliche Änderungen der Nervenfunktion der Empfänger-Nerven zu beurteilen. Schmerzen wurden durch den „Visual Analog Score” (VAS) und über Anpassung der Schmerzmedikation bewertet.

Ergebnisse: Bei keinem der Patienten wurde ein sensibles oder motorisches Defizit oder schmerzhafte Empfindungen im Versorgungsgebiet des Empfänger-Nerven ausgelöst. Bei einigen Patienten kam es vorübergehend zu Fremdsensibilität, welche jedoch letztendlich in das neue neurologische Umfeld integriert wurde. Innerhalb eines Kontrollzeitraumes von durchschnittlich 2 Jahren kam es bei keinem der Patienten zum Auftreten eines Rezidivneuroms mit entsprechend verbesserter klinischer Symptomatik, einem ausgenommen welcher nach wie vor an einem komplexen Schmerzsyndrom der Hand leidet.

Schlussfolgerung: Aus vorausgegangenen experimentellen Arbeiten und aus den aktuellen klinischen Ergebnissen geht hervor, dass heimatlose Axone durch eine End-zu-Seit Koaptation an einen benachbarten peripheren Nerven zu einem Zielorgan hin regenerieren und eine Art Endorgan-Kontakt etablieren können, sodass eine Neurombildung verhindert werden kann, ohne dass es dabei zu permanenten sensiblen oder motorischen Funktionsstörungen im Empfänger-Nerven kommt.

Abstract

Introduction: Management of the painful neuroma has been subject to controversy since the earliest descriptions of this disabling problem. Today, treatment is limited to resection of the neuroma and implantation of the nerve in a muscle at a location where it is safe from irritation and trauma. This however is not attainable in many cases and it is our clinical experience, that nerves without a target remain a source of constant discomfort and pain. Recently we reported of the feasibility of neuroma prevention through end-to-side neurorraphy into adjacent sensory and/or motor nerves to provide a target for axons deprived of their endorgan. Here we report of our first clinical experience with this method in sixteen patients with longstanding upper and lower extremity neuromas.

Patients and Methods: 16 patients were included in this study. All had neuromas of different sensory nerves of both the upper and lower extremity. 11 were of iatrogenic origin, 5 were caused by different traumas. 8 had previous attempts to surgically treat the neuroma. Finally, all were treated by end-to-side neurorraphy into adjacent nerves. Postoperatively quantitative sensorymotor testing was performed to evaluate possible changes of nerve function of the recipient nerves. Pain was evaluated by visual analogue score and changes in pain medication.

Results: In no patient a sensory or motor deficit or painful sensations were induced in the target area of the recipient nerve. Some had dysaesthesias for about 6 months, which finally subsided. All but 1 patient improved in their symptoms at a follow-up of more than 2 years.

Conclusion: Previous experimental work and present clinical results suggest that axons of a severed peripheral nerve that are provided with a pathway and target through an end-to-side coaptation will either be pruned or establish some type of end-organ contact so that a neuroma can be prevented without inducing sensory or motor dysfunctions in the recipient nerve.

Schlüsselwörter

Neurombehandlung - End-zu-Seit Neurorraphie - Chirurgie peripherer Nerven

Key words

peripheral nerve - neuroma treatment - end-to-side neurorraphy

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