MitraClip-Therapie: Technik, Patientenauswahl und bisherige Ergebnisse

Abstract

Catheter-based therapy of mitral regurgitation draws more and more attention as an alternative treatment for high risk surgical patients. Different technical solutions are under investigation. While most of the techniques are addressing the mitral annulus, the MitraClip therapy provides catheter-based leaflet repair. A clip delivered by a catheter coapts the leaflets at the origin of the regurgitant jet and creates a double orifice valve. The therapy has been under investigation in the pivotal US EVEREST trials and results of the therapy in comparison to surgery have been presented. More than 1500 patients have been treated with the technique in Europe after CE mark approval. In this article the procedure is described. Patient selection and first clinical results are discussed.

Kernaussagen

• Die MitraClip-Therapie ist ein relativ neues perkutanes Verfahren zur Behandlung von sowohl funktioneller als auch organischer Mitralinsuffizienz.

• Die Prozedur erfordert eine enge Kooperation zwischen der Echokardiografie und dem Interventionalisten.

• Typischerweise wird mit dem Verfahren eine schwere in eine leichte oder leichte bis mittelgradige Mitralinsuffizienz umgewandelt. Diese Reduktion bedeutet für viele Patienten, dass sich ihre NYHA-Klasse verbessert.

• In den USA hat die Therapie in einer randomsierten prospektiven Studie vielversprechende 1-Jahres-Ergebnisse im Vergleich zur chirurgischen Therapie gezeigt. Eine Publikation dieser Ergebnisse steht allerdings noch aus.

• In Europa ist die Therapie mit dem CE-Zertifikat versehen. Es wurden bereits über 1500 Patienten behandelt. Ersten Publikationen ist zu entnehmen, dass auch Klappen behandelt wurden, die Ausschlusskriterien der EVEREST-Studie erfüllt hätten. Die Patienten hatten ein erhöhtes chirurgisches Risiko.

• Die optimale Therapie bei Patienten mit Mitralinsuffizienz sollte in einem interdisziplinären Team festgelegt werden. Dieses Vorgehen ist sinnvoll, damit sich die MitraClip-Therapie weiter als wertvolle Ergänzung eines Mitralklappenprogramms entwickeln kann.

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