Kopfschmerzen – mehr als nur Sinusitis

Zusammenfassung

Kopfschmerzen gehören zu den häufigsten Beschwerden, die Patienten zum Arzt führen. Die International Headache Society differenziert gut 190 Kopfschmerztypen und unterscheidet in dieser Klassifikation primäre von sekundären Kopfschmerzen. Der vorliegende Artikel fokussiert auf die sekundären Kopfschmerztypen, bei denen eine bildmorphologisch erkennbare und u. U. therapierbare Ursache zugrunde liegt.

Abstract

Headaches are among the commonest somatic complaints seen in clinical practice. The International Headache Society differentiates about 190 types of headaches. This article focuses on the variety of secondary headaches with a radiologically identifiable cause.

Secondary headaches - MRI - CT

Kernaussagen

• Die International Headache Society differenziert gut 190 Kopfschmerztypen und unterscheidet primäre von sekundären Kopfschmerzen. Bei den primären Kopfschmerzen ist der Spannungskopfschmerz mit einer Prävalenz von bis zu 50 % der häufigste.

• Patienten mit sekundärem Kopfschmerz gilt es herauszufinden, weil nicht jeder Patient mit Kopfschmerzanamnese neuroradiologisch untersucht werden kann.

• Schmerzempfindliche Strukturen im Gehirn sind die durch den N. trigeminus sensibel innervierten Hirnhäute und die Blutgefäße.

• Bei den vaskulären Ursachen sekundärer Kopfschmerzen kommen SAB, spontane intraparenchymale und traumatische Blutungen, Sinus-/Hirnvenenthrombosen, Infarkte, hypertensive Enzephalopathien, Dissektionen und Vaskulitiden infrage.

• Intrakranielle Entzündungen gehen häufig mit Kopfschmerzen einher und werden durch Meningitiden, Enzephalitiden, Abszesse und Empyeme hervorgerufen.

• Gesteigerter und zu niedriger Liquordruck können jeweils Kopfschmerzen verursachen. Ursachen des gesteigerten Liquordrucks sind die vermehrte Produktion (sehr selten), behinderter Liquorfluss oder die verminderte Resorption des Liquors. Beim Liquorunterdruck liegt meist ein Liquorleck vor.

• Hirntumoren können durch die von ihnen ausgehende Raumforderung und damit verbundene Steigerung des intrakraniellen Drucks Kopfschmerzen verursachen. Auch kleine Tumoren können bei strategischer Lage, d. h. wenn sie nahe einer der Engen des Ventrikelsystems liegen und zum Liquoraufstau führen, Kopfschmerzen verursachen.

• Letztlich können auch ganz „banale” Sinusitiden Kopfschmerzen verursachen. Ihre Diagnose ist meist klinisch möglich und nur beim Befall des Sinus sphenoidalis evtl. trickreich.

• Bei der Vielzahl der infrage kommenden und ätiologisch grundverschiedenen Pathoentitäten ist es nicht möglich, ein „one-size-fits-all”-Untersuchungsprotokoll anzugeben.

Literatur

• 1 Sztajnkrycer M, Jauch E C. Unusual headaches.  Emerg Med Clin North Am. 1998;  16 741-760
• 2 Penfield W, Rasmussen T. The Cerebral Cortex of Man. A Clinical Study of Localization of Function. New York: Macmillan Comp; 1950
• 3 Tsai F Y, Wang A M, Matovich V B et al. MR staging of acute dural sinus thrombosis: correlation with venous pressure measurements and implications for treatment and prognosis.  AJNR Am J Neuroradiol. 1995;  16 1021-1029
• 4 Wetzel S G, Kirsch E, Stock K W et al. Cerebral veins: comparative study of CT venography with intraarterial digital subtraction angiography.  AJNR Am J Neuroradiol. 1999;  20 249-255
• 5 Hinman J M, Provenzale J M. Hypointense thrombus on T2-weighted MR imaging: a potential pitfall in the diagnosis of dural sinus thrombosis.  Eur J Radiol. 2002;  41 147-152
• 6 Ozsvath R R, Casey S O, Lustrin E S et al. Cerebral venography: comparison of CT and MR projection venography.  AJR Am J Roentgenol. 1997;  169 1699-1707
• 7 Ferro J M, Melo T P, Oliveira V et al. A multivariate study of headache associated with ischemic stroke.  Headache. 1995;  35 315-319
• 8 Diener H C, Katsarava Z, Weimar C. Headache associated with ischemic cerebrovascular disease.  Rev Neurol. 2008;  164 819-824
• 9 Hansson L, Smith D H, Reeves R, Lapuerta P. Headache in mild-to-moderate hypertension and its reduction by irbesartan therapy.  Arch Intern Med. 2000;  160 1654-1658
• 10 Fiebach J, Brandt T, Knauth M, Jansen O. MRI with fat suppression in the visualization of wall hematoma in spontaneous dissection of the internal carotid artery.  Rofo. 1999;  171 290-293
• 11 Bley T A, Uhl M, Carew J et al. Diagnostic value of high-resolution MR imaging in giant cell arteritis.  AJNR Am J Neuroradiol. 2007;  28 1722-1727
• 12 Bley T A, Markl M, Schelp M et al. Mural inflammatory hyperenhancement in MRI of giant cell (temporal) arteritis resolves under corticosteroid treatment.  Rheumatology (Oxford). 2008;  47 65-67
• 13 Kress B, Schindler M, Rasche D et al. Trigeminal neuralgia: how often are trigeminal nerve-vessel contacts found by MRI in normal volunteers.  Rofo. 2006;  178 313-315
• 14 Rasche D, Kress B, Stippich C et al. Volumetric measurement of the pontomesencephalic cistern in patients with trigeminal neuralgia and healthy controls.  Neurosurgery. 2006;  59 614-620